基于《温病条辨·上焦篇》探析温疫的用药规律特点

叶梦怡 马 娟 王佳玉 李文海 李卫强*

1.宁夏医科大学中医学院，宁夏 银川 750004；2.宁夏医科大学回医药现代化教育部重点实验室，宁夏 银川 750004

清代医家吴鞠通在《温热论》的基础上，依据《黄帝内经》中有关三焦部位的论述，结合自己治疗温病的实际经验和用药规律，初次提出了上、中、下三焦病候治疗的基本原则。对于新型冠状病毒肺炎，其主要病位为肺脏，归属上焦，病机为外感疫毒袭肺，导致肺的气机升降失调。而在《温病条辨·上焦篇》中，吴鞠通根据上焦心肺的功能及生理特点和肺在脏腑中所处的位置，提出了“治上焦如羽，非轻不举”的理论，作为治疗上焦温病处方用药的总原则。

1 温疫与肺的关系

吴鞠通《温病条辨·上焦篇》第二条：“凡温病者，始于上焦，在手太阴”[1]。肺主呼吸之气，开窍于鼻，通过自身的升降出入和自然界清气密切相关，是气体进行交换的场所。正如《黄帝内经》中提到“诸气者皆属于肺”且“肺气通于鼻”，温邪自口鼻而入，侵袭肺脏[2]。吴又可认为，温疫侵袭人体的原因为无形之“戾气”，从口鼻侵入人体而致病，并且肺为清虚之体，居于五脏六腑之首位，外合皮毛，加之肺为娇脏，不耐寒热，因此外感六淫之邪易通过口鼻、皮毛而侵袭人体，首先犯肺导致肺卫宣降失常。此外，太阴肺脏主行水，为阴脏，而温热之邪为阳邪，阳邪盛则伤人之阴，故温热之邪易从口鼻而入，袭手太阴肺经，即所谓“温邪上受，首先犯肺”。

2 《温病条辨·上焦篇》遣方用药规律

吴鞠通《温病条辨·上焦篇》共58条原文，46首方剂(其中寒湿类方剂1首，本文不纳入)，包括11个病名，即风温、温热、瘟疫、温毒、冬温、暑温、伏暑、湿温、寒湿、温疟、秋燥。这里将其分为温热与湿热两类，其一为纯热不兼湿之温热病，即包括风温、温热、温疫、温毒、温疟、冬温、秋燥；其二为温病夹湿之湿热病，即包含暑温、湿温、伏暑[3]。

本文采用统计学频数统计法对《温病条辨·上焦篇》中涉及的方剂及药物进行分析，药物统计时包括条文加减方中的药物和方剂重复使用的药物频数，其中药物功能分类、功效、性味、归经等均参照全国高等中医药院校规划教材《中药学》统一校对[4]。

2.1 《温病条辨·上焦篇》方剂、药味使用频次统计 由表1可知，治疗温热类温病的方剂有26首，涉及用药96味；治疗湿热类温病19首，涉及用药81味。

表1 《温病条辨·上焦篇》方剂、药味使用频次

2.2 《温病条辨·上焦篇》药物功能、性味、归经频次统计 由表2可知，《温病条辨·上焦篇》中主要以清热药为主，总计使用240次，其中温热类温病占63.3%，湿热类温病占36.7%；其次为解表药，总计使用59次，其中温热类温病占64.4%，湿热类温病占35.6%；补气药总计使用58次，其中温热类温病占48.3%，湿热类温病占51.7%；化痰药总计使用39次，其中温热类温病占59.0%，湿热类温病占41.0%；相对而言，利湿药、滋阴药、平肝熄风药、补血药使用频次较少，分别为34次、26次、22次、4次。

表2 《温病条辨·上焦篇》药物功能频次 (次)

由表3可知，治疗温热类温病药物中出现频次最多的前五位药分别是甘草17次，犀角17次，玄参16次，连翘13次，麦冬13次。其中玄参、麦冬性味甘寒，犀角、连翘苦寒，甘草甘平；甘草、玄参、麦冬三味药都能入肺、胃经，连翘入肺、小肠经，犀角入心、肝经；甘草、犀角、连翘、玄参四味药具有清热解毒的功效，麦冬能够生津润肺，养阴清心。

表3 温热类药物中频数最高五味药

由表4可知，治疗湿热类温病药物中出现频次最多的前五位药分别是甘草13次，银花12次，竹叶10次，石膏9次，连翘8次。银花、竹叶甘寒，甘草甘平，石膏甘辛，连翘苦寒；五位高频药都入肺经，其中甘草、银花、竹叶、连翘四味药还皆入心经，石膏入胃经；银花、竹叶、石膏、连翘四味均为清热药，有清热之功效，甘草为补气药，既能补脾益气，又能清热解毒。

表4 湿热类药物中频数最高五味药

3 温疫治疗用药特点

通过对《温病条辨·上焦篇》用药规律的统计学分析，由于上焦温病顾及上焦位置最高的特点，因此需结合“治上焦如羽，非轻不举”的治则，选用如羽毛般轻清上浮的药物，且牢牢把握“非轻不举”的原则。

3.1 药物质地 《温病条辨·上焦篇》选用药物质地清轻宣透、气味轻薄。结合表3、表4综合分析后发现，甘草甘平、连翘苦微寒、银花甘寒、竹叶甘淡寒、石膏甘辛大寒、玄参甘苦咸，这些药物性味皆甘、寒、辛，且均为清热药，质地清扬上浮而入肺经。此次新冠肺炎中医治疗中的核心方剂银翘散中银花、连翘、淡竹叶、薄荷皆性凉而质轻，轻清宣透。其中，牛蒡子辛平，清热疏风利咽；桔梗辛苦，功能宣肺祛痰止咳，配甘草有清热利咽止痛的功效；鲜芦根甘寒，清热生津止渴。全方所用药物都为气薄清轻之品，而肺气向上向外宣发，故用药应当清扬如羽毛般上浮方能入肺脏而发挥疗效[5]，即吴鞠通“治上焦如羽，非轻不举”的用药原则。

3.2 药物用量 《温病条辨·上焦篇》选用药物用量较轻。此次疫情初热期治疗方案中桑菊饮：杏仁二钱、连翘一钱五分、薄荷八分、桑叶二钱五分、菊花一钱、苦梗二钱、甘草八分、苇根二钱，所有药物用量最高不超过二钱五分，可以看出方药剂量之轻。纵观上焦篇所有方药，均用量较轻，足以体现药物用量“非轻不举”的原则。

3.3 煎药时间 煎药时间宜短是《温病条辨·上焦篇》药物使用的特点之一。经过统计，笔者发现吴鞠通在上焦温病治疗中药物使用中以清热药为主，使用频次高达240次，以解表药为辅，使用频次为59次，而解表药、清热类药物皆不宜久煎，以避免其药性的流失。吴鞠通在银翘散方后亦提到“肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦矣”，即表明入上焦的药物在煎煮上应该把握时间，不能久煎，即应遵循“非轻不举”的原则[6]。

4 小结

此次新型冠状病毒肺炎，主要病位在肺，属上焦，其病机为外感疫毒袭肺，导致肺的气机升降失调。结合《温病条辨·上焦篇》中吴鞠通关于上焦心肺功能、生理特性和肺在脏腑中所处位置的特点的阐述，在统计分析《温病条辨·上焦篇》遣方用药中功能、性味、归经等规律后发现，温疫的治疗用药上具有药物质地清轻宣透、药物用量较轻、煎药时间宜短的特点，这些无不反映“治上焦如羽，非轻不举”的上焦温病处方用药的总原则。