超声心动图评估心肌梗死后新发房颤患者左心功能的变化

陈鹏丽，梁耀臣

临颍县人民医院（漯河，462600）

0 引言

急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉急性阻塞，相应区域心肌供血不足、持续性缺血缺氧引起心肌细胞死亡的一类疾病［1］。目前全球范围内AMI仍是引起死亡的一项主要原因。尽管随着早期再灌注治疗及相关循证药物的广泛应用，AMI 患者仍易伴新发房颤。有研究报道，AMI 患者住院期间房颤的发生与住院时间增加、心功能恶化及不良预后明显相关［2-4］。因此，鉴别与AMI 患者新发房颤相关的临床危险因素有助于改善患者心功能及预后。既往研究表明，一些临床生化指标如CRP、NT-proBNP，是常见的AMI 患者新发房颤的预测因子［5-6］。而超声心动图作为评估心功能的一项重要检查工具，其相关参数如左室射血分数（LVEF）及左房直径（LAD）等指标在AMI伴新发房颤患者左心功能变化评估中的研究尚不充分。故本研究采用超声心动图评估研究对象的左心功能，比较两组患者的相关超声心动图参数，从而为防治AMI 伴发房颤提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 月-2020 年12 月期间我院收治的AMI 患者179 例作为研究对象，其中男101 例，女78 例；年龄41～76 岁，平均年龄（63.17±6.36）岁。根据是否存在新发房颤分为两组，房颤组73 例，无房颤组106 例。

纳入标准：①所有患者均行冠状动脉造影或超声心动图证实急性心肌梗死；②所有患者及家属知晓该研究并签署知情同意书。排除标准：①病例资料不完整者；②伴随恶性肿瘤患者；③先天性心脏病、心包疾病、心肌病及瓣膜性心脏病患者；④既往有房颤病史患者。新发房颤被定义为AMI 发作24 h 内出现的由心电图或动态心电图确诊的房颤发作，且至少持续30 s［7］。

1.2 方法

所有研究对象均行超声心动图检验获取心动图参数，超声仪器为飞利浦EPIQ7C 型超声诊断仪。

1.3 观察指标

①记录并比较两组患者的左心结构参数，包括左房径（LAD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径(LVEDD)；②记录并比较两组患者的左心功能参数，包括左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室每搏出量（SV）。

1.4 统计学分析

计量资料使用均数±标准差表示，组间比较行t检验；计数资料使用例数（%）表示，组间比较行χ2检验或行 Fisher 精确检验。上述所有统计学处理均使用SPSS 22.0 软件。所有检验的P值小于0.05 可认为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者左心结构参数的比较相较于AMI无新发房颤患者，AMI 伴新发房颤患者有着更大的左房径（P＜0.001），而左心室收缩末期内径及左心室舒张末期内径方面，两组患者比较未发现明显统计学差异。见表1。

表1 两组患者左心结构参数比较(mm)Tab.1 Comparison of left ventricular structural parameters between the two groups

两组患者左心功能参数的比较相较于AMI 无新发房颤患者，AMI 伴新发房颤患者的左心室射血分数更小（P=0.041），左心室收缩末期容积更大（P=0.019）。而左心室舒张功能方面及每搏输出量两组患者间比较未见显著性差异。见表2。

表2 两组患者左心功能参数比较Tab.2 Comparison of left ventricular structural parameters between the two groups

3 讨论

AMI 是因冠状动脉血管完全阻塞导致相应供血区域心肌持续性缺血缺氧引起的心肌大面积坏死。心肌梗死部位正常的收缩及舒张功能减退或消失，影响整个心脏的泵血功能，进而引发梗死部位纤维化，心室重构等结构性改变。房颤是AMI 患者住院期间常发的一类心律失常，据报道，房颤在AMI 患者中的发病率在6%～22%之间［8］。AMI患者伴新发房颤的患者有着更久的住院时间，较高的短期死亡率及主要不良心脑血管事件发生［2-4］。冠状动脉血管阻塞引发心肌缺血，这可能会导致左室舒张功能障碍及左室充盈压升高，继而引起新发房颤的出现。以前的研究报告称，左室收缩功能不全、心力衰竭，前壁心肌梗死均是AMI 患者房颤新发的危险因素［5，9］。我们本次研究报道了AMI伴新发房颤患者组的左心室收缩功能下降，左心房增大。我们的研究结果与既往报道一致。在AMI的情况下，左心房的增大可能表现为慢性左室舒张功能障碍，同时可能反映了左心室充盈压的突然升高导致的心房壁急性扩张。左心房的扩张可能增加小波的数量，使得房颤更易诱发。在包括AMI 在内的缺血性心血管疾病中，左心房缺血性损伤，左心房增大是房颤发作的重要危险因素，较小的刺激很容易触发和维持房颤［10-11］。左心房的增大及左心室射血分数减低均可早期方便地通过超声心动图检查获得，行超声心动图检查有助于发现AMI 后新发房颤地高危患者，帮助AMI 后新发房颤患者进行左心功能变化地评估。

综上所述，超声心动图有助于评估AMI 新发房颤患者的左心结构及功能变化，有助于早期病情评估，为改善临床预后提供参考依据。