多层螺旋CT扫描成像诊断颅内动脉瘤患者的影像学特征及其应用优越性

李强 ,岳军艳 ,吴清武 ,刘小焕 ,王明盛

1.新乡医学院第一附属医院 放射科(新乡,453100)

2.新乡医学院第一附属医院神经介入科(新乡,453100)

0 引言

目前常见脑血管病症是颅内动脉瘤，中老年群体最常见，致残率、死亡率均高，涉及病因尚不明，与遗传、高血压、动脉粥样硬化及颅内动脉壁缺陷有关，可能与局部血管异常、异常膨出颅内动脉管壁也有关，患者具体呈恶心、头晕及昏迷等表现，疾病持续进展、增加蛛网膜下腔出血风险，危及生命，因此尽早诊治有积极作用。朱君孺［1］证实，临床公认的诊断此病“金标准”是数字减影血管造影(DSA)，其属有创检查，并未适合耐受度差的中老年，且反复、多次检查，可能损害机体动脉内膜、诱导神经系统并发症发生，效果欠佳，基于此，下面分析颅内动脉瘤患者行多层螺旋CT 诊断价值。

1 资料和方法

1.1 基线资料

回顾性研究法，数据采集本医院2018 年2月-2020 年1 月间就诊的35 例颅内动脉瘤患者资料，入院后均行DSA、多层螺旋CT 扫描，均知情并签字确认“知情同意书”，经医院伦理委员会批准。其中男性19 例，女性16 例，年龄30～73岁，平均(51.45±5.28)岁；体重54～76 kg，均值(64.28±6.39) kg；手术确诊的并发症:脑出血9 例，蛛网膜下腔出血8 例，突发性头痛10 例，其他8 例；文化程度:≤初中13 例，高中12 例，≥大专10 例。

纳入标准：①与“颅内血管畸形与动脉瘤诊检与治疗”［2］相符；②呈头晕、恶心呕吐及昏迷等表现；③无DSA 检查禁忌；④资料完整。

排除标准：①伴其他急慢性病症；②伴恶性肿瘤、传染性病症；③器质性病变；④精神异常、有癫痫病病史；⑤器质性病变、免疫缺陷；⑥中途退出研究。

1.2 方法

入院后35 例颅内动脉瘤患者均行DSA、多层螺旋CT 扫描，检查流程如下：

①DSA 诊断，选用C 型臂数字减影机(美国GE 公司)设备，经患者股动脉，置入6F 动脉鞘，即刻将5F 造影导管插入其中，左右颈内动脉、椎动脉均是造影部位，每次控制颈内动脉造影剂的剂量为9 mL，控制速度为6 mL/s；每次控制椎动脉造影剂的剂量为7 mL，控制速度为5 mL/s，待结束造影检查后，图像送到处理工作站、对图像结果综合分析。

②多层螺旋CT 扫描成像，选用320 排螺旋CT 扫描仪(佳能公司Canon)，颅顶-颈部第一椎体下缘是具体扫描范围，患者肘正中位置，借助双筒高压注射器，注射优维显造影剂370 mg.I/mL，控制注入速度为5 mL/s，注射量50 mL，对比剂注射完成后使用40 mL 生理盐水行冲管操作，设定具体参数是：容积扫描采集图像，覆盖范围160 mm（320×0.5 mm），管电压120 kV、管电流300 mA，层厚0.5 mm，获得的图像送到影像处理工作站，采用多平面重组（MPR），最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）进行观察，利于对脑血管形态综合了解，通过观察三维血管成像，明确患者是否存有颅内动脉瘤，尽早确诊疾病。

1.3 观察指标

①诊断结果：统计脑动脉瘤最大径、瘤颈最大径。

②诊断效能：

③病灶检出符合率：统计检出大脑前动脉、大脑后动脉、大脑中动脉、前交通动脉、后交通通脉、颈内动脉及椎基底动脉的例数。

1.4 统计学方法

数据经Excel 表整理，SPSS 22.0 统计软件分析，计量资料采用均数± 标准差表示，行t检验。计数资料构成比用［n(%)］表示，行χ2检验。检验水准P=0.05。

2 结果

2.1 诊断结果

比较脑动脉瘤最大径、瘤颈最大径无差异，P＞0.05，诊断结果比较见表1。

表1 诊断结果比较（，mm）Tab.1 Comparison of diagnostic results

表1 诊断结果比较（，mm）Tab.1 Comparison of diagnostic results

2.2 诊断效能

患者经多层螺旋CT 经诊断后，灵敏度为97.14%、特异度为91.43%、阳性预测值为94.29%、阴性预测值为91.43%。

2.3 病灶检出符合率

患者经DSA 检查：检出率为100%；患者经多层螺旋CT 检查：检出率为91.43%，DSA 检查、多层螺旋CT 检查的病灶检出符合率无差异，P＞0.05，病灶检出符合率比较，见表2。

表2 病灶检出符合率比较［(n),%］Tab.2 Comparison of coincidence rate of lesion detection

3 讨论

颅内动脉瘤是常见的脑血管病症，致残率、死亡率均高，危及患者生命健康，随着现代医疗事业发展，影像学技术在临床应用较广泛，既往研究发现［3］，DSA 是诊断此病的“金标准”，以2 次处理图像、重建三维图像为基点，弥补结构重叠的问题，从多个角度，对动脉瘤大小、与周围血管关系进行直观显示，利于对动脉瘤原始属性显示，在颅脑疾病诊断中应用较广泛，但该技术是有创检查、风险更高，不适合身体机能降低的老年群体，且此检查方式重复性并不理想，多次操作极易对机体动脉产生损害、增加并发症风险，因此结合患者实际，予以检查前，对受检者禁忌证需严格筛查，避免发生医疗纠纷［4-5］。

研究报道［6］，目前诊断此病的首选方式为多层螺旋CT，其是无创血管检查，实用价值较高，具备确诊率高、操作简便及经济实惠等特点，通过清晰地显示血管的空间立体结构、周围组织关系，明确血管内病灶情况，且该方式利于对通道中的相关数据进行采集，具有较高的分辨率，提供清晰视野、快速完成扫描，便于获得的脑血管图像质量较高，为临床医师诊断病情、提供参考数据。其次，借助多层螺旋CT 诊断此病时，三维显像能力较强，清晰、实时地显示瘤体、载瘤动脉与周围组织关系等，甚至发现腔内血栓、瘤壁钙化等病灶。与其他诊断方式比较，该项诊断具备适应证广泛、放射损伤小等优势，基本所有患者均适合。需要注意的是，对患者椎动脉动脉瘤、眼动脉动脉瘤进行诊断时，颅底骨质影响诊断效果，无法对瘤体全貌进行清晰的显示，需要辅助其他诊断方法来提高诊断确诊度，改善患者预后［7-8］。近年来研究表明，CT 血管造影也是诊断此病常见方式，但仍有检查时间长、处理图像后丢失信息等缺点，临床医师对图像进行检查时，仅能对血管解剖结构直观了解，无法对肿瘤部位的血流动力学情况加以明确，且重建图像时，操作手法、熟练程度均会影响图像质量，因此实际开展相关检查时，尽量选择熟练度高的医师开展操作流程，为检查准确度提供可靠的保障［9］。

本研究显示，比较脑动脉瘤最大径、瘤颈最大径无差异，P＞0.05；患者经多层螺旋CT 经诊断后，灵敏度为97.14%、特异度为91.43%、阳性预测值为94.29%、阴性预测值为91.43%；比较病灶检出符合率也无差异，P＞0.05，表示结果与杨剑［5］文献相同，通过分析CT 图像发现，颅内动脉瘤呈囊状、梭形，部分群体的肿瘤不规则，偶有夹层动脉瘤，机体颈部发生轻度扩张、狭窄，予以对比剂后充盈瘤体，利于对瘤体的形态、大小直观了解，因此CT 诊断此病的准确度、灵敏度及特异度均高，为后期临床治疗提供参考数据，改善患者预后，具有实践价值。

综上所述：颅内动脉瘤患者行多层螺旋CT 扫描成像诊断能尽早确诊、提高诊断效能，具有重复性好、安全性高等特点，对病灶位置、形态及大小清晰地显示，可作为早期诊断此病方式，具有可借鉴性。