针刺对网络成瘾患者心理渴求的干预效果及对血浆DA、β-EP的影响

赵玉霞，章涵

信阳职业技术学院，河南 信阳 464000

网络成瘾（Internet addiction disorder，IAD）是指在无成瘾物质作用下对互联网使用行为冲动失控，表现为过度使用互联网后导致明显的学业、职业和社会功能损伤［1］。截至2018年12月，我国网民规模达8.29亿，全年新增网民5 653万，互联网普及率为59.6%，其中，20～29岁年龄段的网民占比最高，达26.8%［2］。针对网瘾发病机制设计科学、合理、有效的干预方法是亟待解决的问题。

本研究通过设计科学、合理、可行的中医针刺方案，探索针刺夹脊穴、四肢穴对网络成瘾患者心理渴求的干预效果及对血浆β-内啡肽（β-Endorphins，β-EP）、多巴胺（dopamine，DA）的影响，总结治疗规律，寻找针刺戒除网瘾的临床有效穴位组合处方。

1 资料与方法

1.1 一般资料干预对象从两所职业院校大学生中筛选，采用随机数字表法将60例患者分为空白组、夹脊穴组、四肢穴组，每组20例。夹脊穴组和四肢穴组均有1名学生不配合干预，退出试验。三组患者性别、年龄、网龄、上网时间等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。

表1 三组网络成瘾者一般资料比较 （±s）

表1 三组网络成瘾者一般资料比较 （±s）

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1.2 诊断标准符合北京军区总医院成瘾医学中心相关标准［4］。中医辨证为：①心脾两虚，神志失养；②气郁痰结，痰蒙清窍；③气滞血瘀，心神不宁；④肝火上炎，扰乱心神。

1.3 病例纳入标准符合网络成瘾诊断标准（陶然教授提出的诊断标准［3］）；签署知情同意书者。

1.4 病例排除标准①有精神病史者；②有药物成瘾病史者；③患有心血管疾病、血液病、恶性肿瘤等疾病者；④对针刺敏感性高，不能耐受疼痛或晕针者。

1.5 病例剔除标准①不配合治疗者；②有严重不良反应者；③治疗期间突发其他重大疾病；④治疗期间服用其他药物，有可能干扰研究结果者。

1.6 治疗方法空白组不予任何干预治疗。夹脊穴组给予针刺夹脊穴治疗。取双侧华佗夹脊穴（T5～T7）、肾俞（双侧）。穴位常规消毒后，选用0.32 mm×50.00 mm华佗牌不锈钢毫针，采用指切或夹持法进针，进针得气后，采用平补平泻手法，每穴行针1～2 min；10周为1个疗程，每周治疗2次，共治疗1个疗程。

四肢穴组给予针刺四肢穴治疗。取双侧四肢穴内关、神门、足三里、三阴交、合谷、太冲。操作方法：患者取仰卧位，使用0.25 mm×40.00 mm或0.25 mm×25.00 mm华佗牌不锈钢毫针，常规针刺，平补平泻，各穴得气后留针30 min，每10 min行针一次。每穴行针2 min，要求得气后局部有酸、麻、重、胀感。10周为1个疗程，每周治疗2次，共治疗1个疗程。

随证加减：心脾两虚、神志失养者加阴陵泉、足三里；气郁痰结、痰蒙清窍者加丰隆、太冲；气滞血瘀、心神不宁者加血海、太冲；肝火上炎、扰乱心神者加行间、太溪。

1.7 观察指标所有指标和量表均分别于干预前、干预后、干预后3个月各评定1次。

1.7.1 血浆β-EP和DA含量测定抽取肘静脉血3 mL，离心留取血浆，置于-80℃冰箱待测。采用放射免疫测定法测定标本的β-EP和DA含量。

1.7.2 网瘾自评量表评分采用Kimberly Young编制的网瘾自评量表［5］。该量表由20道题目组成，采用5点记分法，各题分数相加计算总分，分数越高，表示网瘾程度越严重。

1.7.3 网络心理渴求程度的评定采用视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）评定网络渴求程度［6］。具体做法是：在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0分，表示不想上网，另一端为10分，表示没有网络就不行，中间部分表示对网络不同程度的渴求。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，即为对网络的渴求程度。

1.8 统计学方法将3组患者治疗前后的网络成瘾量表评分、VAS积分及β-EP和DA含量输入电脑，建立数据库，数据应用SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验，检验水准α＝0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.9 质量控制①调查所用问卷均经专家评估、预调查和修改后定稿，问卷评估合格后方可正式开展调查。②正式调查开始前，由调查领导小组对调查人员进行培训，考核合格后方可参与本次调查工作。③由专业人员对调查表进行审查、验收，不合格的调查表要及时补填，如无法补填或补填后仍不合格则作废处理。

2 结果

2.1 三组网络成瘾者干预前后网瘾自评量表评分比较具体结果见表2。

表2 三组患者干预前后网瘾自评量表评分比较 （±s，分）

表2 三组患者干预前后网瘾自评量表评分比较 （±s，分）

注：与本组治疗前比较，＃P＜0.05；与空白组同期比较，*P＜0.05

组别 n 干预前 干预后 干预后3个月空白组20 69.31±5.76 64.32±5.71 67.11±6.03夹脊穴组19 68.22±5.61 41.72±6.60＃*38.34±5.34＃*四肢穴组19 68.81±5.81 40.43±5.65＃*37.61±6.54＃*

2.2 三组网络成瘾者干预前后心理渴求程度VAS积分比较具体结果见表3。

表3 三组患者干预前后心理渴求程度VAS积分比较 （±s，分）

表3 三组患者干预前后心理渴求程度VAS积分比较 （±s，分）

注：与本组治疗前比较，＃P＜0.05；与空白组同期比较，*P＜0.05

组别 n 干预前 干预后 干预后3个月空白组20 8.32±1.56 7.73±1.61 7.90±1.59夹脊穴组19 8.21±1.43 4.24±1.70＃*2.73±1.68＃*四肢穴组19 7.67±1.75 4.53±1.74＃*2.81±1.71＃*

2.3 三组网络成瘾者干预前后血浆β-EP含量比较具体结果见表4。

表4 三组网络成瘾者干预前后血浆β-EP含量比较 （±s，ng·L-1）

表4 三组网络成瘾者干预前后血浆β-EP含量比较 （±s，ng·L-1）

注：与本组治疗前比较，＃P＜0.05；与空白组同期比较，*P＜0.05；与四肢穴组同期比较，$P＜0.05

组别 n 干预前 干预后 干预后3个月空白组20 102.17±7.81 104.14±8.53 105.92±7.51 夹脊穴组19 101.93±6.92 141.83±7.44＃*$ 152.34±8.34＃*$四肢穴组19 101.25±7.24 136.72±8.15＃*148.45±7.17＃*

2.4 三组网络成瘾者干预前后血浆DA含量比较具体结果见表5。

表5 3组患者在干预前、干预后及干预后3个月血浆DA含量比较 （±s，ng·L-1）

表5 3组患者在干预前、干预后及干预后3个月血浆DA含量比较 （±s，ng·L-1）

注：与本组治疗前比较，＃P＜0.05；与空白组同期比较，*P＜0.05；与四肢穴组同期比较，$P＜0.05

组别 n 干预前 干预后 干预后3个月空白组20 40.16±3.41 41.76±4.41 41.37±3.78 夹脊穴组19 40.37±3.23 56.55±4.28＃*$ 68.15±4.31＃*$四肢穴组19 40.91±4.01 51.74±4.23＃* 62.94±3.85＃*

3 讨论

本文研究结果显示：干预后、干预后3个月夹脊穴组和四肢穴组网瘾自评量表评分、VAS积分均低于空白组（P＜0.05）；干预后、干预后3个月夹脊穴组和四肢穴组网瘾自评量表评分、VAS积分比较无统计学差异（P＞0.05）。说明针刺夹脊穴和四肢穴对改善网瘾心理渴求和成瘾行为效果显著，但夹脊穴组和四肢穴组的干预效果没有差别。干预后、干预后3个月夹脊穴组和四肢穴组血浆β-EP、DA含量均高于空白组（P＜0.05）；干预后、干预后3个月，夹脊穴组β-EP、DA含量高于四肢穴组，提示夹脊穴可能是网瘾干预研究的一个重要方向。夹脊穴组和四肢穴组的网瘾自评量表评分、VAS积分、β-EP含量、DA含量在干预前、干预后、干预后3个月三个时间点变化明显，逐渐好转，说明针刺干预效果良好，并且中医针刺干预网络成瘾具有低毒、价廉、易操作、普遍适用等优势。

中医学认为，网络成瘾的基本病机为气机郁结、脏腑功能失调［7］。网络成瘾患者长期专注于电脑或手机，姿势不当，缺乏运动，加上饮食不规律，导致气机郁滞，进一步可产生痰饮、湿停、食滞以及脏腑功能失调等病理变化。发病之初多因久视伤血导致肝血肝阴不足、肝阳上亢，患者脾气暴躁，稍遇阻拦则大发脾气。长期情志不舒导致肝气郁结，肝郁化火横克脾土，加之戒断反应，导致脾失健运，纳差乏力，长期纳食减少，水谷精微化源不足，气血生成减少，导致心失所养，血不养神，最终导致患者神思迟钝甚至呆滞，认知功能及智力水平下降，更加依赖网络，进而形成恶性循环。因此，可以用养心安神、补脾益气、化痰开窍、疏肝解郁等方法加以辨证施治。

网络成瘾在形成渴求心理的过程中，都有神经递质DA、β-EP的参与［8-12］。DA和β-EP的变化也可能是网络成瘾患者共病焦虑、抑郁、注意力缺陷多动障碍（ADHD）的神经生物学基础［13-16］。可见，对体内DA、β-EP的调控是改善网络成瘾行为的有效途径之一。

经穴特异性是针刺治疗选穴的重要理论依据，已有研究表明，电针结合心理干预通过调节IAD患者脑内DA水平，抑制患者对网络的渴求［17-18］。既往研究虽然取得了一定效果，但多局限于四肢穴位［17］，针刺戒除网瘾的临床有效穴位组合处方也需要进一步探讨。有学者用电针夹脊穴治疗物质成瘾［18］，但未见有治疗网络成瘾的报道，本研究首次尝试针刺夹脊穴治疗网络成瘾。夹脊穴与脊髓神经节段关系极为密切，针刺夹脊穴既可影响脊神经后支，又可影响其前支，脊神经前支与交感神经干相连，交感神经与脏腑活动相关，因此，针刺夹脊穴具有调节脏腑气血功能的效果。所以本研究观察针刺夹脊穴、四肢穴对网络成瘾患者心理渴求的干预效果及血浆β-EP、DA的影响，目的在于总结治疗规律，寻找针刺戒除网瘾的临床有效穴位组合处方，为临床运用提供依据。