腹腔镜胆囊切除术的手术室护理干预效果

孙大萍

（阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院)手术室，辽宁 阜新 123000）

胆囊疾病在临床中相对常见，具体疾病类型多样，例如胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊癌等，患病者身心遭受严重影响，甚至为此付出生命。尤其近些年，随着国民生活水平的提高，人们的生活方式发生巨大转变，胆囊疾病的发生概率呈现逐年上升趋势。临床常选择腹腔镜胆囊切除手术治疗，该种手术具备创伤小、痛苦小及恢复速度快等优势，虽然临床治疗效果较佳，但是仅依赖手术治疗并无法满足患者的实际需求，还需加以有效的护理干预[1-2]。经过临床长时间的实践经验，发现腹腔镜胆囊切除手术实施过程中，手术室配合状况直接关系到整个手术效率、患者心理状态以及术后并发症发生情况，鉴于此，只有加强护理干预，才可保证患者手术效果，降低术后并发症发生情况。有关资料显示[3]：系统化的手术室护理可有效促进腹腔镜胆囊切除术患者康复。故本次试验尝试对我院2019年2月至2019年12月间收治的腹腔镜胆囊切除术治疗的患者进行分组护理，意在探究手术室护理干预在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年2月至2019年12月在我院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者68例为试验对象，按照入院顺序分成对照组和观察组，每组34例。对照组：男16例，女18例，年龄26～63岁，平均年龄（46.23±6.79）岁；患病类型：胆囊结石11例、胆囊结石伴胆囊炎13例、胆囊良性肿瘤者7例、胆管炎患者3例。观察组：男15例，女19例，年龄25～64岁，平均年龄（46.20±6.78）岁；患病类型：胆囊结石10例、胆囊结石伴胆囊炎12例、胆囊良性肿瘤者8例、胆管炎患者4例。两组患者在性别、年龄以及患病类型方面无明显性差异（P＞0.05），组间资料可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合胆囊疾病相关诊断标准，且经影像学检查确诊；征得医院医学伦理委员会的批准；充分履行告知原则，征得患者家属同意；符合腹腔镜胆囊切除术治疗的手术指征。排除标准：严重肝肾功能障碍者；治疗依从性差者；精神疾病或认知功能障碍者；妊娠或哺乳期妇女。

1.3 护理方法 对照组接受常规护理：术前巡视，讲解手术过程及注意事项；做好相关医疗器械和药物的准备工作；密切监测患者病情等。观察组接受手术室护理干预：①术前护理干预：多数患者因不完全了解自身疾病和治疗过程，加上即将接受手术，出现不同程度的紧张、焦虑和害怕情绪，所以护理人员需要加强术前巡视工作，主动与患者交流，鼓励患者讲出内心顾虑，并及时给予针对性、个性化的心理疏导，缓解患者不良情绪，积极乐观面对手术；详细讲解腹腔镜治疗的优势和注意事项，并介绍主治医师技能，也可通过讲解成功病例进一步缓解患者负面心理，增强战胜疾病的信心；通过与患者家属交流让其充分明白自身支持对患者治疗成功的重要性，督促患者家属与医护人员一起鼓励、安慰患者，保证手术可顺利进行；叮嘱患者术前禁食禁饮，排空膀胱。②术中护理干预：及时调节室内温湿度，尽可能的为患者营造一个舒适手术环境；认真检查术中所需的相关设备和药物，做好微创仪器的调节工作，确保良好建立气腹，避免错失最佳的手术治疗时机；密切监测患者生命体征（心率、血压、呼吸、脉搏等）变化状况，及时预见性发现手术期间的异常问题，并上报给临床医师进行对症处理；协助医师建立静脉通道，合理补充液体；按照手术需求，协助患者取合理体位，比如手术开始时协助患者取仰卧侧倾位，且右侧稍高与左侧，充分显露胆囊，而在游离胆管期间，需要协助患者取头高脚底体位，充分显露肝门[4]；加强与临床医师之间的默契感，熟练传递医疗器械，清理血迹，保证医师获得更为清晰的手术视野。③术后护理干预：巡回护士待手术结束及时送患者到麻醉复苏室，全程陪护并加强观察，避免患者在麻醉复苏期间意外坠床；协助患者取平卧体位，将头偏向一侧，并做好呼吸道护理，防止呕吐物误吸诱发窒息；待患者恢复意识且拔除导管后，教患者有效呼吸，待麻醉患者彻底苏醒之后及时送其回病房；叮嘱患者及其家属不可吃辛辣刺激性食物，以高蛋白、高维生素、易消化的食物为主；观察患者有无恶心、呕吐现象，如果症状较轻无须特殊处理，而对于症状较重者，则需根据医嘱肌内注射10 mg灭吐灵[5]；协助患者术后12 h起身，但是要注意动作轻柔，不可用力过猛，防止腹部疼痛；密切监测患者生命体征，每间隔0.5 h测量一次患者血压和脉搏水平，连续测量4次，如果无异常可调整为一天测量4次，若发现异常现象应及时告知临床医师，并给予对症处理[6]；叮嘱出院患者注意休息，不可过度劳累，合理饮食，定期回院接受复查。

1.4 观察指标 详细记录两组患者围手术期相关指标，包括手术时间、下床活动时间、排气时间以及住院时间。记录两组患者并发症发生情况，主要观察指标包括肠瘘、腹腔感染、切口感染、肠粘连以及残余脓肿。评价两组患者对于护理服务的满意程度，借助本院自制调查问卷进行评估，本问卷共计护理相关题目10道，由患者自主选择“满意”或“不满意”，护士长统一回收进行统计。8道以上满意纳入“非常满意”组，6～8道满意纳入“基本满意”组，0～5道满意纳入“不满意”组，总满意率=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 全部数据纳入SPSS23.0统计学软件中进行处理和分析，计量资料以（）描述，组间t检验；计数资料用百分比（%）描述，组间χ2检验；P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者围手术期相关指标 相较于对照组，观察组患者手术时间、下床活动时间、排气时间以及住院时间均明显更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者围手术期相关指标比较（）

表1 两组患者围手术期相关指标比较（）

2.2 对比两组患者并发症发生情况 对照组并发症发生率为23.53%，观察组并发症发生率为5.88%，经比较观察组明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 对比两组患者对护理服务的满意状况 观察组（非常满意20例、基本满意13例，共计33例）显著优于对照组（非常满意17例、基本满意10例，共计27例），数据之间具有显著性差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者对护理服务的满意情况比较[n（%）]

3 讨论

随着医疗技术的不断进步，微创手术越来越完善。微创手术是借助腹腔镜或者胸腔镜等现代医疗设备给予相关部位手术，只需依靠1～4个小型操作孔便可完成手术，创伤性小，无剧烈疼痛感，且不会影响患者机体美观，整个治疗过程只需3～5 d，在很大程度上弥补了传统手术的不足，如损伤力度大、痛苦大、肉眼直视等[7-8]。现阶段，腹腔镜胆囊切除术已然成为腹腔镜外科最为常见的手术方法，胆囊结石、急性胆囊炎、慢性胆囊炎或者胆囊息肉等胆囊良性疾病都可选择该种手术术式，虽然有较好的临床疗效，但是不少患者会因手术治疗而出现不同程度的负面心理，严重阻碍病情的康复速度，导致临床治疗效果并不理想[9-10]。因此，在对此类患者手术治疗的同时，还需加以全面、系统化的手术室护理干预。

本试验中对照组单纯给予术前巡视、准备医疗器械以及监测病情变化等基础性护理干预，并无关注患者的心理，导致临床疗效欠佳。而观察组从术前、术中以及术后三个方面充分给予系统化的护理干预，通过术前巡视和心理疏导方式缓解甚至消除患者焦虑、抑郁及紧张的负面情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，从而在很大程度上确保手术的顺利进行[11]；手术期间通过及时调节手术室内温湿度，可提高患者的舒适程度，通过检查手术设备、密切监测生命体征、协助患者取合适体位以及建立静脉通道等方式确保手术的顺利进行，提高临床治疗效果[12-13]；术后全程陪护待麻醉苏醒的患者，做好呼吸道护理和饮食护理，可在很大程度上促进患者尽早下床，加快排气，促进患者康复，缩短手术时间，降低术后并发症发生风险，从而提高患者及其家属对于护理工作的满意程度[14]。最终得出观察组患者手术时间、下床活动时间、排气时间、住院时间均明显较对照组更低，且并发症发生率也明显较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）这一结果，说明针对腹腔镜胆囊切除术患者，临床给予手术室护理效果显著，可加快患者排气，尽早下床，缩短住院时间，避免术后并发症的发生。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术的手术室护理干预效果确切，值得临床大力推广应用。