老年慢性支气管炎护理中采用优质化护理的应用效果

刘 畅

（辽阳市第四人民医院，辽宁 辽阳 111000）

慢性支气管炎是临床常见的呼吸系统疾病，多发于老年人，一旦患有该疾病，会给患者带来极大程度的痛苦，对患者的身心健康构成严重威胁。因此，患有此疾病应及时治疗，临床常见的治疗方式较多，但并不能达到理想效果。慢性支气管炎是由支气管黏膜被细菌和微生物感染后引起的支气管黏膜充血、血肿疾病，以反复咳嗽、咳痰等为主要症状表现。由于该病治愈难度较大，病情易反复，疾病久治不愈将增加家庭经济负担，使得患者出现抵触情绪，影响临床疗效[1]。老年慢性支气管炎发病时不易发觉，发作时间多为冬季，春季较容易缓解，若未有效控制病情会逐年加重。由于患者年龄偏大，大多数患者具有许多基础疾病时，身体免疫力较弱，一旦患病就不容易治愈，有较长的痊愈期，极可能引起肺气肿、慢性阻塞性肺疾病等，严重影响患者的身心健康。因为该疾病容易反复发作，且治疗周期较为漫长，会让患者产生许多不良情绪，不利于患者康复。因患者年龄较大且受疾病折磨，使其治疗信心逐渐丧失，导致病情进一步发展成慢性阻塞性肺疾病，甚至发展为肺心病，危及生命健康安全[2]。近年来临床研究发现，治疗期间采取优质化护理，尽可能满足患者需求，对改善病情效果显著[3]。为此，本文选取60例老年慢性支气管炎患者进行研究，采取优质化护理取得较好临床效果，内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年1月至2020年1月作为本次研究时段，选取该时段内我院就诊的60例老年慢性支气管炎患者进行研究。在随机数字表分组法下，均分成30例对照组和试验组。对照组男女比例为16∶14，年龄61～85岁，平均年龄（70.21±2.03）岁，病程4～10年，平均病程（6.30±1.28）年；试验组男女比例为18∶12，年龄60～88岁，平均年龄（70.56±2.18）岁，病程3～11年，平均病程（6.84±1.40）年。两组临床基线资料相比，无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：①患者出现咳嗽、咳痰等症状表现，每年发病持续3个月，连续2年及以上，符合慢性支气管炎诊断标准。②年龄超过60岁。③意识清醒，可与他人顺畅沟通者。④配合度较高。⑤所有家属及患者知晓并自愿参与本次研究，签署知情同意书。排除标准：①合并呼吸系统其他疾病者。②肝肾功能严重衰竭者。③全身感染者。④恶性肿瘤。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规护理，具体操作如下：对病房定期消毒，开窗通风，保持病室干净整洁；根据天气变化调节病室温度、湿度及光照，提升生理舒适度；密切监测患者生命体征各项指标，了解病情发展；每间隔一段时间拍背，促进痰液排出，并指导其正确有效咳嗽；口服用药后，观察有无不良反应发生，发现异常及时处理等。

1.2.2 试验组 接受优质化护理，具体操作如下：

1.2.2.1 健康宣教 选取工作能力强的相关护理人员，组成个性化护理小组，提供系统规范的岗前培训，明确分工，确保其达到临床标准。提高护理人员的沟通能力以便于应付突发状况。定期考察，巩固理论知识及实践能力保证业务能力。入院后，护理人员应根据患者文化程度、理解能力等，使用通俗易懂语言讲解诱发慢性支气管炎危险因素、治疗方法及注意事项等，提升对疾病正确认识。并告知家属及患者简单日常护理技巧，规范护理行为。患者出现不适感，询问患者的同时加强检测预防并发症，一旦确诊立即采取治疗的措施，防止病情恶化。提示患者自身保持丰富的饮水量，结合患者痰液的黏稠度、体温等进行诊断，每日需饮水以稀释痰液，从而成功排出体外。关注患者的咳嗽、咳痰的状况，同时，对患者的呼吸、体温以及脉搏进行检测，39 ℃以上应采取相应的降温措施，可采用药物降温及物理降温。

1.2.2.2 心理护理 疾病治疗周期较长，在反复折磨下，极易出现烦躁、焦虑等负性情绪。护理人员应适当增加巡房次数，询问患者咳嗽、呼吸等情况，多给予关心和照顾，拉近彼此之间距离，建立良好护患关系。针对负性情绪严重者，应适当疏导，鼓励患者说出内心真实想法，消除心中痛苦。由于疾病的折磨使患者对治疗过程及效果极为担忧，因此可能有焦躁、不安、情绪暴躁等方面的心理状态，针对以上情况，护理人员应正确引导，安抚其不良情绪，并将相关情况详细讲解给患者，消除患者的疑虑及紧张心理，以最佳的心态积极主动地配合医师治疗进而达到预期的疗效。在诊疗过程中，应主动询问患者感受，耐心倾听主诉，了解心理情绪变化，给予适当安慰，从而有效缓解负性情绪。日常生活中，密切关注患者行为举止，判断心理动向，有针对性调节护理措施。还可组织病友会、娱乐活动等，转移注意力，减轻负性情绪。

1.2.2.3 吸氧操作。定期监测血糖、血压、血糖等水平变化，尤其是对血氧饱和度监测。一旦发现患者出现呼吸困难，应立即进行吸氧，同时调节氧气量，确保呼吸顺畅。在此过程中还观察吸氧管连接状况，避免发生脱落、堵塞等情况。若在吸氧过程中发现不良反应，应立即采取应对措施，降低对患者伤害。观察患者的呼吸状况，患者出现呼吸困难情况，要及时给予帮助，帮助祛痰困难的患者化痰，保证患者的呼吸顺畅。

1.2.2.4 饮食护理 根据病情状况和日常饮食喜好，制订个性化膳食营养计划，补充身体所需营养元素。饮食以富含维生素、蛋白质食物为主，每日多吃新鲜瓜果蔬菜，促进胃肠道蠕动。忌食辛辣、油腻等刺激性食物。

1.2.2.5 生活护理 环境温度快速变化，极易导致病情反复，护理人员应严格将温度控制在22～25 ℃，减少环境影响。同时检测血糖、血压等指标，水平发生变化时，立即给予药物治疗，将各项指标严格控制在正常范围。

1.2.2.6 呼吸道护理 老年人呼吸道不具备完善的自我净化功能，且排痰反射功能退化，无法清除气管中的杂物，存在黏液滞留的状况，为患者呼吸道滋生细菌提供相应的条件，会增加患者感染的概率。随着患者感染的加重病情，上皮细胞的破坏度及黏液等分泌物也会增加，二者相互可造成恶性循环，会引发阻塞肺疾病。拍背可使得分泌物转移到气管上部，有效使得患者将分泌物通过咳嗽成功排出，增加患者血氧饱和度，改善器官、组织缺氧，预防患者感染。临床应用于老年人排液的方法主要有3种：自主排痰法；机械吸痰法；拍背法。根据患者的X线片检查、血气分析、触诊及肺部听诊进行判断痰液性质、黏稠度及痰液潴留状况，针对其选择有效的排液方式，为其制定适合的排液规划。自主排液，在排液之前，定时为患者翻身并引导其做呼吸操锻炼等，使得患者气道纤毛有良好的消除效果，使得痰液从黏稠到稀释从而成功排出。排液前，指导患者有效控制排液的锻炼时间，最好的时间是患者早上起床后、餐前30 min及患者睡觉前，严禁饮水及餐后进行锻炼，降低食物导致反流的发生率。一般取患者坐位，缓慢深呼吸5～6次后，深呼吸到膈肌下降，屏住呼吸3～5 s，缩短唇部，通过患者口腔缓慢的呼出肺内气体后，深吸一口气屏住3～5 s，前倾患者身体，从胸腔2～3次有效咳嗽，同时引导患者收腹或用手按压腹部，促进患者痰液成功咳出。拍背法，使得肺泡周围及支气管壁附着痰液脱落，适合于患者久病卧床、体质较弱等。方式为：选取患者坐位或侧卧位，手指合拢，手心为空心状，由上到下，从周围到肺门进行敲打，通过患者的承受能力进行判断力道，时间每分钟40次，每次15 min。机械吸痰法，主要采用神志不清患者，进行无菌性操作，应用有效的抽取压力，每次抽取的时间调整为15 s，降低引缺氧加重病情的概率。

1.2.2.7 药物指导。抗生素能有效控制感染发生，故应遵医嘱服用抗生素药物，控制感染发生。服药后，观察一般情况，监测病情和体温变化。同时询问患者感受，根据反馈和症状表现，调节药物剂量。

1.2.2.8 出院护理 出院后，对于居家康复期间相关注意的基本事项进行详细告知，定期安排随访及复查。患者年龄较大，记忆力相对较差，易出现漏服、错服药物等情况发生，诱发不良反应。故在出院前，应标注每日服用药物剂量、次数及时间等，并科学指导服药，提升用药安全性。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组临床症状消退时间 包括：气促、肺啰音、咳嗽、喘息及咳痰。

1.3.2 比较两组肺功能指标 护理干预后，测量两组肺功能指标，比较两组肺功能改善情况，包括：肺活量（VC）和最大通气量（MBC）。

1.3.3 比较两组血气指标水平 血气指标包括：氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SpO2）、白细胞（WBC）。

1.3.4 比较两组生活质量评分 该研究采用中文版简明健康测量量表（SF-36）对患者的生活质量进行评估，主要从“生理功能、生理职能、活力功能、精神健康、社会功能”5个方面进行评分，总分100分，SF-36得分越高说明患者的生活质量越高。

1.3.5 比较两组护理效果 分为3个等级：“显效”“有效”“无效”。“显效”是指患者生命体征正常，临床症状消失，X线片示有炎症的病变全部消失；“有效”是指患者临床症状有一部分改善，X线片示有炎症的病变有一部分已经消失；“无效”是指患者临床症状未发生变化，X线片示有炎症的病变也未缩小，甚至有继续扩大的可能。

1.3.6 比较两组护理满意度 分为3个等级：“满意”“比较满意”“不满意”，满意度计算公式为：满意度=（满意+比较满意）/总例数×100%，得分在80分以上为“满意”，得分在70～79分为“比较满意”，得分在69分以下为“不满意”。

比较满意度，医院根据实际情况，自制护理满意度调查表，评估两组护理满意度差异，包括：护理服务态度、准医嘱评分及对疾病认识等。满分为100分，80～100分为满意，60～79分一般满意，0～60分为不满意，护理满意度为满意度率与一般满意率之和。

1.4 统计学方法 将数据纳入SPSS22.0软件中分析，计量资料（临床症状消退时间和肺功能指标）使用（）表示，t检验，率计数资料（护理满意度）使用百分数（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异具有显著性差异。

2 结果

2.1 临床症状消退时间 与对照组相比，试验组气促、肺啰音、咳嗽、喘息、咳痰等症状改善时间更短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床症状消退时间比较（月，）

表1 两组临床症状消退时间比较（月，）

2.2 肺功能指标 试验组、对照组患者护理前VC、MBC比较差异不大（P＞0.05）；试验组患者护理后的VC、MBC水平相较于护理前及对照组更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后VC、MBC水平比较（）

表2 两组干预前后VC、MBC水平比较（）

2.3 血气指标水平 试验组、对照组患者护理前PaO2、PaCO2、SpO2、WBC比较差异不大（P＞0.05）；试验组患者护理后的PaO2、SpO2相较于护理前及对照组更高，PaCO2、WBC相较于护理前及对照组更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后PaO2、PaCO2、SpO2、WBC比较（）

表3 两组干预前后PaO2、PaCO2、SpO2、WBC比较（）

2.4 生活质量 观察组、对照组患者的生活质量各维度评分比较差异不大（P＞0.05）；试验组患者干预后的生理功能评分、生理职能评分、活力功能评分、精神健康评分、社会功能评分均较于护理前及对照组更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者生活质量各维度评分比较（分，）

表4 两组患者生活质量各维度评分比较（分，）

2.5 护理效果 试验组显效、有效和无效分别为63.33%、33.33%、3.33%，护理有效率为96.67%；对照组分别为43.33%、36.67%、20.00%，护理有效率为80.00%。两组护理有效率比较，试验组较对照组更高，差异具有统计学意义（χ2=6.005，P=0.017）。

2.6 两组护理满意度比较 试验组满意、一般满意和不满意率分别为46.67%、50.00%、3.33%，护理满意度为96.67%；对照组分别为40.00%、46.67%、13.33%，护理满意度为86.67%。两组护理满意度比较，试验组较对照组更高，差异具有统计学意义（χ2=6.548，P=0.011）。

3 讨论

常规护理操作简单，缺乏针对性，在治疗效果提升上存在一定局限性。现阶段，随着护理技术的不断发展，临床发现优质化护理服务更加注重心理支持和人文关怀，能给患者提供更加全面、全程和专业的护理服务，对深化护理专业内涵，提升护理服务质量水平效果显著[7-10]。在整个护理过程中，采用责任制方式，对患者全面负责，将诊疗落到实处，有助于就医感受提升[11-16]。冯学书[17]研究中发现，采取优质化护理服务后，试验组患者满意度相较于对照组明显更高（P＜0.05），说明老年慢性支气管炎患者及家属对优质化护理服务一致认可。为此，本文选取60例老年慢性支气管炎患者进行研究，结果显示：两组护理满意度比较，试验组更高（P＜0.05），结果与武娜和许新月[10]团队研究相似，说明优质化护理可有效提升护理满意度，提升整体就医感受。此外，试验组与对照组相比，气促、肺啰音及咳嗽等症状效果时间更短（P＜0.05），说明优质化护理能有效提升治疗依从性，有助于缩短临床症状表现，减少疾病折磨。患病后肺功能下降，将出现呼吸困难、气喘等表现，故可通过检测肺功能指标，了解临床疗效，评估病情变化。

此研究还发现，试验组患者护理后的PaO2、SpO2相较于护理前及对照组更高，PaCO2、WBC相较于护理前及对照组更低（P＜0.05），试验组患者干预后的生理功能评分、生理职能评分、活力功能评分、精神健康评分、社会功能评分均较于护理前及对照组更高（P＜0.05）。两组护理有效率比较，试验组较对照组更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示优质护理在老年慢性支气管炎的护理中，可以改善患者的生活质量，提高护理有效率，有效改善血气指标。

本文研究结果显示：试验组VC、MBC指标水平相较于对照组更高（P＜0.05），说明老年慢性支气管炎患者治疗期间采取优质化护理还能有效提升肺功能，改善呼吸状态。在本次研究中，仍存在1例护理不满意病例，故还应分析护理中存在问题，不断进行完善和改进，促进护理服务质量提升。

综上所述，将优质化护理应用于老年慢性支气管炎护理中，能有效改善临床症状表现，有助于肺功能提升。同时患者对护理工作满意度较高，具有一定临床推广和应用价值。