漯河市学龄期儿童注意缺陷多动障碍患病率调查及影响因素分析

张 霞

(漯河市郾城区人民医院儿童保健科，河南 漯河 462300)

注意缺陷多动障碍(ADHD)又名多动症，是起病于童年期的精神发育障碍性疾病，随年龄增长ADHD症状可逐渐消失，但约有30%～80%的ADHD症状持续至青春期，约有50%～60%的患儿病程延续至成年期[1]。对学龄期儿童，ADHD的影响主要表现在社交、学习和家庭关系方面，对于成人期，主要表现在对其工作、学习、人际关系及日常生活产生的消极影响。近年来，我国已对多个地区儿童ADHD发病情况进行了流行病学调查，但研究对象年龄跨度大、相关影响因素也存在地域性差异[2]。本研究探讨漯河市学龄期儿童ADHD患病情况，并对其影响因素进行分析，为早期发现、早期治疗和干预提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

整群抽样调查2019年1月至2020年8月漯河市源汇区、郾城区、召陵区内5个社区1038名学龄期儿童。纳入标准：当地常住人口或本市户口(居住年限≥1年)；6～13岁学龄期儿童；儿童家属了解调查意义和流程，知情并同意参与本研究。排除标准：其他年龄段儿童；父母或其监护人无法完成调查问卷；存在急慢性严重疾病。

1.2 调查工具

1) ADHD诊断量表父母版：调查表包括多动问题(9个条目)和注意力问题(9个条目)2个维度，每个条目1分，总分18分，评分越高，表明多动症状越严重，评分≥10分即存在ADHD可能性[3]；根据第5版精神障碍诊断与统计手册(DSM-5)[4]关于ADHD与孤独症谱系障碍(ASD)的诊断标准，两者可以做出共病诊断。2)一般资料调查问卷：咨询精神科专家，并通过圆桌会议研究设计调查问卷，内容包括性别、窒息史、中枢神经病史、零食/冷饮习惯、母孕期抑郁焦虑症状、母孕期吸烟史、父亲吸烟史、父母教育方式、日常主要教育人、家庭经济收入；其中抑郁焦虑症状为焦虑自评量表(SAS)评分≥50分，且抑郁自评量表(SDS)评分≥53分。

1.3 调查方法

在社区活动中心进行问卷调查，将调查问卷发放给调查对象家属，调查人员指导家属正确填写调查问卷，问卷填写时间约15 min，问卷当场发放，当场收回，本次调查共发放问卷1038份，有效填写1018份，有效应答率98.07%(1018/1038)。

1.4 ADHD筛查

由专业儿童精神科医师一对一面对面诊断性访谈，对12岁之前持续出现注意缺陷和(或)冲动、多动相关症状(各≥6项)至少6个月，且程度与发育水平不一致的患儿需考虑为ADHD，并辅助结合ADHD诊断量表，根据诊断标准，按病程、症状、严重程度等3项标准确诊ADHD患儿；同时需与活动水平高的正常儿童、生活中特殊变化影响或某些疾病早期均可能出现注意缺陷、冲动或多动症状的小儿及儿童双相障碍、早期精神分裂症等早期精神心理疾患进行鉴别；诊疗中需注意共患病，明确主次，如遗尿症、睡眠障碍、抽动障碍、破坏性行为障碍、ASD等。

1.5 观察指标

1)漯河市学龄期儿童ADHD患病率；2)漯河市学龄期儿童ADHD患病影响因素。

1.6 统计学方法

SPSS23.0软件处理数据，计数资料以n(%)表示，2组间比较采用χ2检验，通过Logistic进行多因素回归分析，均采用双侧检验，α=0.05。

2 结果

2.1 漯河市学龄期儿童ADHD患病率

漯河市1018名学龄期儿童确诊为ADHD患儿有62例，患病率为6.09%(62/1018)。

2.2 单因素分析

ADHD患儿的性别、窒息史、中枢神经病史、零食/冷饮习惯、母孕期抑郁焦虑症状、母孕期吸烟史与正常儿童比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.001)。见表1。

2.3 多因素回归分析

Logistic回归方程分析，性别、窒息史、中枢神经病史、零食/冷饮习惯、母孕期抑郁焦虑症状和母孕期吸烟史是漯河市学龄期儿童ADHD患病的影响因素(均P<0.001)。见表2。

表1 单因素分析 n(%)

表2 多因素回归分析

3 讨论

ADHD是儿童常见行为异常性疾病，不同国家和地区发病率存在较大差别，全球关于4～18岁年龄段ADHD患病率调查显示为1.87%～17.8%[5]。此外，近20年间，美国ADHD患病率正以每年3.0%～6.0%的速度增长，而欧洲国家学龄期儿童患病率为5.0%[6]。我国调查[7]显示，全国学龄期儿童ADHD总体患病率为6.3%，不同地区、不同年龄段存在一定差异。本调查显示，漯河市1018名学龄期儿童确诊为6.09%，提示漯河市学龄期儿童存在一定ADHD风险，家属和相关部门需提高防范意识，做好危险因素分析，给予针对性干预措施，进一步降低ADHD患病率。

ADHD是儿童发育过程中个体与环境相互作用的结果，不良家庭环境极易诱发ADHD或加重ADHD表现和症状，对疾病的发生、进展和预后造成不良影响。本研究经Logistic回归方程分析得知，性别、窒息史、中枢神经病史、零食/冷饮习惯、母孕期抑郁焦虑症状、母孕期吸烟史是漯河市学龄期儿童ADHD患病的影响因素(均P<0.001)。有研究[8]证实，母亲孕产期诸多因素，如胎儿宫内窘迫、窒息、胎儿宫内发育迟缓所致大脑损伤，进而造成神经功能缺陷，累及中枢神经病，极易引起儿童期行为异常，诱发ADHD形成。此外，母亲孕期吸烟是医学界公认的危害婴幼儿和儿童时期认知行为高危因素[9]，同时母亲烟酒嗜好也对ADHD的发生具有一定促进作用，孕期吸烟可造成大脑多巴胺系统功能紊乱，导致胎儿宫内缺氧，影响神经系统发育，造成发育迟缓，成为ADHD患病的高危因素。另外，儿童的生长发育、新陈代谢、智力发育、免疫功能与微量元素和蛋白质的摄入密切相关，而人体微量元素含量与ADHD发生、发展有关，微量元素缺乏易引起儿童多动。本研究发现，ADHD患儿多存在零食/冷饮习惯，通常具有不同程度的偏食挑食现象，如拒绝肉、蔬菜、蛋类等食物。有研究[10]显示，ADHD儿童极易出现攻击行为和暴躁行为，可能与5-羟色胺活性降低有关。孕期母亲抑郁焦虑症状会对胎儿产生不良影响，在一定程度上影响胎儿神经发育，对存在于神经突触和大脑皮层质内的5-羟色胺分泌产生不良影响，尤其体现在男童，男童攻击行为更为突出。因此，做好孕期与新生儿期保健工作，进一步培养儿童良好生活习惯，创造和谐家庭环境对降低ADHD发生风险至关重要。

综上所述，漯河市学龄期儿童存在ADHD风险，性别、窒息史、中枢神经病史、零食/冷饮习惯、母孕期抑郁焦虑症状和母孕期吸烟史是主要影响因素，家属和相关部门应加强学龄期儿童ADHD防治工作，做到早发现、早治疗，确保开端，保证儿童健康成长。