穴位贴敷治疗强直性脊柱炎的临床研究

胡竹芳，万承贤，李晓云，涂 艳

(江西省人民医院a.内分泌·风湿免疫科; b.神经外科，南昌 330006)

强直性脊柱炎(AS)是以骶髂关节炎、附着点炎和明显的骶髂及脊柱关节融合倾向为特征的疾病,导致患者脊柱活动和功能受限,严重影响患者生存质量[1]。AS在中国的患病率约为0.3%,其发病和人类白细胞抗原(HLA)-B27关系密切,并具有家族聚集倾向[2-3]。非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、糖皮质激素,对部分早中期伴外周关节炎的AS患者有一定疗效,但由于胃肠道风险、肝肾毒性、骨髓抑制、生殖抑制等不良反应,部分患者不能耐受[4-5]。生物制剂的应用是AS治疗的里程碑,但总体花费昂贵,大部分患者仅能短期应用甚至不用[6]。因此，结合现代护理进展，寻找效优价廉的AS护理方案是目前研究的方向。穴位贴敷是一种融药物、穴位、经络为一体的复合性诊疗方式，药物透过皮肤吸收而作用到局部和全身[7]，作用较为直接，因为不经过肠胃给药，没有肝脏首过效应，不会有胃肠道风险、肝肾毒性等不良反应，且敷贴所用药料绝大多数为常见中草药,价格低廉[8]，本研究探讨穴位贴敷治疗强直性脊柱炎的疗效，为强直性脊柱炎的中医穴位贴敷护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 入选及排除标准

入选标准:1)由经治医师确诊符合美国风湿病协会1984年修订的纽约诊断标准，X线检查骶髂关节AS分期为早期至晚期；2)年龄16～40岁；3)高中及以上文化程度；4)意识清楚，有良好的语言沟通能力；5)自愿参与研究。

排除标准：1)有其他严重器质性疾病；2)不配合随机分组者；3)不能坚持，主动提出退出者；4)孕妇和妊娠期的妇女；5)对使用药物、敷料成分过敏者；6)贴敷部位皮肤有创伤、溃疡者。

1.2 一般资料

将2019年8月至2020年12月在江西省人民医院内分泌·风湿免疫科住院治疗的AS患者80例，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组40例。由医院伦理委员会批准，2组患者均签署知情同意书，填写一般资料调查表，2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组AS患者一般资料比较

1.3 治疗方法

2组均采用常规非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药治疗及其他常规内科治疗。对照组遵医嘱治疗和护理，由护士每天监督治疗。观察组在对照组的治疗基础上由护士每天对其进行穴位贴敷治疗30 d。穴位贴敷药饼由八味中药组合构成：黄芪、乳香、没药、川乌、草乌、生半夏、续断、连翘(黄芪为6 g，其余各药均为4 g)，按照3:2:2:2:2:2:2:2组成。护士先取适量药饼，麻油调成膏状;将温度适宜的药物均匀地涂抹于薄胶纸上或棉纸上,厚薄适中。后将其贴敷于大椎、脾俞、肝俞、肾俞、命门5个穴位,做好固定,每天贴敷1次,每次2～4 h，10 d为一疗程。护士密切观察贴敷部位有无不适,及时发现并处理。

1.4 评价指标

护士对2组患者进行入院时和治疗10 d后的枕墙距、扩胸度、晨僵时间、疼痛评分改善情况进行评价。1)枕墙距：正常为0。嘱患者靠墙站立,双眼平视前方,由2名护士先后为其测量枕部与墙面的垂直距离(cm),取2人测量平均值。2)扩胸度：差值<5 cm者为异常。嘱患者直立,由2名护士先后用刻度软尺测其第4肋间隙水平深吸气和深呼气间胸围差(cm),取2人测量平均值。3)晨僵时间:取患者连续两天起床后自行测定的晨僵时间平均值。4)疼痛程度：参照疼痛评分标准视觉模拟评分法(VAS)，评分均取整数，1分表示无痛，≤3分表示有轻度疼痛，在可以忍受的范围内，4～6分表示中度疼痛，已对日常生活及睡眠产生影响，≥7分表示重度疼痛，已严重影响睡眠和饮食。

1.5 统计学方法

采用SPSS23.0统计软件进行分析。采用独立样本t检验或卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

比较2组患者治疗前的枕墙距、扩胸度、晨僵时间、疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组患者的枕墙距、扩胸度、晨僵时间、疼痛评分优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后各项指标改善状况

3 讨论

3.1 强直性脊柱炎的发病机理

中医认为AS的病机在外多为寒、瘀、痰兼有热邪，在内以督脉亏虚、脾肾不足为主,兼肝虚不荣。内外相合,相互影响,痹阻经脉,经络不畅,骨节壅滞,终致脊柱僵直变性、屈伸不利而成此病[9]。多数医家认为AS从辨证上主要为风寒湿邪瘀阻及肾虚寒证,且为本虚标实之证[14]。

3.2 强直性脊柱炎的辨证论治

中药穴位贴敷技术通过将所需药物制成一定剂型,敷贴到人体相应穴位上,通过药物对穴位的刺激达到活血化瘀、通经活络、清热解毒、消肿止痛等作用的一种传统中医操作方法[11]。根据辨证而论治,以滋补肝肾、强督、祛邪扶正为基本治法[12]。在论治中因邪之不同,而分别佐以散寒、祛风、祛湿、清热化痰、祛瘀通络等法[13]。在强直性脊柱炎患者护理中，本课题穴位贴敷中药的基础源于古方，经合理调整，外敷应用于强直性脊柱炎患者；穴位敷贴处方中黄芪、续断有补肝肾、补气补虚之功效；黄芪补气助阳,风为诸邪之先导,若卫表不固,外受风邪,则寒、湿等邪亦随之而至,方中重用黄芪加强补肺固卫能够抵御诸邪,托邪外出,从而减少AS的反复发作、加重；续断既能补肾又有壮骨强筋功效。川乌、草乌有祛风、散寒、祛湿、温经、止痛等功效；两药合用相得益彰，是中医临床治痹的重要药对[14]。生半夏、连翘合用有清热解毒，化痰之功效；生半夏辛苦通降，散结消肿力甚，又可祛痰治本[15]，连翘清热解毒。乳香、没药有活血止痛的功效，且不分虚实寒热皆可用[16]；两药合用可协同增效，从而起到流通经络、化瘀止痛、宣通脏腑之功效[17]。均是按症论治，诸药相互配伍,行气活血化瘀、通络止痛、补肾壮骨[18]。再辅助相对应的穴位对患者实施10 d后，评价患者枕墙距、扩胸度、晨僵时间和疼痛程度均有所改善，穴位贴敷在AS的护理时发现，此药直接贴敷于穴位,药物通过渗透作用达到改善症状的效果，作用直接持久，起效快，可有效提高患者生存质量，且经济实惠。