叙事护理在防治前列腺术后急迫性尿失禁中的应用效果

秦 娟

(南昌大学第一附属医院泌尿外科，南昌 330006)

近年来，随着人类生活方式的改变，前列腺增生的发病率逐年升高，对患者的日常生活造成严重的困扰。临床治疗该疾病多以手术治疗为主，而传统开放性前列腺切除术虽具有可大面积切除前列腺、手术时间短等优势，但存在创伤大、恢复慢等局限。随着泌尿科外科技术的不断发展，经尿道前列腺电切术作为临床中一项成熟的技术，因恢复迅速、创伤小等优势得到推广[1]。然而，术后急迫性尿失禁为前列腺术后较为常见的一种并发症，其在各种前列腺术术后均有可能发生。因此，加强经尿道前列腺电切术术后护理对降低术后急迫性尿失禁发生具有重要意义。本研究对经尿道前列腺电切术术后患者采取叙事护理干预，取得较为理想的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月至2020年11月南昌大学第一附属医院收治的前列腺增生患者68例，根据入院时间先后顺序分为对照组34例(2019年10月至2020年4月收治的患者)和观察组34例(2020年5月至2020年11月收治的患者)。对照组年龄45～80岁，平均(67.23±6.21)岁；病程5～17年，平均(10.69±3.18)年；国际前列腺症状评分(IPSS)18.0～27.3分，平均(23.51±2.17)分。观察组年龄47～79岁，平均(68.53±6.29)岁；病程6～17年，平均(11.34±3.28)年；IPSS评分19.0～28.0分，平均(23.92±2.67)分。2组患者的年龄、病程、IPSS评分等各项基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究获本院医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。纳入标准：术前经泌尿系统造影技术、膀胱镜检查等确诊为前列腺增生症；前列腺体积为46～160 mL、最大尿流率范围为4～11 mL·s-1；符合经尿道前列腺电切术指征；IPSS评分>17分[2]。排除标准：合并尿毒症、精神障碍、智力低下者；伴有肾结石、膀胱结石、膀胱癌、前列腺癌等；心理性失禁者[3]。

1.2 护理方法

对照组给予其常规的心理护理、饮食护理、卧床期间肢体被动活动等措施干预。

观察组在对照组护理基础上给予叙事护理。1)收集叙事素材：利用访谈法收集患者存在的抑郁、焦虑等负面情绪，在保持其病情趋于稳定的情况下，与患者采取一对一访谈模式，尽量让患者详细描述对疾病的感受，焦虑与担忧的原因等等，并且做好相应的记录。2)甄别叙事内容：综合性整理上述叙事内容、访谈结果，与患者一起梳理焦虑、抑郁等负面情绪的来源以及诱发因素等。3)矫正叙事内容认知：确定患者出现负性情绪的主要原因后，总结其大致影响因素，并根据主题制定个性化的认知干预计划，可以采取醒目的图片结合文字的宣传手册、微信群聊等方式进一步展开相应的健康教育，同时借助网络信息平台实现双方在线交流，引导患者依次完成情景建立-完善想法-负性情绪与情感反应的相关性，让患者意识到负面情绪对病情的不良影响，从而引导患者以平和的心态接受相关治疗和护理。4)检验叙事主体真实性：利用抑郁量表、焦虑量表评估患者实际的焦虑、抑郁情况，并让患者详细了解焦虑时波动的特征，以便提高患者战胜疾病的决心，缓解焦虑、抑郁情绪。

1.3 观察指标

1)急迫性尿失禁发生率：观察2组拔管后、术后14 d、术后28 d的急迫性尿失禁发生情况，诊断标准：根据患者临床症状进行评估，患者在咳嗽、打喷嚏、大笑、抬重物等腹内压突发升高的情况下，出现不自觉漏尿。急迫性尿失禁发生率=(拔管后+术后14 d+术后28 d)发生例数/总例数×100%。

2)不良情绪(抑郁与焦虑)：比较2组干预前后抑郁与焦虑状况。抑郁情绪依据Zung氏抑郁自评量表(SDS)进行评估，量表由“晚上睡眠不好”、“有便秘的烦恼”、“无缘无故感到疲乏”等20个条目组成，每个条目均采取4级评分法，分值1～4分，总分为80分，分数越高表示出现抑郁情绪的可能性越大[4]。焦虑情绪依据焦虑评分量表(SAS)进行评估，量表由“无缘无故感到害怕”、“心理烦乱或惊恐”“双脚发抖打颤”等20个条目组成，总分为80分，分数越高表示出现焦虑情绪的可能性越大[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 急迫性尿失禁发生率

干预后观察组急迫性尿失禁发生率为5.88%，显著低于对照组的26.47%(P<0.05)，见表1。

表1 2组干预后急迫性尿失禁发生率比较 例

2.2 不良情绪评分

2组干预前SDS、SAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组干预后SDS、SAS评分均较治疗前显著下降，且观察组下降较对照组更为显著，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组干预前后不良情绪评分比较分

3 讨论

相关研究[6]表明，50岁以上男性伴有较高的前列腺增生症发病率，且>70岁的人群更高，可达到75.0%以上，对男性身体健康造成严重影响。当前，多数患者需要采取手术治疗，虽疗效较为理想，但术后并发尿失禁的概率较高。相关资料[7]证实，尿失禁会严重降低患者的生活质量，影响预后。因此，强化前列腺术术后护理对预防尿失禁具有关键性作用。然而，常规护理干预已不能满足患者的基本需求，且随着患者术后心理状况的改变，该干预模式效果越来越不明显。叙事护理为利用故事叙说与问题外化的一种心理治疗模式，通过叙事手段，帮助患者摒弃曾经历的生活故事情境，而建造积极意义的故事情节，从而满足患者的生理-心理-社会-精神等层次的需求。

叙事护理能够促使患者与医生的情绪产生一定的共鸣，从而可以增强诊疗效果。本研究基于叙事护理干预进行延伸，并结合收集叙事素材、甄别叙事内容、矫正叙事内容认知、检验叙事主体真实性等方面进行干预，发现观察组的急迫性尿失禁发生率显著低于对照组，提示叙事护理可有效预防前列腺术后患者发生急迫性尿失禁。叙事护理中，护理人员以倾听与回应的姿态进入患者个人故事中，可详细了解患者的经历，这不仅有利于引导患者对患者有效疏导、宣泄不良情绪，推动护患友好关系，还能够启发患者经过自己的叙事发现潜在力量，从而利于疾病预后，降低急迫性尿失禁的发生率。黄月娥等[8]研究报道，针对脑卒中患者给予叙事护理干预，结果发现患者的焦虑、抑郁等不良情绪得到明显改善，且对疾病知识的掌握程度均显著提高。本研究前列腺术后患者通过叙事护理干预后，发现观察组的SDS、SAS评分均显著低于对照组，提示叙事护理可有效预防前列腺术后患者的不良情绪。叙事护理是通过引导患者叙事，促使患者利用叙事进行宣泄，这不仅有利于透露患者自己担忧的问题，还有利于促使患者发泄而减轻痛苦，从而达到改善不良情绪的作用，提高疾病预后。