低出生体质量儿神经行为发育结局及影响因素分析

徐德乐

(广州市荔湾中心医院，广东 广州 510175)

低出生体质量儿(LBWI)是指体质量<2.5 kg的新生儿。近些年随着新生儿医学的快速发展，LBWI存活率明显提高[1]。与正常新生儿相比，LBWI各器官尚未发育完全，成长期间可能伴有行为、运动、认知异常，严重者甚至出现神经行为发育缺陷，导致预后不良[2-3]。神经发育包括心理行为、认知、功能状态、感官神经等多方面，影响其发育不良的因素较多，临床预防存在一定难度，因此全面分析影响LBWI神经行为发育结局的因素有重要意义[4]。本研究对LBWI神经行为发育结局及影响因素进行探讨。总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月—2020年3月收治的150 例LBWI的临床资料，其中男82 例，女68 例；胎龄(32.34±1.04) 周；出生体质量(1 837.46±205.12) g。纳入标准：均为单胎活产儿；无严重窒息、黄疸等疾病；临床资料完整。排除标准：伴有严重先天畸形；存在家族遗传性疾病；新生儿监护人存在视听障碍，无法配合相关资料调查和量表评估。

1.2 方法

本研究LBWI均经系统干预后正常出院，并进行随访，12个月时评估神经行为发育情况，根据评估结果分为正常组和异常组。神经行为发育评估标准[5]：使用贝利婴幼儿发展量表评估智力发育指数(MDI)和心理运动发育指数(PDI)，前者包含121个项目，后者包含61个项目，根据粗分及幼儿的年龄查相应的“粗分等值MDI换算表”即可得到发育指数，根据发育指数得出幼儿的发育等级，分级情况：发育指数≥130提示非常优秀，120～129为优秀，110～119为中上，90～109为中等，80～89为中下，70～79为临界状态，发育指数<70表明存在神经发育损害。由经过培训的调查人员向新生儿监护人发放问卷调查，叮嘱其认真填写并当场收回，共发放150份，回收150份，回收率100%。

1.3 观察指标

统计两组相关资料，包括性别、胎龄、出生体质量、分娩方式、母体孕期并发症、支气管肺发育不良、产前应用激素、喂养方式及是否进行智力开发教育，分析LBWI神经行为发育结局及影响因素。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 随访结果

随访12个月，150 例LBWI中133 例(88.67%)神经行为发育正常，17 例(11.33%)发育异常。

2.2 单因素分析

异常组出生体质量≤1 500 g、支气管肺发育不良、产前未用激素、人工喂养、未进行智力开发教育占比均高于正常组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组性别、胎龄、分娩方式、母体孕期并发症等对比，差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1 LBWI神经行为发育的单因素分析 例(%)

2.3 多因素分析

Logistic回归分析：出生体质量≤1 500 g、支气管肺发育不良、产前未用激素、人工喂养、未进行智力开发教育是LBWI神经行为发育异常的独立危险因素(P<0.05且OR≥1)(见表2)。

表2 LBWI神经行为发育的多因素分析

3 讨 论

LBWI是因母体营养不良或妊娠期并发症导致的胎儿发育迟缓和过早分娩。低体质量儿与正常新生儿相比，生理功能发育不全，皮下脂肪少，保温能力差，呼吸功能、代谢功能均较弱，死亡风险较高[6]。近些年，随着新生儿医学的发展，LBWI存活率大大提高，但生理功能、智力发育是否与足月儿一致尚存在争议。相关研究[7]显示，LBWI是神经发育损伤的高危人群，全面分析影响LBWI神经发育的危险因素，对减少异常发育有重要意义。

本研究结果显示，随访12个月，150 例LBWI中，133 例神经行为发育正常，17 例发育异常；Logistic回归分析显示：出生体质量≤1 500 g、支气管肺发育不良、产前未用激素、人工喂养、未进行智力开发教育是LBWI神经行为发育异常的独立危险因素。由此可见，LBWI仍存在一定比例的神经行为发育不良，出生体质量≤1 500 g、支气管肺发育不良、产前未用激素、人工喂养、未进行智力开发教育是主要影响因素。分析原因为：第一，出生体质量越低表明新生儿发育不良越严重，宫内发育不良将影响后期发育。第二，LBWI支气管肺部发育不良会导致呼吸道狭窄，引发频繁低氧血症甚至呼吸衰竭，增加缺血缺氧性脑病风险；同时LBWI支气管肺部发育不良需进行机械通气治疗，会影响能量摄入，增加糖皮质激素使用量，最终影响神经行为发育[8]。第三，产前使用激素能够减少神经元与非神经元细胞凋亡，增加抗氧化、抗炎作用[9]。第四，与人工喂养相比，母乳富含丰富的二十二碳六烯酸(DHA)，更利于新生儿脑白质发育，可促进认知功能发育，从而改善神经行为发育结局[10]。第五，对LBWI持续进行智力开发教育与训练，可促进智力发育，减少低智儿发生，改善神经行为发育结局。

综上所述，出生体质量≤1 500 g、支气管肺发育不良、产前未用激素、人工喂养、未进行智力开发教育是LBWI神经行为发育不良的独立危险因素，为改善发育结局，临床应制订并实施针对性干预措施。