不同年龄段先天性肌性斜颈早期治疗疗效分析〔1〕

王福琴，张华明，陈素萍，陈敏，曾姗姗

(湛江中心人民医院，广东 湛江 524000)

先天性肌性斜颈(CMT)俗称“歪脖子”，是一种良性的儿童骨关节肌肉畸形的常见病[1-2]。婴幼儿先天性肌性斜颈应做到早发现、早诊断、早治疗。近2年来我院诊治59 例CMT患儿，对不同年龄阶段患儿进行早期非手术治疗，取得良好疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年5月—2021年4月符合标准的先天性肌性斜颈患儿59 例，其中男24 例，女35 例，年龄(4.5±3.2) 个月；左侧斜颈31 例，右侧斜颈28 例。随机分为三组：≤3个月组30 例(最小14 d)，其中肿块型8 例，肌紧张型17 例，姿势型5 例。>3个月～≤6 个月组19 例，其中肿块型5 例，肌紧张型11 例，姿势型3 例。>6个月～≤12 个月组10 例，其中肿块型3 例，肌紧张型6 例，姿势型1 例。三组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合先天性肌性斜颈诊断标准；年龄1 岁以内，病历资料完整可查，并配合本课题研究者。排除标准：骨性斜颈；眼性斜颈；良性阵发性斜颈；神经性因素如臂丛损伤、脊髓空洞等疾病引起的斜颈。

1.3 方法

三组患儿均早期接受非手术综合康复治疗。第一，低频脉冲电刺激和神经损伤治疗仪治疗：先用低频脉冲电刺激患儿患侧胸锁乳突肌，每次20 min。再用神经损伤治疗仪刺激患儿健侧胸锁乳突肌、斜方肌，每次20 min。第二，牵伸手法：一般采用两人牵伸法进行治疗，牵伸时，患儿仰卧在治疗床上，一人在侧方固定患儿肩部，一人在患儿头部上方扶持患儿头部并略伸出床缘边。先在患侧颈部按摩包块3min，接着使患儿颈部轻度前屈，再把患儿头部往健侧侧屈，然后再往患侧旋转，一般使用侧屈70 °旋转90 °作为牵伸最大活动范围的参考值，每次牵伸维持10～15 s，休息10 s，连续10 次为一组，每天牵伸10 组。第三，家庭康复训练：主要是进行姿势设定，纠正睡姿，尽量使患儿头呈中立位。喂养时，让患儿的患侧向下进行哺乳；直抱时将患儿患侧脸贴近家长脸部以持续牵伸患侧肌肉；患儿有竖头能力时，扶抱时使患儿向患侧轻度倾斜，以锻炼健侧肌肉；玩耍时，多在患儿患侧与其玩耍，使用玩具、彩图等患儿感兴趣的物品吸引患儿注意力，诱导患儿主动把脸向患侧旋转；或多让患儿俯卧位玩耍，诱导患儿主动抬头并把脸转向患侧。

1.4 康复评定指标

患儿每月随访一次，追踪1 年。治愈：颈部侧屈和旋转的被动/主动关节活动度(ROM)<5°；无明显头部偏斜；大多数活动头部位于中线位；B超检查双侧胸锁乳突肌厚度均等。好转：颈部侧屈和旋转的被动/主动ROM<10°；头部偏斜5°～10°；头部位于中线位，但习惯于斜颈；B超检查双侧胸锁乳突肌厚度相差1.5～2.0 mm。无效：未达到以上标准。治愈率(%)=治愈例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件包对数据进行统计学分析。计数资料以百分率(%)表示，用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本研究59 例患儿中治愈51 例，治愈率86.4%(见表1)，治愈时间为(7.2±3.3) 个月，其中≤3个月组29 例治愈(96.7%)，治愈时间为(5.0±1.8) 个月；>3个月～≤6个月组16 例治愈(84.2%)，治愈时间(8.4±2.1)个月；>6个月～≤12个月组6例治愈(60.0%)，治愈时间(11.8±3.0)个月。59 例中无效1 例，该患儿为肿块型先天性肌性斜颈，因8个月后才开始干预，故治疗周期长，效果欠佳，最后需手术治疗。三组患儿治疗效果以及平均治愈时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 三组患儿治疗效果比较

3 讨 论

先天性肌性斜颈病因至今不明，研究提示[3]可能与以下多种因素相关。缺血：因血管闭塞致胸锁乳突肌缺血挛缩；产伤：因生产致胸锁乳突肌断裂损伤；宫内拥挤假说：因胎位不正压迫胸锁乳突肌致血管闭塞。其病理学研究发现CMT损伤的胸锁乳突肌肌肉组织较少，取而代之的是瘢痕结缔组织。目前对先天性肌性斜颈治疗共识是：越早发现，越早治疗，治愈率越高[4]。1 岁以内患儿主要采用非手术综合康复治疗[5]，若保守治疗至1 岁以上无明显改善者，应及时手术治疗[6]。本研究均为1 岁以下患儿，主要采用非手术综合康复治疗。第一步先使用低频脉冲电刺激患侧胸锁乳突肌，促进局部血液循环、肿块机化吸收及软化瘢痕结缔组织，接着使用神经损伤治疗仪刺激健侧胸锁乳突肌、斜方肌，提高肌肉力量，有利于下一步手法治疗；第二步进行手法按摩，为牵伸治疗做准备，以放松肌肉为目的；第三步牵拉治疗，对挛缩增厚的胸锁乳突肌进行全范围的牵伸；最后指导患儿家属配合治疗，于家中进行健侧胸锁乳突肌力量训练，以平衡双侧肌群的均衡性，同时通过抱姿及睡姿增加胸锁乳突肌的牵拉时间。本研究中，通过物理刺激、按摩牵伸及家庭康复训练三大步骤治疗后，患儿的治愈率为86.4%，治愈时间4.9～10.5个月，其中1 例治疗无效患儿为肿块型先天性肌性斜颈，因8个月后才开始干预，根据CMT严重程度分级为后期重度[3]，故治疗周期长，效果欠佳，最后需手术治疗。可见，综合物理因子、按摩牵伸及家庭康复训练三种物理治疗手段治疗先天性肌性斜颈，疗效显著。

本研究患儿不同年龄段疗效与平均治愈时间比较，差异有统计学意义。确诊先天性斜颈患儿的年龄越大，其治愈率越低，治愈时间越长；≤6个月就开始综合康复治疗的患儿，其治愈率明显较>6个月～≤12个月患儿高，治愈时间也较>6个月～≤12个月患儿短；>3个月～≤6个月才开始综合康复治疗的患儿其治愈时间较≤3个月患儿增加3～4个月，>6个月～≤12个月才开始综合康复治疗患儿其治愈时间较≤3个月患儿增加6～8个月。因此≤3个月就开始接受综合康复治疗的患儿其治疗效果更为显著。高频超声能早期确诊小儿肌性斜颈[7]，并能较好地判断临床治疗效果[8]。