COVID-19背景下麻醉科住院医师规范化培训的线上教学模式探索

李长松

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

住院医师规范化培训（规培）是医学生毕业后，在取得培训资质的医院接受统一、规范的培训，提高临床技能，最终成为合格的住院医师的一种教学活动。规培是医学生毕业后教育的重要组成部分[1]，也是规培基地评审的重要项目之一，因此规范有效地进行规培教学工作至关重要。本院麻醉基地作为国家卫生健康委第一批“住院医师规范化培训基地”，有多年住培教学经验和丰富的教学资源，已圆满完成麻醉专业住院医师的培训多批次。2020年上半年，国内外COVID-19新冠疫情爆发，严重影响了住培教学工作的开展，为了不影响住培教学的进度和培训质量，本着“停课不停教，停课不停学”的教学思想，本基地拟探索一种适合COVID-19背景下，有利于麻醉科规培教学顺利开展并能保证教学质量的线上教学模式，旨在为今后尤其是特殊时期的规培教学提供参考。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

选取本基地在培学员（2018级～2019级）26人为研究对象，对其在2020年2月～12月期间的规培教学次数（n=55）分两组进行研究，OL组（实验组，n=27次）:2020年2月～7月，COVID-19疫情期间，基于腾讯会议平台采用线上教学的授课方式，UL组（对照组，n=28次）:2020年8月～12月，COVID-19疫情复工复产的背景下，采用课堂面授或现场亲自带教的传统线下授课方式。两组的授课时间、授课内容、授课教师均符合《住院医师规范化培训内容与标准（试行）2018年修订版稿》（简称细则2018）的理论知识培训要求、按教学规范执行。

1.2 方法

1.2.1 实验组采用线上教学授课模式基于腾讯会议平台实现：（1）所有授课教师和学员需下载腾讯会议APP并正确安装，保证其正常运行，同时麻醉科需建立专属规培教学的微信群，所有授课教师和学员均在此群内；（2）所有教师需提前准备授课电子资料，并在课程正式开始前1周在腾讯会议平台上建立腾讯会议，上传教学资料，包括PPT课件，视频，照片，授课计划和设置的问题等，同时授课教师需在专属群内分享腾讯会议，包括ID号和登陆密码，并提醒学生提前登陆该会议账号，下载授课资料，提前预习相关内容；（3）针对教学查房，因疫情原因，需尽量避免过多的人员聚集，我们推荐参加的教师带领2～3名学员，在做好自身防护的情况下，提前录制好查房视频，授课时，其他步骤同常规查房，只把现场查房部分改为在腾讯会议上共享屏幕观看查房视频即可；（4）为了确保医院规培办统计本基地教学完成情况，所有授课教师需在授课前在智慧医教APP（院规培教学任务发布和统计各基地教学情况的应用软件）上建立授课任务，核对其任务的时间、地点、授课内容准确后保存并发布，同时提醒学生授课结束后及时扫描二维码签到；（5）授课当天，由教学秘书在专属群内再次提醒授课教师和学员做好授课和听课准备，并按时开始，老师和学员不得无故调课或缺课；（6）授课开始后教师需注意教学方法和技巧的应用，如以问题为导向的学习（Problem-based lerning，PBL）教学法、基于临床病例为基础的学习（Case-based learning，CBL)教学法、启发式教学法等，提高教学质量和效果；（7）课后，由教学秘书进行照片、数据收集和统计。

1.2.2 对照组采用线下教学授课模式采用课堂面授或现场亲自带教的传统线下授课方式，其他同实验组。

1.3 观察指标和评价方法

1.3.1 一般观察指标两组授课教师的资料（性别、年龄、教龄等）、各形式内容的授课次数（小讲座1次∕周、病例讨论2次∕周、教学查房2次∕周、科研讨论1次∕月）、授课时间∕次（按国家规培教学计划安排，小讲座30分钟、病例讨论45分钟、教学查房60分钟、科研讨论30分钟）、每次实际参与听课的学生数、老师对上课学生活跃度的评价分级（分为优、良、中、差）、学生对老师此次授课情况的满意情况综合评分（100分制）等。

1.3.2 临床理论、实践技能和综合能力阶段考核两组分别在研究结束后行临床理论考试、技能实践和综合能力考核，考核内容主要围绕该组内教师授课和实践带教的内容，综合能力选择典型案例进行临床思维和能力的考核，每项考核总分为100分。

1.3.3 教学质量效果评价所有学员对教学质量采用李克特五点量表改良法[4]进行教学效果评价，包括：提高学习兴趣、自主学习能力、语言表达、沟通能力、团队协作能力、对动手能力的提升、解决问题的能力、对知识点的掌握、综合评价等，每一项包括3个选项，即线上教学优于线下教学、无差异、线上教学差于线下教学。

1.4 统计方法

应用SPSS 22.0进行统计学分析，正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例（%）表示，采用四格表χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组授课教师一般资料

两组一般资料（性别、年龄、教龄等）无统计学差异（P＞0.05），授课时间∕次无统计学差异（P＞0.05），老师对上课学生课堂活跃度的评价分级和学生对老师此次授课情况的满意情况综合评分无统计学差异（P＞0.05），各形式内容的授课次数无统计学差异（P＞0.05），OL组实际参与听课的学生平均数明显多于NL组（P＜0.05）（见表1、表2）。

表1 两组一般观察指标的比较

表2 两组授课形式的比较

2.2 两组考核成绩比较

对两组授课模式后的学员进行阶段考核，其理论考试成绩、技能考核成绩和综合能力评价成绩两组间无统计学差异（P＞0.05）（见表3）。

表3 两组间考核成绩的比较

2.3 两组学生对线上教学质量效果主观评价

全体学生对OL组教学模式教学质量主观效果评价结果显示，53.8%的学生认为线上教学授课方式优于线下教学，38.5%的学生认为两种方式无明显区别，只有7.7%的学生认为线上教学授课方式差于线下教学方式，尤其是在提高学习兴趣、自主学习能力、解决问题的能力和对知识点的掌握等方面认可度较高，差于线下教学的比例均低于5%（见表4）。

表4 学生对线上教学质量效果的主观评价表（n=26）（n%）

3 讨论与总结

2020年2月起，随着新冠COVID-19疫情的肆虐，防控要求越来越严峻，尤其是医院这样特殊的场所，需尽量减少人员聚集，因此临床住培带教面临着严峻的挑战，应减少面对面开展教学活动。但是住院医师规范化培训阶段的理论教学，是住培学员大学教育的延续，是住培阶段不可或缺的重要组成部分，教学计划的安排应严格按照细则（2018）教学大纲要求，在无特殊情况下，必须按教学计划安排执行。而住院医师规范化培训是五年大学理论学习的实践与运用，是以规范临床诊疗能力和提升职业素养为主要任务的，是以培育临床胜任力为核心的[3]，是离不开面对面、人与人交流与接触的。这就产生了计划与实际的矛盾冲突。尽管国内多数规培基地本着“停课不停教，停课不停学”的教学思想，都在尝试着一种新的规培带教模式——线上教学模式，但多数研究[4]只限于探索该模式的可行性，其教学质量和效果如何，研究尚少。在此背景下，为了确保在严格遵守疫情防控规定下顺利开展规培教学，本科室也采用了基于腾讯会议平台实施线上教学的授课模式，成效是显著的。本研究中线上教学授课模式参与的平均学员数25人（92.3%）明显高于线下教学模式参与学员数20人（76.9%），这说明，线上教学模式可以大大规避上课人员的限制，同时可以有效避免疫情传播的风险，因此线上教学模式也是当前特殊社会背景下的一种新型教学模式，其能够短期内备受社会关注，是存在其必然性的[5]。

COVID-19疫情下，线上教学发挥着不弱于传统教学的巨大作用，甚至有些专业效果比传统教学模式效果更佳[5]。本研究基于COVID-19背景探索性采用线上教学模式，所获得的效果明确，学生和教师相互评价的统计结果显示，线上教学模式并不弱于传统教学模式。正如邵帅等[6]研究认为，疫情防控期间基于网络课程具有较高的满意度，有利于提高皮肤科青年医师规范化培训效果。然而教学效果的高低，终究需要参考最终的考核成绩来评定，只有期末成绩才能合理准确地证明线上教学的效果。本研究中两组模式结束后，进行阶段考核，其成绩是无明显差异的，说明在特殊时期，线上教学模式完全可以代替传统教学模式完成规培教学任务，同时也可以获得相同的教学效果。

寻萌等[7]学者认为多数学生是认可线上教学模式的，同时对教师的工作给予了高度的评价，对教师工作是非常满意的。学生的评价在教师教学过程中是不可或缺的，是促进教师教学积极性的主要动力，也能客观体现教师教学能力的高低。在本研究中，尝试把李克特五点量表改良法运用到学生对教学效果的主观性评价中，该评价方法对教师授课效果和质量具有一定评价效果。从研究结果中，我们不难看出，全体受试学生对线上教学模式的教学质量主观效果评价不弱于传统教学模式，有超过一半的学生（53.8%）认为线上教学授课方式优于线下教学，甚至在某些方面，如提高学习兴趣、自主学习能力、解决问题的能力和对知识点的掌握等方面的评价明显高于传统教学模式。这些都充分证明线上教学模式并不弱于传统教学模式，个别方面甚至优越于后者。国内多名学者的研究也支持此结论，如马骁飞[8]等人的研究认为疫情期间把面授课转为直播课在混合式教学中能够获得较好的教学效果。

综上，在COVID-19背景下和“停课不停教，停课不停学”的前提下，线上教学模式成为了首选的教学模式，麻醉科规培的线上教学模式教学质量与效果不劣于传统的线下教学模式，在特殊时期仍不失为一种值得推荐的教学模式。