基于CNKI的急性肾损伤中医证候研究的文献分析

2022-01-22方吕贵王秀娟姚瑶中国中医科学院广安门医院南区北京102618

首都食品与医药 2022年2期

方吕贵,王秀娟,姚瑶（中国中医科学院广安门医院南区,北京 102618）

急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI），是指由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征，目前对AKI的治疗方法主要是尽早纠正病因、维持水和电解质平衡、肾替代治疗[1]。其影响患者的生存率和远期预后，是临床常见的危重症之一，总体预后不良。因此期待中医药在辨治AKI上发挥优势，但目前尚无统一的中医诊断标准，由于各临床医家对AKI的病机和证候特征认识有异，治法也不尽相同。本研究采用文献特征分析法，对已公开的关于AKI证型研究的文献进行分析，以期了解AKI的中医证型的研究现状和特点，为中医药在AKI中的运用提供更多依据。

1 研究方法

1.1 资料来源与检索策略数据检索自中国学术期刊网络出版总库（CNKI），检索时间范围为建库至2020年6月5日。检索策略：（急性肾损伤OR急性肾衰竭OR急性肾功能不全OR急性肾功能衰竭）AND（证型OR证候）。

1.2 纳入文献标准

1.2.1 纳入标准 ①AKI中医证型研究的相关文献。②期刊论文及博硕士毕业论文。

1.2.2 排除标准 ①会议论文，会议摘要，综述，个案报道；②数据重复发表的，仅保留最近1篇；③毕业论文与期刊论文重复的，保留毕业论文。

1.3 数据规范制定相关资料提取表，并进行严格资料提取。数据库资料录入筛选过程由2位研究者独立进行，意见不一致时，通过讨论达成一致或者由第三方评判解决。资料提取表内容包括题名、第一作者、发表时间、第一作者省份；临床试验研究方式，回顾性、前瞻性研究；临床研究患者数量、患者来源；中医证候参考标准、具体中医证候分布。

2 结果

共检索到相关文献72篇。查重后获得文献72篇，对文献摘要及题录进行初筛后得到文献22篇，选择符合标准的22篇文献下载全文后进行筛选，最终纳入16篇文献[2-17]（见图1），其中硕士毕业论文13篇（占81.25%），期刊论文3篇。共涉及1350名受试者。

图1 AKI中医证型研究文献的筛选流程及结果

2.1 发表年份及第一作者所属省市纳入的16篇文献均发表于2010年以后（见表1）。从第一作者所在省市来看，北京和广东文献数量较多（占56.25%）。（见图2）。

表1 纳入文献发表年份分布

图2 纳入文献第一作者所在省市

2.2 纳入文献研究类型及病例来源纳入的16篇文献中，回顾性研究14篇（占87.50%），前瞻性研究2篇。病例来源以肾科病房和重症监护病房（ICU）较多，共10篇文献（占62.50%）（见表2）。

表2 病例来源分布情况

2.3 中医辨证分型参考标准纳入的16篇文献中，4篇参考1997年颁布的《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗属于证候部分》，1篇参考2006年中华中医药学会肾病分会拟定的《慢性肾衰竭的诊断》，1篇参考2002年《中药新药临床研究指导原则》，2篇参考2013年脓毒症中西医结合诊治专家共识，1篇参考2009年广东省中医院脓毒症治疗方案专家共识，1篇参考水肿的证候分类标准，5篇根据相关专家共识和参考文献自拟中医证侯判断标准，1篇未提参考标准。

2.4 中医证候分布情况对纳入的16篇文献AKI证型进行统计（见表3），其中气虚、瘀血、湿热的相关文献最多（分别占81.25%、68.75%、56.25%）。

表3 纳入文献AKI证型分布情况

3 讨论

3.1 结果概要本研究通过检索CNKI，共获得相关文献72篇，最终纳入研究16篇。其中81.25%为硕士毕业论文，87.5%为回顾性研究，62.5%的文献病例来源于肾病科和ICU。未形成相对统一的中医辨证分型参考标准。文献报道涉及较多的证型为气虚、瘀血、湿热、湿浊、阴虚、热毒。

3.2 AKI的中医证候研究较复杂本研究纳入的文献16篇，虽然只检索了CNKI，但一定程度上也能反映出该类研究不多。80%以上均为硕士毕业论文，可见AKI中医证型研究较为复杂，工作量大，涉及因素众多，这与AKI复杂病因有关。病因不同涉及研究科室、受试人群、中医证型参考标准等均不同，这些都导致AKI中医证候研究较为复杂，难以形成相对一致的结论。作为临床重症，对AKI进行前瞻性研究耗时长、研究中需要考虑的不确定因素多，而进行回顾性研究，可以短时间内获取较多病例，但依靠既往临床资料，对研究需求是否能完全满足尚需商榷，且可能影响研究结论的严谨性。

3.3 从本研究纳入的文献对AKI中医证候进行初步探讨本研究纳入的16篇文献，报道证候类型较多的有气虚、瘀血、湿热、湿浊、阴虚、热毒，其中气虚、瘀血、湿热的证型报道最多。因为6篇文献病例来源为ICU的脓毒血症合并AKI，所以对湿热、热毒的证型报道较多，而湿热、热毒证后期势必出现气阴亏虚。本研究所纳入的文献总结提示AKI总体表现为本虚标实，气阴亏虚为本，瘀血、湿热为标。临床很多医家采用补虚泻实治疗AKI，但各家对补虚、泻实的侧重不尽相同[18-19]；也有医家主张以和解少阳、通利三焦为AKI的主要治法[20-21]。从目前临床各家对AKI中医药治疗的观点来看，AKI中医证型并未有相对一致的认识，而本研究纳入的文献数量不多，研究结论尚待进一步探讨。