针刺“膝周十穴”联合痹祺胶囊治疗轻中度膝骨关节炎疗效观察

张磊,李萌（天津市河西医院,天津 300000）

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）多发于中老年人，是膝关节最常见的退行性关节病变，中医统称为“膝痹病”。临床以膝关节疼痛及压痛、肿胀、僵硬、骨摩擦音（感）、关节活动受限为主要表现，严重者可出现膝内翻、膝外翻畸形[1]。近年来，KOA作为中医骨伤科擅长治疗的病种之一，中医药治疗方法在KOA的临床治疗中发挥了重要作用，中医认为，膝关节炎的发病主要是因为患者的肝肾不足以及风寒湿邪外侵引起的，日久瘀血阻络所致，属本虚标实。治疗应以祛风除湿、通经活络、行气活血为主，以缓解疼痛、改善关节功能，从而提高患者生活质量。本文将近年来在本院进行治疗的110例KOA患者作为研究对象，探讨针刺“膝周十穴”联合痹祺胶囊治疗KOA的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月-2020年12月于我院就诊的110例膝骨关节炎患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组，各55例。两组年龄、病程、性别等一般资料相比较（见表1），无明显差异（P>0.05），具有可比性。本次研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：根据《骨关节炎诊断及治疗指南》[2]中的相关诊断标准来执行。中医诊断标准：根据《中药新药临床研究指导原则》[3]中的相关诊断标准来执行，辨证为瘀血阻滞证。主症：关节疼痛，痛处固定，关节畸形；次症：活动障碍，面色晦暗，舌质紫暗，脉沉或细涩。

病情的轻重度依据Kellgren-Lawrence分级[4]：0级，正常膝关节；1级，关节疼痛，站立位X片可疑关节间隙狭窄，可能出现骨赘；2级，站立位X片明确出现骨赘，患者关节间隙可能发生狭窄；3级，已经出现中等程度骨赘，关节间隙狭窄明显，有软骨下骨硬化改变，可能出现关节畸形；4级，大量骨赘形成，明显的关节间隙变窄，严重的软骨下骨硬化，明显的关节畸形。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①符合中医诊断、西医诊断的KOA患者；②年龄30岁-70岁；③X片显示Kellgren-Lawrence分级Ⅰ-Ⅲ级患者[5]；④中医证型属筋脉瘀滞型；⑤患者依从性强，对本次实验知情并且获得医院伦理委员会的通过。排除标准：①妊娠期或哺乳期妇女；②重度KOA患者K-L分级IV级，中医证型为痰瘀交阻型；③诊断明确的创伤性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、代谢性骨病等非原发性关节炎；④伴有严重的内科疾病或精神疾病不能配合研究者。

1.4 治疗方法 对照组单用痹祺胶囊治疗，痹祺胶囊（规格：0.3g），1.2g/次，3次/d。治疗组患者的治疗方式是利用针刺联合痹祺胶囊，针刺选穴：犊鼻（外膝眼）、内膝眼、鹤顶、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、血海、足三里、内侧副韧带中点、外侧副韧带中点为针刺主穴，结合辨证论治进行加减：肝肾亏虚加太冲、太溪、三阴交；气血虚弱加气海、关元、百会；寒湿痹阻加伏兔、丰隆、三阴交。对于膝关节活动度明显受损（膝关节伸直角度＞0°）的患者，采用快针针刺委中穴。

针刺方法：①患者平卧位，选取毫针的长度（针体直径：0.25mm×40mm），不锈钢毫针（生产厂家：苏州医疗用品厂，华佗牌针），选择的穴位：内膝眼、犊鼻（外膝眼）、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、血海、足三里、鹤顶、委中、阿是穴。针刺前穴位局部采用75%乙醇消毒，针刺深度控制在1-1.5寸范围，针应当以垂直的形式进入到患者的体内，针刺手法需要以平补平泻为主，待捻转得气（酸、麻、胀、重感觉）后留针30min。每周6次，2周为1个疗程。②快针针刺委中穴：患者平卧位，暴露施术部位，医者将患肢抬高，取不锈钢毫针针刺委中穴，施以快速提插手法，得气后针感放射至足跟后迅速出针。两组均治疗4周。

1.5 观察指标 （1）WOMAC评分。分别于治疗前、治疗4周后，比较两组患者WOMAC评分。WOMAC评分[6]包括疼痛（5项）、关节功能（17项）、僵硬（2项）等维度，每个项目通过视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）1-10分记录数值，共240分，得分越少，疼痛感越小，关节功能恢复越良好。（2）临床疗效评价。根据《中药新药临床研究指导原则》[3]中关于骨关节炎的疗效评价标准来进行判断：①显效：疼痛症状消失或基本消失，关节功能基本正常，能够正常生活和工作，WOMAC积分减少≥70%；②有效：患者的疼痛感基本消失，与此同时关节活动受到轻度限制，生活及工作能力有改善，30%≤WOMAC积分减少＜70%；③无效：患者的疼痛以及关节功能与治疗之前相比没有得到明显改善，WOMAC积分减少＜30%。

1.6 统计学方法 采用SPSS23.0软件处理数据。所收集到的计量数据采用均数±标准差（±s）表示，其中组间的数据需要进行独立样本t检验，组内的数据需要利用配对样本t检验；计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者WOMAC评分比较 治疗前，两组WOMAC评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6周后，治疗组和对照组患者的WOMAC评分全部低于治疗前，且治疗组患者低于对照组患者，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组WOMAC指数评分比较(±s)

表2 两组WOMAC指数评分比较(±s)

注: 组内治疗前后进行比较，*P＜0.05；两组治疗后差异比较△P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后 t P治疗组 55 73.89±13.99 48.00±15.56* 16.412 0.000对照组 55 73.63±12.59 56.71±14.74*△ 13.008 0.000 t-0.107 3.014 - -P-0.915 0.003 - -

2.2 治疗前后两组患者临床疗效比较 治疗组总有效率（96.36%）高于对照组（76.04%），差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗后临床疗效比较

3 讨论

膝骨关节炎是一种多因素导致的全关节疾病，病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关[7]。长期的膝关节疼痛与活动受限，对患者生活质量造成了巨大的影响，并给家庭和社会带来巨大的经济负担。在治疗方面，药物治疗以口服或外用糖皮质激素、非甾体类抗炎药（non-steroids anti-inflammation drugs，NSAIDs）为主抗炎止痛，但局部用药起效相对较慢，患者通过口服药物的方式可以暂时缓解疼痛的感受，但是其毒副作用非常大，不宜长期使用。而对于KOA的关节修复性治疗及重建性治疗术后恢复时间较长，患者的接受度相对较差，更适用于K-L分级IV级的重度KOA患者。针灸通过通经活络、行气活血以达到缓解疼痛、改善关节的目的，具有安全、有效、不良反应小等优点，患者接受度较好，临床应用广泛。笔者遵循“循经取穴，局部取穴”相结合，局部为主的取穴原则，着重局部取穴以刺激关节周围的经络、穴位而直达病所，具有明显的消肿、止疼作用，进而改善关节功能。通过循经取穴疏通经络，调畅气血，血脉通畅则营卫调和，风寒湿邪亦无所居，则痹痛自除。“膝周十穴”为足阳明胃经、足太阴脾经、足少阳胆经、足太阳膀胱经等经脉所过，特别是足阳明胃经、足太阴脾经穴的数量非常多，其中足阳明胃经为多气多血之经，阳明健则化源充足，气血津液旺盛，全身的脏腑经络、四肢百骸、皮毛筋骨皆得以充养，如此则肢体强健，关节滑利，运动自如。根据本研究结果，针刺“膝周十穴”联合痹祺胶囊治疗轻中度KOA具有明显优势，可以帮助患者缓解关节疼痛以及促进关节功能的恢复，以此来提升患者的生活质量，值得推广使用。