手术室护理干预模式对TURP术患者应激反应改善及术后并发症控制的价值研究

徐琴,张元元（江苏省泰州市第三人民医院,江苏 泰州 225321）

经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗前列腺增生、前列腺结石、尿道病变的常用方法，其手术创伤小、术后并发症风险低，有利于患者的机体恢复，广受医师和患者的青睐[1]。但前列腺增生、前列腺结石等患者多为中老年人，其机体免疫功能低下，身体素质较差，对手术的应激反应大，这不但不利于患者各器官、组织的恢复，还会增加手术风险，增大术后并发症发生几率，患者预后较差[2]。因此，在TURP术围手术期间，临床必须配合有效的护理干预保证手术治疗效果。常规护理模式缺乏系统性和针对性，难以满足患者各方面的需求。手术室护理干预模式属于一种新型护理方法，主要围绕手术为患者开展一系列优质护理措施，帮助患者适应手术，降低手术风险，促进机体快速康复[3]。基于此，本次研究重点探究手术室护理干预模式在TURP术中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2020年12月在本院行TURP术治疗的116例患者，通过随机数字表法进行分组。常规组共有58例；年龄：55-78岁，平均（63.25±3.58）岁；疾病类型：前列腺良性增生。观察组共有58例；年龄：56-79岁，平均（63.86±3.24）岁；疾病类型：前列腺良性增生。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合2013年修订《赫尔辛基宣言》的要求。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经磁共振、直肠指诊、前列腺特异性抗原等检查确诊为前列腺增生、前列腺结石或者尿道病变，符合TURP术治疗指征者；术前检查凝血酶原时间、血小板计数正常者。

排除标准：有生殖系统手术史者；有自身免疫系统疾病者；有血液、传染性疾病者；合并神经源性膀胱者；合并严重的尿路感染者；合并尿路结石者。

1.3 方法

1.3.1 常规组 开展常规护理干预模式，即：术前辅助患者完善各项检查，告知手术方法、注意事项、疾病知识、术后并发症以及处理对策等；及时解答患者的疑问，通过言语进行心理疏导，缓解其术前焦虑症状；指导患者清淡饮食，多进食易消化的食物，以免增加肠胃功能负担，不利于手术的进行等。

1.3.2 观察组 开展手术室护理干预模式，即：①术前护理：评估患者的手术风险，针对每一位患者指出影响其手术的独立危险因素。采用思维导图树状图进行前列腺增生疾病和TURP术宣教，对于较为深奥的知识点则通过通俗易懂的话语或者讲笑话的形式进行解析，讲解前列腺电切手术的优势、配合流程及安全性，减少患者负面情绪，减轻术前应激状态[4]。指导患者进行术前提肛肌功能收缩训练，如同时收缩会阴、腹部以及肛门，持续时间为40s，或者模仿排尿时尿液突然中断情形，进行括约肌锻炼，1d不少于3次，每次的收缩运动不低于50次。为患者播放《音乐草本》中的《舒眠音乐处方》或者《天韵五行乐》，并用言语引导其放松身心，平静对待手术和疾病，以消除患者的负面情绪。告知患者术前如何禁饮、禁食，以减少肠胃蠕动，并为手术做好充足准备。②术中护理：患者入手术室前，提前将温度调节至24℃-26℃，进入手术室后，护理人员需动作轻柔地帮助其调整好舒适体位，调至正常室温，湿度调节至30%-60%。提前准备好手术需要的仪器设备，整理器械台，妥善连接好所需器械和物品，以便术中能准确、快速地传递，尽量做到零缝隙对接，以缩短手术时间。如患者较为紧张，巡回护士可轻握其手部，用温柔言语安慰，消除其不良情绪，做好人文关怀。密切监测其生命体征变化，留意液体的出入量，记录膀胱灌洗液的颜色、性质和量。如患者出现烦躁、胸闷等症状需第一时间告知医师确认和处理。提前加温需要使用的液体，膀胱冲洗液应控制温度在37℃-38℃，液面高度距离心脏平面60-100cm。对于容易受凉的部位，用加温毯遮盖，实时监测其体温变化，防止低体温的发生。冲洗液在冲洗时应调整好位置，防止气泡进入而影响窥镜的手术视野。③手术完成后，可先将患者的一侧下肢慢慢放平，等待5min之后再放下另一侧下肢，以免出现回心血量的改变，导致心血管意外的发生。适当帮助患者进行屈膝运动，以免手术体位引起低血压。术毕利用氯化钠溶液认真冲洗患者的膀胱，冲洗液温度维持在37℃左右，控制好高度和流速，约120滴/min，流出液体需为淡红色或者透明色，确认没有问题后再连接、固定好尿袋，正确固定导管，并确保导管的通畅性，避免送患者进病房时遭到拉扯。用无针注射器喂患者喝水，约5ml，温度为36℃左右，帮助患者缓解口渴、口干的症状，促进肠胃蠕动，为进食做准备。送患者回病房后，护理人员应与管床护士认真对接工作，让其做好各项记录，以便后期回访。嘱咐患者多喝水和运动，促进机体恢复。

1.4 观察指标 ①比较两组术前、术后第3天的应激反应指标[肾上腺素（E）、血清皮质醇（Cor）及去甲肾上腺素（NE）]、尿流动力学[残余尿量（RUV）、最大尿道闭合压（MUCP）、最大尿流率（Qmax）]。抽取患者的空腹静脉血（4ml）离心分离后采用全自动生化分析仪（迈瑞BS-600）检测，通过化学发光法获取应激反应指标水平，试剂盒购于厦门市波生生物技术有限公司。采用多通道尿动力仪（Ni doc970A）检测患者的尿流动力学指标。②对比两组并发症发生率（尿路感染、膀胱痉挛、尿失禁、电切综合征）。

1.5 统计学方法 通过SPSS22.0软件完成数据统计学分析，对比差异有统计学意义以P＜0.05表示。计数数据描述形式为百分率，比较行χ2检验；计量数据描述形式为“±s”，比较行t检验。

2 结果

2.1 两组应激反应指标比较 术后第3天观察组的E、Cor、NE水平相比常规组明显更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组应激反应指标比较(±s,μg/L)

表1 两组应激反应指标比较(±s,μg/L)

注：常规组治术前术后相比，t=3.658、4.193、6.001，#P＜0.05；观察组术前术后相比，t=10.054、9.387、11.665，*P＜0.05。

组别 时间 E Cor NE常规组术前（n=58）0.41±0.13 238.63±31.54 362.74±38.52观察组 0.42±0.12 237.48±31.98 362.47±38.04 t 0.283 0.128 0.025 P 0.105 0.108 0.201常规组术后第3天（n=58）0.29±0.10# 204.63±25.47#305.14±28.63#观察组 0.13±0.08* 154.63±30.41*254.47±26.38*t 6.247 6.302 6.508 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组尿流动力学指标比较 术后第3天观察组的RUV、MUCP水平相比常规组明显更低，而Qmax相比常规组更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组尿流动力学指标比较(±s)

表2 两组尿流动力学指标比较(±s)

注：常规组术前术后相比，t=16.011、13.017、9.931，#P＜0.05；观察组术前术后相比，t=17.794、32.137、17.337，*P＜0.05。

组别 时间 RUV（mL） MUCP（cmH2O） Qmax（mL/s）常规组术前（n=58）65.63±15.20 25.63±0.25 4.96±1.36观察组 65.39±15.07 25.57±0.30 4.78±1.27 t 0.056 0.768 0.484 P 0.116 0.086 0.098常规组术后第3天（n=58）16.35±2.41# 24.78±0.21# 10.63±2.51#观察组 11.25±2.08* 23.06±0.20* 13.26±2.09*t 8.010 26.344 4.026 P 0.000 0.000 0.001

2.3 并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

前列腺良性增生、尿道病变等均会引起患者尿道堵塞，改变其尿流动力学，威胁患者的生命健康，也影响其生活质量[5]。TURP术是治疗该类疾病的主要方式，其属于一种微创腔镜手术，虽然具有创伤小、出血量少等优势，但由于患者年龄较大，机体抵抗能力较弱，而该术式也属于应激性、入侵式操作，术中容易引起患者的心理、生理应激反应，增加手术风险，且不利于患者术后机体的恢复，患者更容易出现尿失禁、膀胱痉挛等并发症，最终影响手术效果[6-7]。因此，在进行TURP术治疗期间，临床需重视患者的护理干预，及时消除各类危险因素，降低手术应激反应和风险，保证治疗效果。

本次研究结果显示，术后第3天观察组的E、Cor、NE、RUV、MUCP水平相比常规组明显更低，而Qmax相比常规组更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。叶婷[8]等学者也指出，在TURP术中实施手术室护理干预能缩短手术时间，促进患者机体恢复，对其预后有积极意义。手术室护理干预模式作为一种新型护理方法，始终坚持着“以患者为中心”的护理理念[9]。在术前，护理人员先进行手术风险评估，可以及时预知其状况，消除危险因素，有利于护理干预的时效性；加强术前疾病宣教，可以提升患者的认知水平，让其积极配合手术治疗；进行提肛肌功能收缩训练，能增强其生殖系统功能，稳定其尿流动力学，避免术后出现尿失禁等并发症；通过音乐疗法能舒缓患者的负面情绪，让其放松身心迎接手术，最终可以减少手术对其的心理应激反应[10-11]。在术中，护理人员提前加温需要使用的液体，调节好体位、室内温度和湿度，对易受凉部位进行保暖，为患者创造一个温暖舒适的治疗环境，消除冷刺激，预防低体温，减少生理应激反应；通过肢体动作和温柔话语安慰患者，可以安抚其负面情绪，减少心理应激反应；提前摆放医疗器械物品，可以准确、快速传递，缩短手术时间，降低手术风险，这对患者的应激反应降低、尿流动力学稳定有积极影响[12]。在术后，正确摆放患者的下肢，并协助患者进行屈膝运动，可以减少低血压、深静脉血栓的发生；正确冲洗膀胱，帮助患者饮用温水，有利于膀胱功能和胃肠道功能的恢复，最终也能降低膀胱痉挛、尿失禁等并发症风险，促使患者疾病转归[13]。故本次观察组并发症发生率低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），也反映手术室护理干预模式的应用价值。

综上所述，在TURP术中实施手术室护理干预模式，可以有效降低患者手术应激反应，稳定其尿流动力学，减少术后并发症的发生。