全自动生化分析仪检测超敏C-反应蛋白(hs-CRP)对2型糖尿病患者的临床价值

戴琴,陶晓军（江苏省高邮市人民医院,江苏 扬州 225600）

糖尿病为临床常见慢性代谢性疾病的一种，其中2型糖尿病占比90.0%-95.0%；相较于1型糖尿病，2型糖尿病“三多一少”特征不够明显，早期确诊率不够理想。在健康体检或其他疾病诊断中发现高血糖时，胰岛细胞功能可能已经受损，确诊时常伴有相关并发症发生[1-2]。因此，探寻一种2型糖尿病早期诊断的敏感性血清学指标极为关键，超敏C-反应蛋白（hs-CRP）是常用炎症反应标志物的一种。而大量研究表明，在2型糖尿病发生至发展的整个过程中，细胞因子介导的炎症反应均有参与[3]。基于此，本院近年来对2型糖尿病展开诊断时，通过全自动生化分析仪予以hs-CRP水平检测。为进一步探讨其价值，此次研究分别予以2型糖尿病患者、健康人员hs-CRP水平检测，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2020年6月-2021年6月本院接收的2型糖尿病患者中选取98例设为观察组，其中包括54例男性，44例女性；年龄36-76岁，平均（56.12±7.45）岁；选取同期于本院行健康体检的健康人员98名设为对照组，其中包括53名男性，45名女性；年龄36-75岁，平均（55.52±7.52）岁。纳入标准：①参照《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》[4]中的诊断标准确诊或排除2型糖尿病；②临床检查资料完整者；③配合知情同意书签字者。排除标准：①合并严重基础性疾病、脏器功能障碍及恶性肿瘤者；②认知、精神障碍者；③近期接受大型手术或存在大型创伤者；④妊娠期、哺乳期女性。本院医学伦理委员会审批通过了此项研究，且两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①两组hs-CRP水平检测。夜间禁食8-12h后，于晨起空腹静脉状态下对两组进行5ml静脉血液标本采集，行3000r/min×5min的离心处理，取血清标本。采用全自动生化分析仪（贝克曼5800）通过免疫透射比浊法予以hs-CRP水平检测，其中试剂盒购自芬兰Orion公司，检测操作按照说明书规范进行。②观察组空腹血糖（FBS）、餐后2h血糖（2hPG）检测。分别于晨起空腹、餐后2h时采集患者血液标本，通过葡萄糖氧化酶法检测FBS、2hPG，并依据此判断血糖控制水平[5]：FBS＜7.22mmol/L，2hPG＜8.33mmol/L，且糖尿病病程＜8年为血糖控制良好；FBS＞8.33mmol/L，2hPG＞10.0mmol/L，且糖尿病病程＞8年为血糖控制不良。

1.3 观察指标 ①两组hs-CRP水平。②观察组中血糖控制良好、血糖控制不良患者的hs-CRP水平。③观察组中无并发症、合并并发症患者的hs-CRP水平。

1.4 统计学分析 此研究数据处理以SPSS20.0进行，[n(%)]表示计数资料，检验方法是χ2，(±s)表示计量资料，t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组hs-CRP水平比较 观察组的hs-CRP水平高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组hs-CRP水平比较(±s,mg/L)

表1 两组hs-CRP水平比较(±s,mg/L)

组别 hs-CRP水平对照组（n=98） 1.12±0.34观察组（n=98） 5.64±1.25 t 34.542 P＜0.001

2.2 观察组血糖控制良好、血糖控制不良者hs-CRP水平比较 观察组血糖控制良好患者的hs-CRP水平显著低于血糖控制不良患者（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组血糖控制良好、血糖控制不良患者的hs-CRP水平比较(±s,mg/L)

表2 观察组血糖控制良好、血糖控制不良患者的hs-CRP水平比较(±s,mg/L)

组别 hs-CRP水平血糖控制良好（n=55） 3.48±0.89血糖控制不良（n=43） 5.72±1.32 t 13.929 P＜0.001

2.3 观察组无并发症、合并并发症者hs-CRP水平比较 观察组无并发症患者的hs-CRP水平比合并并发症患者的更低（P＜0.05）。见表3。

表3 观察组无并发症、合并并发症者hs-CRP水平(±s,mg/L)

表3 观察组无并发症、合并并发症者hs-CRP水平(±s,mg/L)

组别 hs-CRP水平无并发症（n=55） 3.52±0.78合并并发症（n=43） 5.82±1.21 t 15.816 P＜0.001

3 讨论

2型糖尿病为常见代谢性疾病的一种，且近年来发病率不断增长。关于此病的流行病学调查显示，全球范围内糖尿病患者总数超过1.7亿人，预估2025年会增长至3亿人以上[6]。不仅如此，2型糖尿病患者长期存在代谢紊乱状态，而这种状态可引发多个系统、器官并发症，并引发微血管、大血管、神经病变等，严重降低患者的生存质量，且增大不良预后风险。因此，对于2型糖尿病患者，早期予以确诊并对病情状况进行准确评估极为关键。以往临床上对2型糖尿病的诊断主要通过检测血糖、血脂等，难以为病情准确评估提供可靠性血清学依据。

关于2型糖尿病及其并发症影响因素的相关研究表明，炎症因子为其中的主要因素。在长期高血糖环境的影响下，机体内产生大量炎症因子、氧化产物，对细胞、组织造成破坏，增加2型糖尿病患者病情严重程度，并增大并发症发生的风险[7]。hs-CRP为炎症急性时相反应物的一种，由肝细胞合成，机体炎症刺激、受到损伤时它的水平会上升。本次研究对2型糖尿病患者、健康人群实施hs-CRP水平检测。结果显示，2型糖尿病患者的hs-CRP水平比健康人群高（P＜0.05），提示糖尿病患者hs-CRP水平上升，可将其指标作为糖尿病诊断的一个血清学指标。2型糖尿病发生后，患者胰岛功能受损，存在胰岛素抵抗，而胰岛素可对肝脏合成hs-CRP产生抑制作用，胰岛素抵抗的发生可使胰岛素生理作用降低，抑制肝脏合成hs-CRP的作用随之下降，因此可致使患者hs-CRP水平上升[8]。不仅如此，胰岛素抵抗可促进大量细胞炎性因子产生，对肝脏产生刺激作用，使hs-CRP水平合成增多。因此，临床上对2型糖尿病患者实施诊断时，可积极予以hs-CRP水平检测，以进一步提升此病诊断的准确性。

关于2型糖尿病随访调查及临床实践均显示，并发症才是此类患者生存年限、生活质量的主要影响因素。此病确诊后，患者需接受终身的血糖控制治疗，而治疗的目的主要为延缓病情进展、预防相关并发症的发生[9]。2型糖尿病并发症主要包括急性、慢性两大类型，急性包括糖尿病酮症酸中毒、急性感染等；慢性则包括多种微血管、大血管病变。本次研究中，观察组中血糖控制良好、无并发症者的hs-CRP水平比血糖控制不良及合并并发症者低（P＜0.05），提示hs-CRP水平可反映2型糖尿病患者病情严重程度。关于2型糖尿病发生机制的相关研究表明，此病最为重要的病因为胰岛素抵抗，而当前临床上对胰岛素抵抗发生机制尚未阐明，但炎症反应论点得到了大量研究的认可。脂肪细胞增加对巨噬细胞产生吸引作用，机体产生抵抗素、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α等炎症分子信号，使其骨骼肌内的胰岛素信号传导被阻断[10]。可见，在2型糖尿病发生的整个过程中，炎症因子均有参与，患者血糖水平越高，表明胰岛素抵抗越严重，机体内炎症反应越明显，hs-CRP水平也随之提升。除此以外，内皮祖细胞为功能性内皮细胞的一种，可在血管损伤部位聚集，促进内皮再生和新生血管生成，修复血管损伤；而hs-CRP可通过促进一氧化氮合酶基因表达减弱达到抑制内皮祖细胞分化的作用，使其存活能力降低，引发血管内皮功能不全，增大2型糖尿病微血管、大血管并发症的风险[11]。研究结果进一步表明，hs-CRP可反映2型糖尿病患者病情严重程度；临床上对此类患者实施诊断时，可积极展开hs-CRP水平检测，进一步提升病情评估准确性，为临床干预方案的制定与实施提供一定参考。

综上所述，2型糖尿病患者hs-CRP水平呈现出高水平的表达，临床上可将hs-CRP作为该病诊断的重要血清学指标。然而，此次研究存在一定不足，仅分别纳入98例2型糖尿病患者及健康人员为对象，观察指标较少，可能使结论存在片面性、局限性等。因此，笔者认为后续需进一步展开多中心、大规模研究，从而客观探讨全自动生化分析仪检测hs-CRP对2型糖尿病患者的临床价值。