微微创：让四级手术变为“日间手术”

文/本刊记者 郭潇雅

让患者切口再小一点、创伤再少一点，微微创理念将手术对患者生命体征的影响降到最低，引领了外科新的技术潮流。

如何在提高肺部切除手术效率的同时，尽可能保留肺部组织，并将患者创伤降到最小？这对外科医生来说一直都是棘手的难题。近日，河南省人民医院胸外科主任、河南省人民医院肺移植中心主任魏立带领团队完成了两例手术，从中可以看到“微微创”技术所带来令人振奋的快速康复魅力。

第一例手术患者是个年轻的小伙子，魏立团队在河南省率先应用多发肺结节电磁导航综合处理系统，快速精准定位病灶位置，并采用先进的微波消融，在1小时内顺利完成了双侧肺癌根治术。患者术后仅3天，便回到工作岗位，极大提高了多发肺结节的手术效率和手术精准性。第二例是一位86岁眉毛花白的高龄肺癌患者，在喉罩麻醉全程自主呼吸下，进行了左下肺叶切除术。仅6个小时后，该患者就在医护人员指导下顺利下床走动锻炼，并进流质饮食。术后两天，老爷子就在同病房病友惊叹的目光中顺利出院，家属也非常激动和满意。

魏立告诉《中国医院院长》，微微创代表了一系列新技术手段，可以“叠床架屋”广泛应用于胸外科各个病种，从最普通的肺大泡、手汗症到高难度的气管肿瘤切除、支气管成形等，使胸科四级大手术秒变“日间手术”，无论年轻还是高龄患者都可从中受益，明显改善了患者的就医体验。

30分钟如今多发肺结节的微波消融术和微微创肺癌根治术一般不超过30分钟，术后48小时内患者即可出院，极大改善了患者的就医体验。

探索微微创手术

河南省人民医院胸外科是2000年从心胸外科中分出来的，目前拥有3个病区，是河南省胸部肿瘤诊断治疗中心、河南省终末期肺病外科治疗工程研究中心、河南省加速康复工程研究中心，还是河南省卫生健康系统中唯一由河南省人民政府授予的“河南省专业技术人才先进集体”。在国内较早细分为肺外科、食管外科和气管与纵膈外科3个亚专科，设置200余张床位，年门诊量约8000人次，每年完成胸外科手术量3500例左右，95%以上为微创完成的四级大手术。

近年来，河南省人民医院胸外科紧跟中国医学科学院肿瘤医院、四川大学华西医院、广州医科大学附属第一医院等国内顶尖医院的技术革新步伐，在肺移植领域，2017年肺移植数量位居国内第三，并牵头制定了河南省肺移植技术管理规范，承担部分国家肺移植质控，技术实力进入全国第一梯队。同时，科室积极探索微微创手术理念，并将微微创理念下的新技术成熟广泛地应用于科室日常手术中，很好地带动了河南省内胸外科微创技术的进步。

魏立认为，微创治疗如今已经被大众接受并认可，而“微微创”包含着技术的革新和理念的进步。就河南省人民医院来说，微微创在临床方面的应用可以概括为以下3个方面。

首先，微创手术的进一步发展，使整体围术期的微微创受到重视。比如免管手术的成熟开展，让患者除手术器官之外的器官和组织不造成损伤或较小的损伤，又如免气管插管、尿管和胸管减轻了患者术后的疼痛且不造成气管和尿道的损伤。其次，科学合理的微微创可以加速患者康复，大大缩短了术前禁食时间、术后早期的床上锻炼、下床早期的康复运动操等，加快了术后患者相关器官的功能恢复，以及预防术后感染和血栓等并发症的发生。再次，微微创通过正常的人体通道进行手术，而不新开切口，比如一些多发肺结节或靠近肺门部位的小结节，可以在新的Lungcare磁导航支气管镜引导下，进行微波消融实现肺结节的治疗。

微微创代表了一系列新技术手段，可以“叠床架屋”广泛应用于胸外科各个病种。

“此外，肺癌是常见病和多发病，早期肺癌大多数可以根治，而对于患者的心理诱导和观念扭转非常重要，所以患者和家属的心理康复，也是微微创理念应该涉及的范畴。”魏立说道。

据介绍，河南省人民医院胸外科有一大批患者接受过微微创治疗，将原本术后需要7～10天住院期，缩短到了1～2天即可顺利出院，产生了良好的社会效益。目前，在肺小结节切除、免管胸外科手术、免管免禁食管癌术、重症反流性食管炎、肺移植的治疗延伸，以及患者的全程管理和免疫排斥的基础研究等方面，均融入了微微创理念。

打造高精尖学科

河南省是人口大省，但不是医学发展强省。在魏立看来，促进专科发展、打造学科品牌离不开临床与科研两个支柱。

在临床领域，河南省人民医院胸外科有两项尖端技术，一个是肺结节的精准诊治。早在2008年，国内还处于对肺结节认识的早期阶段，科室就和影像科联合做肺血流灌注和灌注曲线，并自行研发结节准确易行的定位方法。经过13年的稳步推进，科室积极开展国内领先的多发肺结节手术技术，在保持省内知名度的基础上，扩大在周边省份的影响力，同时注重肺结节手术的创新，像肺结节手术患者的加速康复模式、48小时出院策略、Tubeless肺结节手术、多发肺结节磁导航微波和射频消融等。现已承担临近河南周边省份地区和河南省内2/3的肺结节诊治。

另一个是肺移植。2015年，科室完成河南省首例双肺续贯移植后，深耕细作于肺移植领域，现已完成手术近百例，独立实施了国内外所有肺移植术式，创造了多个河南和区域第一，全程精细管理每一位肺移植患者，保持国内肺移植手术成功率和存活率名列前茅，获得“花钱最少、疗效最好”的美誉，吸引了辽宁、福建、贵州、河北、山东等地的众多患者。

在科研方面，科室在医院科研奖励的基础上，不断优化科室内部科研激励机制，充分鼓励科研创新，持续引进博士和青年人才，构建学科科研主力军，形成以博士为主力的科研队伍，不断完善实验室条件，争取更多的国自然基金等项目。近年来，科室发表高质量SCI论文数十篇，获得多项国家级和省级研究项目资助。

魏立说道，一个有温度的科室，离不开持续不断的人文建设，在胸外科医护团队的共同努力下，科室把对病友们的温暖关怀体现在每一个细节工作中。一是住院服务精细化，包括预住院患者的办理流程指导、术前集中宣教、术后床边细心查体及康复锻炼指导，以及出院患者的详细交待；二是出院嘱托重复化，科室的出院小结从早期简单的两三条，逐渐丰富到涉及饮食、生活、复诊方式、复查项目等大量实用建议，医生们也将手机号码和微信留给就诊患者，出院后咨询更方便，也更安心；三是心理沟通常规化，科室成立了“悄悄话诊室”，为患者提供心理咨询师的专业服务，深受广大患者的好评。

魏立表示，胸外科未来的发展根本在于使患者从生存质量到生存时间得到全面提高。在生存质量方面，下一步科室的重点工作将放在微创技术的革新进步和ERAS后快速康复的推广，并突出一线临床医生和呼吸治疗师对患者积极正确的康复指导和功能锻炼，从而改善患者的生活质量；在生存时间方面，在传统手术及放化疗治疗手段效果趋于天花板的情况下，胸外科团队未来将把目光投向早癌防治和内外兼修，相信随着全球临床研究数据和指南的不断完善，免疫治疗将给患者生存时间的显著改善带来新的曙光。