火针辅以腧穴埋线对中风上肢痉挛患者痉挛程度、上肢运动功能的影响*

侯鑫磊，金泽，商玮珉，安微，陈静，宋琦，王琳晶，李旭州

（1.黑龙江中医药大学附属第二医院针灸科，哈尔滨 150001；2.黑龙江中医药大学针灸科，哈尔滨 150040；3.黑龙江中医药大学附属第二医院彩超室，哈尔滨 150001；4.黑龙江中医药大学附属附属第二医院康复科，哈尔滨 150001）

近年来，研究发现中风中（后）偏身瘫痪的发生率最高，大多数患者在发病20 d内会出现偏瘫侧肢体痉挛，导致痉挛性偏瘫，肢体痉挛的症状是肌肉突然紧张、不由自主的抽搐而出现活动困难、关节疼痛[1-2]。中风的常见后遗症是上肢痉挛，不仅会影响患者的生活质量，还会给患者带来焦虑情绪[3]。近年来，针灸在临床上应用广泛，在治疗中风后上肢痉挛有较好效果[4]。火针疗法可以调节气血不足，疏通堵塞的经络[5]。腧穴埋线可以达到滋养筋脉、疏通经络的效果[6]。本文旨在研究火针辅以腧穴埋线对中风上肢痉挛患者痉挛程度、上肢运动功能的影响，为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2019年1月—2021年2月在黑龙江中医药大学附属第二医院针灸五病房住院的中风上肢痉挛患者120例，男73例，女57例，年龄45～71岁，病程28～92 d，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，各60例。治疗组包括男37例，女29例，平均年龄（54.62±9.00）岁，平均病程（56.52±26.95）d。对照组包括男 36例，女28例，平均年龄（55.10±9.45）岁，平均病程（57.00±27.40）d。两组患者年龄、性别、病程比较无统计差异（P＞0.05），具有可比性。

中医诊断标准：所有患者均符合《中风病辨证诊断标准》中的中风病中医诊断标准[7]。主要临床症状：半身不遂、神识昏蒙、言语赛涩或不语，偏身感觉异常、口舌歪斜。次要临床症状：头疼、头晕、瞳仁变化、饮水则呛、目偏不瞬、共济失调，患者发病急，发病前诱因较多，往往伴随着先兆症状。

纳入标准：1）符合《中风病辨证诊断标准》中的中风病中医诊断标准，且均经计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）扫描确诊。2）采用改良Ashworth痉挛量表评定瘫痪上肢肌张力在Ⅱ至Ⅳ级。3）患者年龄45～70岁，性别不限，病情较稳定，病程4周至3个月。4）近期未服用过中西药镇静药及肌肉松弛药。5）头脑清醒、能积极配合治疗的患者。6）患者家属均知情，且签署知情同意书，经过本院伦理委员会批准。

排除标准：1）不符合诊断标准和纳入标准。2）伴有运动障碍、感觉及认知疾病的患者。3）伴有危及生病的疾病或有心、脑、肺、肝、肾功能障碍的患者。4）未能配合并完成全部治疗疗程的患者。5）正在接受其他治疗或可能影响本研究指标的患者。6）不能配合治疗、未按要求进行治疗或资料缺失影响疗效评定的患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均采用常规肢体康复训练。训练方法：对患者患病的一侧进行肢体按摩，帮助患者进行一些抗痉挛体位，增加患者主动肌及拮抗肌肌力，辅助患者进行上肢锻炼，每次训练20 min，每日1次，每周6次（改为良姿位摆放）。对照组患者给予火针治疗，双侧取穴：颈（C）3-7、胸（T）1-3夹脊穴。使患者处于坐位或健侧卧位，根据患者的体质情况选择相应的针具（华佗牌0.3 mm×40 mm规格的针灸针）。用含量75%酒精对夹脊穴进行常规消毒，右手持火针，左手持止血钳，夹住酒精棉球在穴位上方点燃，将针身烧红至发白为止，随后快速刺入（斜刺）对应穴位，刺入0.5～1.5寸（同身寸）深度后出针，再用消毒干棉球快速压迫针孔片时。治疗隔日1次，10次为1个疗程，共治疗1个疗程。

治疗组患者在火针治疗的前提下辅以腧穴埋线治疗，用含量75%酒精对夹脊穴进行消毒，准备针具和一段胶原蛋白线，将线体用镊子完全推入针内，针头与皮肤夹角为45°角斜刺入穴位，推针芯时针管也随之推出，将胶原蛋白线埋入穴位内，出针后用消毒干棉球快速压迫针孔片时，继续下个穴位操作。所有操作完成后叮嘱患者事后注意事项。治疗每次1周，4周为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.2.2 两组患者治疗前后痉挛程度（MAS）、运动功能（FMA）、神经功能缺损评分标准（CSS）评分比较 1）采用改良Ashworth痉挛量表于治疗前后分别对患者肌张力进行评定。评分标准：根据痉挛肌肉被牵拉阻力的出现时间、强度将痉挛程度划分为0～Ⅳ级，共6个等级。0级：肌张力正常；Ⅰ级：肌张力略微增高，在关节活动范围内出现短暂的最小阻力；Ⅰ*级：在Ⅰ级的前提下稍有增高，患者受累部位活动时出现微弱的卡住感；Ⅱ级：大部分关节活动时肌张力增加，阻力较明显，累及部位能较容易移动；Ⅲ级：肌张力大幅度增加，被动活动困难；Ⅳ级：肌张力重度增加，累及部位僵直，活动困难，分级越低患者肌张力越低。2）采用简化Fugl-Meyer FMA于治疗前后分别对患者患侧上肢运动功能进行评定。FMA量表主要包括反射活动、共同运动、伴有共同运动的活动，不依赖或极少依赖共同运动的活动，正常的腱反射活动、腕、手、协调性与速度8项，每项有1～8个小项，每个小项0～2分，总分为66分，其中评分越低患者患侧上肢运动功能越差。3）采用CSS对中风上肢痉挛患者的神经功能缺损情况进行评定，内容包括中风上肢痉挛患者的意识、水平凝视功能、面瘫、言语、运动功能等。最高45分，最低0分。轻型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。

1.2.3 两组患者治疗前后血清甘氨酸（Gly）、γ-氨基丁酸（GABA）水平比较 患者入院后，抽取患者次日清晨空腹静脉血4 mL，置于转速为3 000 r/min离心机中进行10 min的离心处理，离心半径15 cm。分离血清，并将血清标本置于-80℃的环境中进行保存。采用酶联免疫吸附法对Gly、GABA进行检测，选择酶联免疫检测试剂盒（生产厂商：Gelatins江蓝纯，产品货号：JLC455），检测血清中Gly、GABA含量。

1.2.4 两组患者信息自评量表（SAS）、日常生活活动能力（ADL）评分比较 采用4级SAS量表评定患者治疗前后焦虑情绪，共分20个选项，每项4个选项，分别为 A、B、C、D 按 1、2、3、4 分记，其中 A 代表没有或很少时间；B代表有时或者偶尔；C代表经常或者相当多的时间；D代表总是或者绝大部分时间。答题结束后，将每题得分相加得总分，乘以1.25取整数部分，取得标准分，低于50分者为正常；50～60分者为轻度焦虑；61～70分者为中度焦虑；70分以上者为重度焦虑。采用ADL量表评定患者治疗前后日常生活能力，项目包括：进食、洗澡、梳洗修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、行走、上下楼梯10项选择题，每项2～4个选项。选项为A需要部分帮助10分，B独立完成15分；A完全依赖他人0分，B需要部分帮助10分，C独立完成15分；A完全依赖他人0分，B需要部分帮助10分，C需要大量帮助5分，D独立完成15分。总分为100分，≤40分表示为重度依赖，41～60分表示为中度依赖，61～99分表示为轻度依赖，100分为无需依赖。

1.2.5 两组患者临床疗效比较 以MAS评分为参照，治疗前MAS评分等级较治疗后下降2级以上表示为显效；治疗前MAS评分等级较治疗后下降2级表示为好转；治疗前MAS评分等级较治疗后下降1级表示为有效；治疗前MAS评分等级较治疗后无下降表示为无效。总有效率=显效效率+好转效率+有效效率。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t值检验，组内前后比较采用配对t值检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料用构成比或率描述，组间比较采用卡方检验，等级资料组间比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后MAS评分等级比较 治疗后治疗组患者MAS评分等级方面优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后MAS评分等级比较Tab.1 Comparison of MAS scores of patients between two groups before and after treatment 例

2.2 两组患者治疗前后FMA、CSS评分比较 治疗前两组患者FMA、CSS评分比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者FMA评分高于治疗前，CSS评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后治疗组FMA评分高于对照组，CSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后FMA、CSS评分比较（±s）Tab.2 Comparison of FMA and CSS scores of patients between two groups before and after treatment（±s）分

表2 两组患者治疗前后FMA、CSS评分比较（±s）Tab.2 Comparison of FMA and CSS scores of patients between two groups before and after treatment（±s）分

注：与对照组比较，*P<0.05；与治疗前比较，#P<0.05。

组别 例数 FAM CSS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 60 19.97±6.54 27.35±5.14# 40.41±3.58 29.85±2.13#治疗组 60 20.23±6.55 39.06±5.49*#40.47±3.96 20.13±1.04*#

2.3 两组患者治疗前后血清Gly、GABA水平比较 治疗前两组患者血清Gly、GABA水平比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后两组患者血清 Gly、GABA水平均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后治疗组Gly、GABA水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后血清Gly、GABA水平比较（±s）Tab.3 Comparison of serum Gly and GABA levels of patients between two groups before and after treatment（±s）

表3 两组患者治疗前后血清Gly、GABA水平比较（±s）Tab.3 Comparison of serum Gly and GABA levels of patients between two groups before and after treatment（±s）

注：与对照组比较，*P<0.05；与治疗前比较，#P<0.05。

组别 例数 Gly（μmol/L） GABA（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 60 2.13±0.73 4.45±1.26# 6.51±1.42 9.35±1.29#治疗组 60 2.18±0.77 7.92±1.89*#6.55±1.54 13.54±3.47*#

2.4 两组患者治疗前后SAS、ADL评分比较 治疗前两组患者SAS、ADL评分比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后两组患者SAS评分低于治疗前，ADL评分高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后治疗组SAS评分均低于对照组，ADL评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组患者治疗前后SAS、ADL评分比较（±s）Tab.4 Comparison of SAS and ADL scores of patients between two groups before and after treatmen（t±s） 分

表4 两组患者治疗前后SAS、ADL评分比较（±s）Tab.4 Comparison of SAS and ADL scores of patients between two groups before and after treatmen（t±s） 分

注：与对照组比较，*P<0.05；与治疗前比较，#P<0.05。

组别 例数 SAS ADL治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 60 53.44±5.34 48.33±3.15# 58.43±6.24 63.24±5.24#治疗组 60 53.57±5.23 43.26±3.24*#58.57±6.33 70.01±5.19*#

2.5 两组患者临床疗效比较 治疗组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者临床疗效比较Tab.5 Comparison of clinical efficacy of patients between two groups 例（%）

3 讨论

中风有着发病急、高病死率、高致残率的特点，会影响患者的体力、知觉，或是不能言语，不能行走，视力模糊[8]。上肢痉挛性偏瘫是中风的常见并发症之一，直接影响患者的生活质量，其妨碍恢复的主要原因为肌痉挛。肌肉痉挛持续时间较长会使患者患侧上肢挛缩畸形，严重者会导致半身不遂[9]。因此，如何有效治疗脑中风后肌痉挛具有重要意义。

中医火针疗法有着悠久的历史，实施简便、疗效好、见效快是它的主要特点[10]。从中医的角度来看，阴阳失衡、气血失调是影响中风的主要因素，而阴盛阳衰、虚实错杂是中风后上肢痉挛的结果[11]。《灵枢·官能》曰：“阴阳皆虚，火自当之。”强调了阳气与温法的重要性，以火针作用于穴位，其取得的刺激量要远大于普通针刺。夹脊穴内应于脏腑，反映脏腑形态，与背俞穴相同，为人体经络脏腑直接互相转输流注的穴位。穴位埋线是一种穴位刺激与羊肠线异体蛋白为一体的免疫疗法，通过埋线刺激背腧穴大椎、肺俞（太渊）、肝俞（太冲）、脾俞（太白）、肾俞（太溪）、命门、腰阳关等穴位，以达到调理气血两虚、滋养筋脉、疏通经络的效果。并且，身为异种蛋白的羊肠线可以引起人体内变态免疫反应，使淋巴组织致敏，通过分解、液化羊肠线为多肽、氨基酸等，时间可长达20 d或更长，与针刺相比，腧穴埋线具有时间短、疗效易巩固、不易复发等优点。中风上肢痉挛患者所残留的或新出现的神经功能缺损情况是CSS主要针对对象，其反映患者中风后遗症神经功能缺损的改善情况[12]。本研究结果显示，火针辅以腧穴埋线能降低中风上肢痉挛患者MAS评分等级，增高FMA、CSS评分，从而降低患者痉挛程度，提高患者上肢活动功能。

Gly是一种结构简单、非人体必需的氨基酸，通过与突触后膜GlyR结合来刺激氯离子跨膜内流达到运动神经元发挥突触后抑制效应[13]。GABA是一种具有天然活性的非蛋白质氨基酸，在已知的60多种神经递质中，GABA是最寻常的脑内抑制性递质，在大脑有约30%的中枢神经突出部位以GABA作为递质，在机体中具有多种功能的调节作用[14]。在抑制性神经元中，Gly和GABA的水平上升能够加强α-运动神经元抑制作用，降低牵张反射亢进[15]。在本研究中，火针辅以腧穴埋线能增加血清中Gly、GABA水平，从而控制患者病情发展，改善患者肌痉挛。

且本研究发现，火针辅以腧穴埋线可以降低患者SAS评分，增加ADL评分，改善焦虑情况，提高生活质量，进一步提高患者治疗效果。

综上所述，火针辅以腧穴埋线对中风上肢痉挛患者痉挛程度、上肢运动功能效果显著，降低中风上肢痉挛患者MAS评分等级及SAS评分，增加FMA、CSS、ADL 及血清中 Gly、GABA 水平，提高患者上肢活动功能，改善患者生活质量，临床应用安全性较高，对患者来说具有重要意义。