电针足三里穴联合纳布啡对混合痔患者术中腹痛的影响

卢 跃 汉晓云 焦 浩

1.石家庄市中医院麻醉科，河北石家庄 050000；2.石家庄市中医院肛肠三科，河北石家庄 050000

混合痔是指内痔与相应部位的外痔融合而成的疾病，是痔病的常见类型[1]。手术是混合痔患者常用的治疗方法，术后恢复快，但术中和术后易出现腹痛。有研究指出[2]，混合痔术中腹痛发生率高达87.25%。纳布啡是常用的镇痛药物，可防治手术所致的腹痛，但效果不甚理想[3]。电针足三里穴是一种中医特色疗法，足三里穴属足阳明胃经，司调理脾胃之职。有研究指出，针刺足三里穴可健脾益胃、补中益气、升清降浊[4]，在痔病术后应用也有促进胃肠功能恢复和预防腹痛等作用[5-6]。但电针足三里穴在混合痔术中应用是否可有效预防腹痛及其安全性并不明确。鉴于此，本研究开展对照试验探讨该问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年9 月至2021 年1 月石家庄市中医院收治的混合痔患者80 例，依据随机数字表法，分为两组。对照组40 例，男23 例，女17 例；年龄20～60 岁，平均（41.50±8.25）岁；体重52～78 kg，平均（68.75±11.20）kg；病程1～10 年，平均（4.50±0.82）年；普通混合痔13 例、环状混合痔27 例；拟行术式：吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）11 例、超声痔动脉结扎术4 例、外剥内扎术25 例。观察组40 例，男20 例，女20 例；年龄22～60 岁，平均（42.15±8.56）岁；体重50～77 kg，平均（67.13±11.45）kg；病程1～12 年，平均（4.75±0.96）年；普通混合痔11 例、环状混合痔29 例；拟行术式：PPH 13 例，超声痔动脉结扎术3 例，外剥内扎术24 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经石家庄市中医院医学伦理委员会批准，患者知情并同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①18～60 周岁；②符合混合痔诊断标准及手术指征[7]，初次实施混合痔手术；③麻醉分级Ⅰ～Ⅱ级；④对本研究知情同意。排除标准：①有腹部手术史；②重要脏器功能障碍，如呼吸衰竭、肝硬化等；③合并其他急慢性疾病或传染病；④妊娠期或哺乳期妇女；⑤沟通障碍无法配合完成本研究。

1.3 治疗方法

所有患者均实施常规骶管麻醉，取10 ml 2%利多卡因（石药银湖制药，生产批号：10620090111，规格：2%）以生理盐水稀释至22 ml，注射器吸入后接6.5 针头，指导患者选取左侧屈膝卧位，麻醉医师右拇指顺尾骨尖沿着中线触摸两骶骨角和马骶裂孔。按十字做标记并消毒，皮麻后垂直进针，通过骶骨韧带进入骶管可感觉阻力消失，推药无阻力且无皮下隆起，抽吸无血液后可推注5 ml 药液，5 min 内若无下肢麻痹等不良反应可全部推入药液。退针后对针孔消毒，改为仰卧位，观察10 min 无异常，测试无痛后可参照《肛肠病学》第3 版[8]开展手术。

对照组：术中予以纳布啡，即在骶管麻醉后开始静脉注射纳布啡（宜昌人福药业，规格：2 ml∶20 mg）0.2 mg/kg。观察组：术中予以电针足三里穴联合纳布啡，在骶管麻醉后用电针治疗仪（石家庄华行医疗器械有限公司，DZ114 型）对足三里穴进行刺激，针刺持续30 min，周期15 ms，脉冲宽度0.4 ms，其中最大输血电流8 mA，波幅正脉冲和负脉冲电压最大分别为60 V 和120 V。同时予以纳布啡静脉注射，给药同对照组，针刺持续20 min。

1.4 观察指标

①比较两组术中腹痛发生率，采用视觉模拟评分法（VAS）[9]评价腹痛患者的疼痛程度。②比较两组麻醉前、术前、手术结束即刻收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、心率（heart rate，HR）、血氧饱和度（oxygen saturation，SpO2）水平及心电图（electrocardiograph，ECG）改变。③比较两组术前、手术结束即刻、术后24 h 血清P 物质（substance P，SP）及其受体神经激肽1（neurokinin 1，NK-1），酶联免疫吸附试验试剂盒购于美国ADL 公司（批号：RT03052、RT11033）。④比较两组不良反应发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，多个时间点的测量采用重复测量方差分析，两组间比较采用独立样本t 检验；计数资料用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中腹痛发生率、腹痛患者的VAS 评分比较

观察组术中腹痛发生率为27.5%（11/40），低于对照组的52.5%（21/40），差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组VAS 评分低于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 两组术中腹痛患者的VAS 评分比较（分，）

表1 两组术中腹痛患者的VAS 评分比较（分，）

注：VAS：视觉模拟评分法

2.2 两组不同时刻SBP、DBP、HR、SpO2 水平及ECG比较

整体分析发现：两组SBP、DBP、HR 时间、交互作用比较，差异有统计学意义（P <0.05），SpO2组间、时间、交互作用比较，差异无统计学意义（P >0.05）。提示对混合痔手术患者实施电针足三里穴联合纳布啡防治腹痛安全性良好。进一步两两比较，组内比较：两组术前SBP、DBP、HR 均高于麻醉前，手术结束即刻SBP、DBP、HR 均低于术前（P ＜0.05）；两组内各时间点SpO2比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。组间比较：两组SBP、DBP、HR、SpO2比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。两组各时间点ECG 均无异常变化。

表2 两组不同时刻SBP、DBP、HR、SpO2 水平比较（）

表2 两组不同时刻SBP、DBP、HR、SpO2 水平比较（）

注：与本组麻醉前比较，aP ＜0.05；与本组术前比较，bP ＜0.05。SBP：收缩压；DBP：舒张压；HR：心率；SpO2：血氧饱和度。1 mmHg=0.133 kPa

2.3 两组不同时刻血清神经递质水平变化比较

整体分析发现：两组患者SP、NK-1 组间、时间、交互作用比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。提示对混合痔手术患者实施电针足三里穴联合纳布啡防治可较好调节血清神经递质水平。进一步两两比较，组内比较：两组手术结束即刻和术后24 h 血清SP、NK-1 水平均高于术前，术后24 h 血清SP、NK-1 水平均低于手术结束即刻（P ＜0.05）。组间比较：观察组手术结束即刻和术后24 h 血清SP、NK-1 水平均低于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组不同时刻血清神经递质水平变化比较（pg/ml，）

表3 两组不同时刻血清神经递质水平变化比较（pg/ml，）

注：与本组麻醉前比较，aP ＜0.05；与本组手术结束即刻比较，bP ＜0.05；与对照组同期比较，cP ＜0.05。SP：P 物质；NK-1：神经激肽1

2.4 两组不良反应发生情况

观察组有2 例低血压、2 例恶心/呕吐、1 例眩晕、1 例出血；对照组有1 例出血、1 例低血压、1 例眩晕。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

3 讨论

本研究中两组术中腹痛发生率与Ng 等[10]报道的数据相近，但低于国内外一般水平[11-13]，可能与患者病情、术中麻醉方法和患者对疼痛的耐受程度等差异有关。纳布啡属于常用的阿片类受体激动-拮抗剂，可激动κ 受体，同时拮抗μ 受体，具有镇痛、镇静效应，且安全[14]，但其具有封顶效应，不能有效控制手术应激对胃肠道产生的伤害性刺激[15]。

依据中医理论，腹痛属于肠胃病范畴，与外邪入侵、饮食积滞、劳倦内伤等有关，手术为侵袭性操作，术中对脏腑的牵拉刺激可引发内伤，导致气滞血瘀、胃肠通降失调，引起腹痛[16]。有研究指出[17]地部脾土燥化水湿后固化于足三里穴周内外，脾失健运则燥化水湿之功失用，血行不畅，气失调达，引发胃脘腹痛之症。针刺足三里穴可健脾化湿、调和脏腑[18-19]，则腹痛自消。既往研究[20]证实针刺足三里穴可以减轻腹痛，改善胃肠激素水平；动物实验[21]也证实针刺足三里穴可改善神经内分泌状态，调节胃肠功能。本研究结果与上述分析及相关报道相符，在骶管麻醉后即对患者实施电针足三里穴符合中医“治未病”思想，且该思想也是本研究术中腹痛防治的理论基础。

本研究结果显示，两组术前SBP、DBP、HR 均较麻醉前升高，手术结束即刻均恢复至麻醉前水平，且SpO2一直处于稳定趋势，ECG 也无异常改变，可知对混合痔患者术中采用电针足三里穴安全可靠。本研究结果显示，两组不同时间点血清神经递质水平均先升高后下降，与Joaquim 等[22]的报道一致，但观察组手术结束即刻、术后24 h 血清神经递质水平均低于对照组，证实电针足三里穴有助于控制血清SP 和NK-1水平。SP 和NK-1 均是重要的痛觉物质，二者水平升高意味着机体遭受疼痛刺激，其中前者属于哺乳动物速激肽家族成员，存在于第一级传入纤维，既可以参与痛觉信号转导，又可引起痛觉[23-25]。有研究指出[26-27]，SP 可作用于脊髓背角的NK-1 受体，当机体遭受疼痛刺激，可导致NK-1 水平升高，且该因子可参与第二信使耦联，因此控制二者水平意味着机体疼痛感减轻。电针足三里穴可降低二者水平，推测很可能与调节痛觉信号转导有关。

综上所述，电针足三里穴联合纳布啡有助于减少混合痔术中腹痛并减轻腹痛程度，不会对血流动力学和心电信号产生显著影响，还可控制血清SP 和NK-1水平，且安全，值得推广。