基于术后功能锻炼的加速康复外科护理对髌骨骨折患者术后功能恢复及依从性的影响

吴国琴 李晓红 黄 娟

四川省达州市中心医院骨科，四川达州 635000

髌骨骨折在临床骨科中较为常见，多因直接或间接暴力所致，其主要表现包括髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节功能障碍等，会对日常生活、工作及学习造成极大影响，降低生存质量[1]。近年来，随着人口老龄化趋势加剧，以及交通、工程事业的不断发展，髌骨骨折的发生率逐年上升，已经严重威胁了患者的健康乃至生命安全[2]。手术治疗是髌骨骨折的主要治疗方式，科学合理地制订并实施手术方案，可促进患者术后功能的恢复，改善预后[3]。护理干预术是骨科疾病围手术期不可缺少的内容之一，尤其是对于骨折患者而言，面对术后功能的恢复，必须要积极地采取有效干预措施，以加速患者的康复进程，帮助患者逐渐恢复至正常状态[4]。加速康复外科护理是一种新型的外科护理手段，其理念是“以患者为中心”，建立在术后功能锻炼的基础上，通过采取各种康复措施，缩短患者的康复时间，促进患者的功能恢复[5]。本研究纳入90 例行手术治疗的髌骨骨折患者，针对加速康复外科护理的应用予以分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2020 年12 月四川省达州市中心医院收治的髌骨骨折患者90 例进行研究，本研究经医院伦理委员会批准。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组各45 例。对照组：男25 例，女20 例；年龄23～76 岁，平均（46.31±2.58）岁；发病部位，左膝21 例，右膝24 例。观察组：男27 例，女18 例；年龄21～75 岁，平均（46.16±2.55）岁；发病部位，左膝22 例，右膝23 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经CT、MRI 等影像学检查确诊；②年龄18～80 岁，认知正常，意识清晰；③生命体征平稳，满足手术治疗要求；④自愿参与，签署知情同意书。排除标准：①合并其他类型的骨折疾病；②骨折造成重要软组织或神经损伤；③伴有精神异常或意识障碍；④存在严重心脑血管疾病、肝肾功能等障碍。

1.2 研究方法

对照组采用常规围手术期护理干预。术前给予健康指导、手术准备、心理干预等；术中密切监测生命体征，观察患者的反应情况，发现异常立即处理；术后指导患者康复训练，提醒恢复期间的饮食、休息各注意事项。观察组建立在对照组的基础上，实施加速康复外科护理。①术前心理干预：针对患者普遍存在的术前紧张、焦虑等情绪，护理人员积极地同患者进行沟通，实施健康宣教，给予术前鼓励和支持，消除负性情绪，使其做好心理准备，提升治疗的依从性，为手术效果以及术后的恢复奠定基础。②术中保暖和辅助：术中做好患者头部、肢体的保暖工作，避免出现低体温现象，手术后返回病房时，注意途中保暖。护理人员术中要为主治医师提供最大限度的帮助，以提升手术的效果，缩短术后的康复时间。③术后疼痛干预：术后1～3 d 持续使用镇痛泵，口服非甾体抗炎药，用于镇痛。在此过程中动态评估疼痛情况，经视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估后不低于4 分，则报告主治医师，进一步采取镇痛措施。④术后功能锻炼：术后6 h，指导患者进行踝泵锻炼；术后1 d，指导患者进行患肢肌肉舒张、收缩锻炼，每天进行2 次，每次持续30 min。术后2 d，在之前的基础上，指导进行膝关节屈伸训练，注意以患者疼痛忍耐度为依据，适当地增加训练的次数和强度，尝试进行支腿抬高训练；术后3 d 协助患者下床，拄拐或扶床行走。训练时要坚持循序渐进的原则，少量多次，适度运动，以免出现操之过急导致反作用的现象。

1.3 观察指标

比较两组干预前、干预3 个月后的膝关节功能评分[6]和膝关节活动度。膝关节功能量表评分为0～100 分，涉及疼痛、功能、稳定性等项目，评分越高说明膝关节功能越强。采用膝关节量角器对活动度进行测量。比较两组依从性。根据患者护理干预期间的依从性，采用问卷进行调查（Cornbach’s α 为0.862），涉及到用药、锻炼、饮食等方面，总分为100 分。90 分≤完全依从≤100 分，70 分≤大部分依从＜90 分，50 分≤基本依从＜70 分，0≤不依从＜50 分。比较两组并发症发生率，主要类型如下肢深静脉血栓、压疮、便秘、伤口感染。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后功能恢复情况的比较

干预前，两组膝关节功能量表评分和膝关节活动度比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后，两组膝关节功能量评分和膝关节活动度均大于干预前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后功能恢复情况的比较

2.2 两组依从性的比较

观察组依从性高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组依从性的比较[例（%）]

2.3 两组并发症发生率的比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率的比较[例（%）]

3 讨论

髌骨骨折是骨骼损伤性疾病，会对患者的生理造成极大的影响，以局部肿胀、疼痛膝关节功能障碍最为明显，若未及时采取相应措施加以治疗，长时间的生理病痛还可引起心理上的疾病，如担心、恐惧、焦虑等，导致身心遭受煎熬[7-10]。髌骨骨折的治疗以手术治疗为主，尽管手术治疗的实施可改善患者病情，促进功能恢复，但是在整个过程中，必须高度重视护理工作[11-13]。护理做为临床治疗的主体发挥着至关重要的作用，能够在保证护理干预的科学性和有效性的基础上，对患者的健康恢复有极大的促进作用，然而常规围手术期护理干预，在针对患者术后功能训练、治疗的依从性等方面并不是特别的理想，而患者术后疼痛的发生会极大地影响治疗的依从性，进而限制功能训练的正常开展[14-15]。

加速康复外科护理是建立在快速康复外科理念的基础上，以循证医学为依据，将护理和外科治疗相结合，其目的是缩短患者的住院时间，提升患者术后康复的速度，使得患者能够尽早恢复健康至发病前水平[16-18]。本研究中，观察组干预后的膝关节功能量表评分和膝关节活动度均大于对照组，提示了加速外科康复护理的应用，基于术后功能锻炼这一点，以患者为中心，从术前、术中和术后各环节进行护理优化，采取多种措施来促进患者的康复进程，使得相较于常规围手术期护理干预，其膝关节功能恢复更理想，膝关节活动的范围也随之更大[19-20]。髌骨骨折的发生，会给患者带来极大的生理疼痛，而这种疼痛不适是暂时性的，围绕在整个围手术期，手术治疗可以改善病情，但是疼痛仍旧难免发生，尤其是术前和术后麻醉失效时，疼痛感更加明显，这对患者治疗的依从性会造成极大影响[21-23]。此外，髌骨骨折的治疗是一个长时间的过程，需要几个月甚至几年的时间，这期间患者的依从性同样面临挑战[24]。因此，必须缩短术后的康复时间，加速患者的恢复。加速康复外科理念倡导多模式镇痛，可提升镇痛的效果，提高患者术后功能锻炼的依从性，减少不良反应的发生[25-26]。本研究中，观察组治疗依从性高于对照组，提示了加速康复外科护理对患者治疗依从性的提升更好，而这也间接地提升了患者术后功能锻炼效果，对膝关节功能的改善有积极的反作用，加速了术后康复的进程。在并发症发生率方面，与对照组比较，观察组明显更低，提示了加速康复外科护理的实施，可以减少术后并发症的发生，提升术后恢复的安全性，这也在很大程度上为缩短术后康复时间奠定了基础。本研究通过纳入一定数量的病例展开分析，取得了上述结果，但是也存在一定的局限性，纳入样本数量偏少，术后随访时间偏短，均可能影响研究结果的科学性，因此需要在日后的研究中加以改进。

综上所述，髌骨骨折患者的临床手术治疗期间，基于术后功能锻炼的加速康复外科护理的实施，可改善患者的膝关节功能状况，提升患者治疗的依从性，减少相关并发症的发生，保证术后的康复安全，值得推广。