高质量发展视角下医院十四五发展规划实施路径

宋林子 孙冬悦 任 珊 杨 敬

首都医科大学宣武医院院长办公室，北京 100053

2016 年，习近平总书记在全国卫生与健康大会上指出，要加快建立现代医院管理制度，推动医院管理模式和运行方式转变。2020 年，党的十九届五中全会通过的《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标的建议》[1]，提出了“全面推进健康中国建设”的重大任务。2021 年6 月，国务院办公厅发布《关于推动公立医院高质量发展的意见》[2]，提出公立医院高质量发展的“四个创新”和“三个转向”，要求拥有全国医疗卫生机构总床位数的72.5%[3]的公立医院的管理向着更明确的方向发展，充分体现“以人民为中心”。

医院发展规划是一项整体性、系统性、科学性、前瞻性的管理举措，往往体现在医院各方面日常运行管理体系中[4]，如何更好地落实“建立健全现代医院管理制度”，推动医院高质量发展，与十四五发展规划的制订和实施关系密切。

1 高质量发展视角下医院十四五发展规划编制

1.1 现代医院管理制度与高质量发展

2017 年国务院出台《关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发〔2017〕67 号）[5]，为建立现代医院管理制度，提出指导意见。明确建设的主要目标：到2020 年，基本形成决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制，促进社会办医健康发展，推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化，基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。学者秦银河也在 《现代医院管理制度的制度创新》[6]一文中，将现代医院管理制度解释为3 项制度：政府治理、医院管理、社会服务，其中医院管理层面包括三部分内容：转观念、建体系、定机制[6]。见图1。

图1 现代医院管理制度的内涵

高质量发展一词最早于2017 年在“十九大”上首次提出，当时用于描述中国经济发展进入新的阶段[7]，而后，党的十九届五中全会和政府工作报告中都再次强调“加快构建新发展格局，推动高质量发展”，2021 年6 月，《关于推动公立医院高质量发展的意见》的出台在公立医院发展领域为我们指明了下一阶段的发展方向。见图2。

图2 公立医院高质量发展的内涵

1.2 医院发展规划的内涵与概念

医院规划一般涉及医院运行发展的各方面[8]，涵盖医疗、学科、管理、保障等方面，是医院决策者对于今后一段时间内医院发展方向的把控和依据。国外对于发展规划和战略管理的探索起步较早、成果丰富[9-13]，国内相关医院发展规划的探索，通常着眼于国内特色医院管理制度和卫生政策来提出。现代医院管理制度和高质量发展的理念，从提出至今已落实到各项指导和工作方案之中[14-16]，所以作为公立医院更应将相关元素体现在医院发展规划的微观层面，体现在医院各方面日常运行管理体系中。

1.3 公立医院发展规划制订存在的困惑

《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发〔2017〕67 号）[5]提出了2020 年的建设目标[17-18]。现代医院管理制度的实施要求我们不断完善以下方面：制订医院章程、健全医院决策机制、健全民主管理制度、健全医疗质量安全管理制度、健全人力资源管理制度、健全财务资产管理制度、健全绩效考核制度、健全人才培养培训管理制度、健全科研管理制度、健全后勤管理制度、健全信息管理制度，加强医院文化建设，全面开展便民惠民服务，这与医院制订发展规划并督导实施有着密切联系[18-20]。目前，基于高质量发展理念和现代医院管理，公立医院发展规划制订和实施方面，仍存在一定的困惑[21]。

2 编制过程中的困惑

2.1 医院长期规划的制订工作目前仍处于探索阶段

目前在我国公立医院的管理实践中，发展规划的制订与实施所还缺乏足够的重视[22]。很多医院在制订规划的过程中，并未基于现状进行分析，且存在一定程度的对医院在总体、长期和全局层面上发展认识不足的情况[23]，现代医院管理制度在医院发展规划中也少有体现。规划制订前期调研分析能力弱、制订过程并未较好体现现代医院管理制度理念和高质量发展理念[24]。医院要制订能够促进其发展的规划，必须先对医院所处的内、外部环境进行科学地分析，之后对发展的目标和理念进行把握，再细化工作[25]。目前一些医院是由高层领导制订发展规划，有时忽略了现代医院管理制度对医院规划内容的部署作用。

2.2 医院长期规划的制订的完整性和科学性有待提升

公立医院是我国医疗体系中重要且占绝大部分的资源载体[26]，规划制订问题主要有3 个方面：第一，很多公立医院存在着有发展规划，但规划目标过大，不切实际、与医院自身条件不相符等问题；第二，医院是医疗服务的提供场所，现代医院管理制度是中国特色基本医疗卫生制度的重要组成部分，高质量发展是公立医院发展的宗旨和方向，应在规划制订中注重体现学科建设、人才培养、薪酬管理、绩效考核、后勤保障、财务制度等方面。第三，对于医院长期规划的执行应有系统科学的评价体系和评价指标，但规划制订现在存在着“重制订，轻评价”的情况。

2.3 医院长期规划的落实与执行情况仍有提升空间

许多医院在确立发展规划后，并没有形成从上到下的统一认识，很多规划更是没有采纳社会、医院管理者、医院职工的意见与建议，导致规划的落实过程存在着一定的问题和疏漏[27]。此外，规划的制订必须具备前瞻性与可调节性，在发展的过程中，不可避免会发生需要微调的情况，例如政策的出台、机构的设立、人力资源的变化等，需要根据实际情况适当微调，这就要求规划的执行过程需要有评价和反馈机制，有适当的测量指标使管理者能够及时得到准确的信息，如任务完成率、任务执行及时率、建议及反馈等[28-29]。

3 对医院长期规划制订与落实的思考

3.1 加强顶层设计，高度重视医院发展规划编制工作

不断提升领导班子成员政治意识、大局意识、核心意识、看齐意识，引领医院发展。在医院发展规划编制过程中，医院应高度重视，将此项任务作为“一把手”工程，成立医院“十四五”发展规划编制工作领导小组，党政负责人担任组长，设常务副组长和办公室，各职能部门和科室作为编写组成员，形成“科主任亲自抓、重点抓、其他科室核心小组成员协调抓”的工作机制。

在实际规划中，医院以努力建立健全管理制度体系为重点任务，严格落实党委领导下的院长负责制，进一步明确“三重一大”决策机制，提高科学决策、民主决策、依法决策的水平。探索医院卓越质量管理，全面提高医院管理效能。全面梳理管理制度，不断提升制度、流程、预案的可执行性和可操作性。人才培养和引进不断加强，科学设置岗位编制，出台新的岗位聘任管理办法和职称聘任办法，满足学科发展和医院战略发展需求。逐渐建立科学合理的岗位绩效评价体系，逐步探索建立符合现代公立医院的经济管理体系。见图3。

图3 某公立医院发展规划组织框架

3.2 将高质量发展为公立医院规划编制的目标导向

2020 年是全面建成小康社会和“十三五”规划收官之年，既要实现第一个百年奋斗目标，也为“十四五”发展和实现第二个百年奋斗目标打好基础，不断加快建立健全现代医院管理制度，高起点、高标准、高质量推进规划编制工作。在规划的制订和实施中不断完善现代医院管理制度；在现代医院管理制度指导下，突出高质量发展理念，构建新体系，引领新趋势，提升新效能，激活新动力，建设新文化和坚持，加强党对公立医院的全面领导，制订科学、合理、可持续的医院发展规划是推动公立医院创新和高效发展的关键举措，也是新医改的重要组成部分，对于推进健康中国建设具有重要意义。

3.3 现代医院管理制度应在公立医院运行中充分体现

现代医院管理制度是公立医院作为社会公益性组织所表现出的一定的特殊的生产关系，必须与卫生事业发展的宗旨相契合，与基本国情相一致，适应社会发展需求和医药卫生体制改革要求[6]。现代医院管理制度可以分解为外部管理和内部管理[30]；外部管理制度主要是指明确政府与医院之间的权责边界，重点在于体制和机制创新；包括诸如医院管理制度、补偿制度、监管制度、医疗保障制度等法律法规、政策制度，从系统宏观层面着手，理顺医疗服务体系的结构布局及医院与市场、医院与社会组织之间的关系。内部管理制度是指医院内部利益主体之间的权责进行划分，建立法人治理是核心；从组织微观角度入手，在医院内部建立包括法人治理制度、人事分配、财务管理、绩效考核、医疗质量管理等规则和章程，以明确医院内部各利益主体之间的权责边界，理顺医院运行管理的人、财、物、技术、信息、管理架构，提高医院运行绩效，体现其生产性。现代医院管理制度是对公立医院发展的部署，理应体现在医院发展规划的制订与实施之中。

3.4 坚持问题为导向，创新推动医院发展规划的制订

注重科学性和可行性，把现存问题作为“十四五”时期医院发展的起点，深入分析新时代医院面临的新挑战、新机遇，明确破解难题的途径和办法，综合运用现代医院管理的相关知识和发展规划理论和高质量发展理论，支撑学科建设、人力资源与人才队伍建设、医疗质量与安全、教育与人才培养、科学研究与技术转化、管理服务与资源保障、院区规划、党建与思想政治文化建设8 个方面，形成专项规划。每部分规划，应从指导思想与基本原则、规划建设目标、规划主要任务、保障措施几方面来进行规划。基于医院发展规划在实践过程中的经验，来探索现代医院管理制度的实施路径，以期提升公立医院现代医院管理水平。见图4。

图4 医院发展规划的内涵实施路径

在实际编写科学研究与技术转化发展不分时，医院未来一段时间将以国家和首都重大战略需求为导向，打造优势学科品牌。以建设国家中心为契机，有效整合优势资源，打造疾病的“终极诊疗机构”和“科技创新策源地”。依托国家级医学中心和国家工程实验室等临床研究平台，充分发挥互联网、5G、大数据及人工智能等医疗健康领域“新基建”优势，积极推动重点学科协同发展能力，培育新兴交叉学科，形成品牌效应。加强科研协同创新，着力进行医院示范性研究型病房建设，形成特色专业诊疗和研发转化品牌。

4 小结

医院的“十四五”发展规划应立足首都城市战略定位和市属医院医疗卫生资源整体现状，优化整合医疗资源，把握好需要与可能、当前与长远的关系，坚持以医院内涵发展为主导方向，坚持高质量发展理念，积极落实现代医院管理制度，促进医院可持续发展。坚持目标导向、问题导向、改革创新原则，秉承“科学谋划、集思广益、合理论证、有序推进”的要求，高起点、高标准、高质量促进医院发展规划的编制。