基于SOLDQ 的分级护理模式对支气管哮喘患儿肺功能、ADO 指数及治疗依从性的影响

张亚红 赵 幸 马冯慧 周高阳

1.中国人民解放军空军军医大学唐都医院门诊部，陕西西安 710038；2.中国人民解放军空军军医大学唐都医院神经外科，陕西西安 710038

小儿支气管哮喘在临床儿科中较为常见，是一种发病率较高的呼吸系统疾病，其主要病理特征表现为支气管平滑肌痉挛，常见表现如气促、喘息、咳嗽等，且多发生于夜间或凌晨，会严重影响患者的日常生活或学习[1-2]。雾化吸入治疗是小儿支气管哮喘的常见方式，能够有效缓解症状，稳定病情，但是若为患儿进行相应的护理干预，会因为年龄小、依从性差，导致治疗的效果大受影响[3]。常规性护理模式无法做到针对性，对情况的评估不足，无法准确掌握患儿病情发展变化，效果不是非常理想[4]。分级护理是一种将病情分为不同级别进行护理，借助西雅图阻塞性肺疾病问卷（Seattle obstructive lung disease questionnaire，SOLDQ）的指导，能够更好地体现护理工作的针对性，契合呼吸系统疾病患儿的治疗需求[5]。目前，SOLDQ指导下的分级护理在支气管哮喘患儿中的应用报道并不多，其对患儿肺功能、依从性等影响仍有待深入探究。为此，本研究纳入中国人民解放军空军军医大学唐都医院（以下简称“我院”）收治的支气管哮喘患儿展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2020 年1 月至12 月我院收治的支气管哮喘患儿100 例进行研究。根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各50 例。对照组中男26 例，女24 例；年龄1～6 岁，平均（3.21±0.42）岁；病程1～5 个月，平均（2.54±0.21）个月；院内主要照顾者，妈妈18 名，祖母10 名，外祖母8 名，其他14 名；年龄23～65 岁，平均（42.15±2.07）岁。观察组中男27 例，女23 例；年龄1～6 岁，平均（3.25±0.43）岁；病程1～5 个月，平均（2.58±0.22）个月；院内主要照顾者，妈妈16 名，祖母12 名，外祖母10 名，其他12 名；年龄24～67 岁，平均（43.20±2.08）岁。两组患儿及家属一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①符合支气管哮喘诊治标准[6]；②年龄≤6 周岁；③家属自愿参与，签署同意书；④临床资料完整、齐全。排除标准：①合并其他类型的呼吸系统疾病；②伴有严重心肝肾等器质性病变；③存在先天性疾病；④急性发作或危重患儿。

1.2 研究方法

对照组采用常规护理模式，即根据治疗的实际，向患儿进行体征监测、药物指导、呼吸道管理、并发症预防等护理服务。观察组在此基础上实施基于SOLDQ模式指导下的分级护理。①分级评估：护理人员参照SOLDQ 相关标准，涉及到躯体功能、应对技能、情绪管理及满意度等项目，总分为400 分，分数越高说明质量越高。向患儿及家长予以解释说明，在家长的协助下对患儿的病情进行评估。收集患儿的各方面情况，如性别、年龄、病程、肺功能及日常生活、饮食等情况，对患儿的病情和康复情况进行分析。②分级护理：将患儿的护理工作分为三级护理，为进一步提升分级护理的效果，在护理期间成立小组就过去一段时间存在的不足进行分析并改进，以此更好地指导护理工作。③三级护理：SOLDQ 评分≥320 分，患儿的病情轻度，多为恢复期，已具备出院的指征，护理人员每隔3 h巡视1 次，观察患儿的病情变化，监测生命体征，遵医嘱指导患儿用药，并对家长进行健康宣教，指导家长调整饮食。④二级护理：240 分＜SOLDQ 评分＜320 分，病情中度，但病情相对稳定，每隔2 h 进行1 次巡视。由于卧床时间较多，护理人员可适当地进行心理疏导，以免患儿心情烦躁，行为躁动过度，并且对口腔、皮肤及呼吸道进行清洁，巡视时帮助患儿扣背排痰，保证呼吸道的畅通，并积极对患儿进行宣教，获得家长的支持和帮助。⑤一级护理：SOLDQ 评分≤240 分，病情较重，每隔1 h 巡视1 次，设立“一对一”的专人护理，配置责任护士，对各项生命体征严格且密切监测，准备好各种救治器材以防万一。定期清理口腔，定时翻身，记录用药的并发症情况，积极主动地向主治医生回报并与其沟通，出现问题能够第一时间加以处理。⑥跟踪监督：每个层级的主要负责人对相应级别患者的护理人员进行监督管理，检查分级护理记录单的填写情况。

1.3 观察指标

比较两组肺功能情况，包括肺活量（vital capacity，VC）、用力肺活量（Forced lung capacity，FVC）、第1 秒用力呼气容积（forced vital capacity and forced expiratory volume in one second，FEV1），采用肺功能检测仪（RSFJ800 型肺功能检测仪，成都日升电气有限公司）进行检测，操作时严格按照要求进行，确保符合要求。比较两组ADO 指数，包括年龄（A）、呼吸困难程度（D）、气流受限程度（O）。A：0～1 岁、＞1～2 岁、＞2～3 岁、＞3～4 岁、＞4～5 岁、＞5 岁分别赋予0、1、2、3、4、5 分。D：轻度、中度、严重分别赋予1、2、3 分。O：FEV1值65%≤O≤100%、36%≤O＜65%、0≤O＜36%分别赋予1、2、3 分。比较两组治疗时患儿家属（主要照顾者）的依从性，采用自制调查表进行评估（Cornbach’s α 为0.846），不能积极配合治疗为差、偶尔按医嘱治疗为一般、大部分可按医嘱治疗为良、基本上能够遵医嘱治疗为优，依从性=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后肺功能指标比较

干预前，两组各项肺功能指标比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后，两组各项肺功能指标均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后肺功能指标比较（L，）

表1 两组干预前后肺功能指标比较（L，）

注：与本组干预前比较，aP ＜0.05。VC：肺活量；FVC：用力肺活量；FEV1：第1 秒用力呼气容积

2.2 两组干预前后ADO 指数比较

干预前，两组ADO 指数比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后，两组D、O 均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后ADO 指数比较（）

表2 两组干预前后ADO 指数比较（）

注：与本组干预前比较，aP ＜0.05

2.3 两组治疗依从性比较

观察组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗依从性比较[例（%）]

3 讨论

至今，小儿支气管哮喘的发病机制并不明确，但可以肯定的是其与呼吸道过敏、异物刺激、气候、遗传等因素密切相关[7-10]。由于小儿支气管哮喘急性发作时病情严重，若未及时采取措施加以治疗或干预，会极大地降低患儿的健康水平，甚至威胁患儿的生命安全[11]。目前，临床关于小儿支气管哮喘尚无根治性方法，多通过药物治疗的形式来稳定病情，但对于小儿而言，年龄小，长时间的治疗对患儿依从性的要求较高，导致在治疗的过程中难度较大，造成反复难愈，急性发作频率增加[12-13]。研究指出[14]，有效的护理干预，能够提升儿科呼吸系统疾病的治疗效果，让患儿积极主动地配合治疗。

分级护理是一种科学的护理模式，指的是在护理干预的过程中，将疾病严重程度进行分级，结合患者的实际情况进行护理的一种模式，经过多年的发展，已广泛应用于临床疾病尤其是儿科疾病的护理干预中[15]。SOLDQ 模式是一种对疾病患者或患儿生活质量评价的模式，基于对疾病严重程度的分析，包括运动功能、情绪功能、应激应对功能和治疗满意度等项目，通过这一评估能够为治疗方案最优化的实现提供依据[16]。本研究中，观察组经干预后的肺功能指标水平均高于干预前和对照组（P ＜0.05），提示基于SOLDQ指导下的分级护理模式，能够更好地促进患儿肺功能的改善。对于小儿支气管哮喘而言，通过对患儿病情进行分级，采用一对一的方式分级巡视，能够让医护人员对病情更好地监测并掌握，与患儿或其家长进行高质量的沟通，并且家长对患儿病情的认识也更加准确，进而更好地配合治疗，这为患儿病情的改善提供了基础[17-19]。ADO 指数是一种评价呼吸系统疾病预后的新指标，可用于评价患者病情的严重程度和死亡风险[20-21]。本研究中，观察组经干预后的D 和O 均低于干预前和对照组（P ＜0.05），提示相较于常规护理模式，基于SOLDQ 指导下的分级护理模式对患儿病情的改善更具作用。小儿支气管哮喘治疗时，患儿的年龄小，依从性较差，容易出现不配合的现象，从而使病情加重，不良预后风险增加[22-23]。通过分级护理模式，能够保证护理人员有充足的巡视时间，并且对所要巡视的患儿给予更为针对性的护理干预，进行个性化的指导，不仅保证了患儿的安全性，还能够做好应急准备，避免高风险事故的发生，结合主治医师的指导，第一时间采取有效措施，能够提升治疗的效果，改善患儿病情[24-25]。依从性方面，观察组经干预后高于对照组（P ＜0.05），提示基于SOLDQ 指导下的分级护理模式，能够更好地提升患儿的治疗依从性。分级护理模式下，借助SOLDQ 的指导，能够体现出针对性和个性化，有利于改善病情，提升治疗的效果，降低风险事件的发生，而对于患儿而言，能够用最少的时间实现最理想的治疗效果，不仅可以增强患儿的信心，还能够提升患者的治疗依从性，最终有利于疾病的康复。

综上所述，临床小儿支气管哮喘的治疗中，基于SOLDQ 的分级护理模式能够改善患儿肺部功能和ADO 指数，提升患儿的治疗依从性，具有较高的应用及推广价值。