培训者培训模式在神经外科健康教育中的应用研究

2022-01-20李美妮任艳军杨文超王建祯杨玉凤

中国医药导报 2021年35期

李美妮任艳军杨文超王建祯杨玉凤

1.解放军总医院第三医学中心神经外科，北京 100039；2.解放军总医院第三医学中心护理部，北京 100039；3.解放军总医院第三医学中心胸外科，北京 100039

神经外科患者大多病情急、危、重，对疾病认知、自理能力训练、功能康复、出院指导等方面的健康教育需求很大[1-2]。健康教育是指通过一系列教育活动，使目标人群自愿地接受对自身健康有益的行为及生活方式，减轻或消除对自身健康不利的危险因素，最终达到缓解不适，促进康复，提高生活质量的目的[3-4]。毛亚娣[5]研究中，成功的健康教育对神经外科患者的疾病恢复，术后康复、生活质量改善等方面起到十分重要的作用，当前健康教育对于神经外科患者的影响程度和普及性没有达到预期效果。因此，亟需寻求有效途径解决神经外科健康教育存在的问题。培训者培训（train the trainer，TTT）模式广泛被应用于国内外的各类成人培训，是一种被广泛承认的教育模式[6]，研究表明，TTT 训模式在众多领域有广泛应用[7]。TTT 模式在我国起步较晚，有研究者将其应用于预防艾滋病的健康教育、压疮防治、院前急救、护士的技能培训等方面[8-12]，均取得显著效果，解放军总医院（以下简称“我院”）第三医学中心自2019 年3 月起对神经外科患者实施TTT 模式的健康教育培训实践，取得较满意效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 护理人员

选择在我院神经外科病房工作的48 名护士为研究对象，所有护士均具有护士资格证，男1 名，女47 名；平均年龄（20.67±8.05）岁；工作年限≥10 年9 名，≥6 年22 名，≤5 年17 名；其中护士15 名，护师24 名，主管护师9 名。

1.1.2 住院患者

选择2018 年7 月至2019 年8 月我院第三医学中心神经外科住院患者880 例。纳入标准：①意识清楚；②智力正常；③能独立接受与配合完成健康教育内容。排除标准：①患有严重感染；②严重肝肾功能异常；③其他急性并发症。TTT 模式实施前2018 年7 月至12 月神经外科收治患者440 例，男200 例，女240 例；年龄4～92 岁，平均（49.3±10.5）岁；疾病类型：颅内肿瘤140 例，颅脑外伤130 例，脑出血136 例，其他34 例；手术类型：开放手术158 例，微创手术282 例；危重症52 例。TTT 模式实施后2019 年3 月至8 月神经外科收治患者440 例，男190 例，女250 例；年龄2～94 岁，平均（49.5±12.7）岁；疾病类型：颅内肿瘤137 例，颅脑外伤133 例，脑出血132 例，其他38 例；手术类型：开放手术164 例，微创手术216 例；危重症60 例。两组年龄、性别、手术类型、疾病类型、危重症比重比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 抽样方法

采用整群抽样的方法，将患者按入院的时间顺序分为对照组和试验组，其中2018 年7 月至12 月纳入对象选为对照组，2019 年1 至6 月纳入对象选为实验组。患者知情同意该研究，该研究经医学伦理委员会批准。

1.2.2 干预方法

对照组患者采用常规健康教育方法[13]：由责任护士向患者讲解神经外科相关疾病的发病原理、治疗方法、药物功效、用药指导、护理常识等。重点讲解术前、术后患者的饮食、用药、护理知识，指导家属配合临床工作。实验组患者按照TTT 模式对患者进行健康教育。实施方法如下：

1.2.2.1 培训导师培训导师由我院神经外科护士长担任，年龄44 岁，工作时间21 年；副主任护师；研士；具备临床教师资质。

1.2.2.2 培训者培训者入选标准：①神经外科临床工作≥15 年；②工作热情，热爱临床教学工作；③学历本科及以上；④具有中心教学资质；⑤具有较强的语言表达能力及良好的组织协调能力。共选取培训者3 名，平均年龄（37.67±3.05）岁，本科2 名、硕士1 名；均为主管护师。

1.2.2.3 科室护理人员选择在神经外科病房工作的48 名护士进行培训，人员年龄及工作年限较前均多6 个月。

培训内容如下。（1）入院健康教育：从衣、食、住、行、安全、环境介绍、规章制度介绍7 个方面向患者及家属逐一进行入院健康教育。（2）围手术期健康教育：①检查健康教育（为患者及家属讲解检查项目、目的、意义、注意事项）。②治疗健康教育（用药健康指导）。③给予患者及家属讲解疾病相关知识、应急保健知识、必要时给予患者及家属心理疏导。④自理能力健康教育（有效咳嗽、床上大小便训练、支具的使用方法及注意事项、被动体位的练习）。⑤并发症的预防（皮肤压力性损伤、废用综合征、颅内感染等的预防）。⑥功能锻炼的健康教育（早期功能锻炼、主动运动、被动运动的方法、目的、意义）。（3）出院健康教育：①休息、活动、饮食。②告知复诊时间及出现异常情况的处理方法。③教会患者及家属自我护理的方式（出院带药服用方法、作用、副作用等）。④对于带导管（CVC、PICC 胃管、尿管）患者，给与管道居家护理相关知识健康教育。

培训方式。第一阶段：培训导师为培训培训者做准备。培训导师以李乐之等[14]主编的《外科护理学》第6 版为依据，并参照王耀辉等[15]《神经内科、神经外科分册》，结合神经外科病区患者健康教育需求，探究、总结神经外科健康教育的重点、难点、要点，准备下一步培训。第二阶段：TTT。由培训导师对培训者进行为期一周的脱产培训，学时36 学时。为使下一步培训工作顺利展开，此阶段的培训不仅要求培训者掌握神经外科健康教育的所有理论知识及熟练掌握健康教育的实践技能，对培训者示教语言表达、时间把握及最佳教学方法的运用也有严格要求。培训结束后由培训导师对3 名培训者进行考核，理论考核满分为100 分，90 分达标，技能操作分为100 分，95 分达标，两项中有任何一项未达标者再次学习，并重新参加两项考核，达标后方可为科室护理人员进行培训。第三阶段：科室护理人员培训。组织科室护理人员进行培训，培训周期2 个月，每周培训3 次，每次培训90 min，共36 学时。研究表明[16]，采用多种培训方式相结合的方式培训护理人员，可有效地将培训的重点传播给护理人员，有利于培训目标的实现[17]。因此，培训者在对科室护理人员进行健康教育培训时，采用面对面课堂授课、慕课学习、情景模拟、角色扮演、小组讨论等多种方式相结合的方法。每周一、周二、周四由培训者对科室护理人员进行分组、分时段培训。培训结束一周后由培训者分组对科室护理人员进行考核、点评、复盘。理论考核满分为100 分，90 分达标，技能操作分为100 分，95 分达标，两项中有任何一项未达标者再次学习，并重新参加两项考核，达标后方可为目标人群进行培训。第四阶段：目标人群健康教育。科室护理人员根据目标群体的特征，对目标人群进行一对一有针对性的健康教育，同时时密切观察目标人群的反馈，每位患者健康教育时间由科室护理人员根据临床工作及患者的实际情况而定，每次健康教育时间内不得超过0.5 h，健康教育次数不得少于5 次。

1.2.3 考核方法

①采用前后对照的方法，对照培训前、后科室护理人员理论知识和操作技能的考核成绩。理论和操作技能考试均由培训导师根据培训内容命题，闭卷考试。②满意度测评，分别在出院时填写科室健康教育满意度调查问卷。该问卷信度为0.788，Cronbach’s α系数为0.849，以满意率为评价指标。该问卷由培训导师和培训者共同设计，包含15 个条目，采用2 级评分法，即“满意”和“不满意”两个选项，总分为15 分，<9 分为不满意，≥9 分为满意。共发放问卷880 份，回收问卷880 份，问卷的有效回收率为100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后科室护理人员理论成绩及操作得分情况比较

培训后科室护理人员的理论、操作考核成绩高于培训前，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 培训前后科室护理人员理论及操作成绩比较（分，）

2.2 两组患者满意度比较

实验组患者满意度[436（99.09%）]高于对照组[398（90.45%）]，差异有统计学意义（χ2=33.12，P ＜0.001）。

3 讨论

3.1 TTT 模式在提高科室护理人员的理论知识水平和操作技能方面作用明显

本研究结果显示：经过TTT 模式培训后，科室护理人员理论知识水平和操作技能考核成绩均高于培训前。研究表明[18]，TTT 模式是当前国际较推崇和重视的培训手段之一。杨晓雪等[19]研究指出：TTT 模式在护士在职教育培训中效果良好。TTT 模式中，科室护理人员分别承担着二次培训的任务，在备课过程中需要科室护理人员巩固相关内容、不断学习，不仅有利于科室护理人员理论知识和操作技能的不断提升，而且提高了科室护理人员的有效沟通的能力及组织教学能力，使科室护理人员教学综合能力得到有效提升[20]。国内外研究表明[21-22]培训者在培训目标人群时，能不断发现新的问题，并激发培训者学习新知识的热情，自身的教学自信心和能力得到了增强，理论知识、操作技能均有较大幅度的提升，这与本研究的研究结果相符。

3.2 TTT 模式的健康教育能有效提高患者的满意率

TTT 模式的神经外科健康教育结合了神经外科健康教育的重点、难点进行培训，且培训方式多样。弥补了当前因多种原因导致的神经外科健康教育不到位，患者健康教育需求无法满足的弊端[23]。本研究中经过TTT 模式后，神经外科患者的护理满意率高于培训前，充分提示了这一点。TTT 模式中培训者根据神经外科收治患者的实际需求设计培训内容，每个健康教育实施者均经过统一培训考核，健康教育更全面、规范，易于满足患者的健康需求，从而提高了护理的满意率。TTT 模式在神经外科健康教育时，不仅使患者及家属知晓神经外科疾病的特点，掌握了功能锻炼的正确方法及卫生保健知识，减少了并发症的发生[24]，并且在一定程度的缩短住院日和费用[25]，从而提升了患者的满意率。

3.3 TTT 模式可培养神经外科健康教育的骨干力量

相较于传统健康教育来说，TTT 模式不仅增加科室护理人员交流也调动了热情，不仅使有限的教育资源得到充分利用，也可最大化的彰显培训效果，达到较好的培训效果。TTT 模式是当前被认可的较好的培训模式之一[26]。本研究结果显示，TTT 模式不仅能提高科室护理人员的理论知识和操作技能成绩，而且锻炼了科室护理人员二次培训的能力，科室护理人员的语言表达、组织协调能力也得到了提升，使科室护理人员在学与教的过程中成为神经外科健康教育的中坚力量。