FTS 理念在腹腔镜全子宫切除术围手术期的护理效果

史迎春 王 元 陈 兰 陈 莉

江南大学附属医院妇产科，江苏无锡 214122

快速康复外科（fast track surgery，FTS）理念为丹麦外科医生Kehlet 在2001 年首次提出的，广泛在临床各个领域所应用[1]。FTS 理念主要以循证医学为基础，其目的为减轻围手术期心理的创伤应激反应和促进创伤快速愈合，可涉及外科、麻醉、护理等多学科，量化和优化围手术期路径，以减少和减轻并发症的发生[2]。目前，FTS 理念临床广泛被应用于胃肠外科、结直肠外科、肝胆外科。本研究主要观察腹腔镜全子宫切除术围手术期应用FTS 引导护理的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年7 月至2020 年1 月收治的79 例拟行全子宫切除术患者，根据随机数字表法将其分为研究组（n=39）和对照组（n=40）。纳入标准：符合腹腔镜子宫切除手术治疗标准；患者和家属详细了解本研究调查内容，并签署知情同意书；本研究经医院伦理委员会批准。排除标准：子宫体积＜孕12 周；合并心脑血管疾病、糖尿病、高血压等疾病；合并凝血功能障碍、严重器官衰竭或其他手术禁忌；合并其他脏器恶性肿瘤、严重感染等。对照组年龄31～63 岁，平均（35.26±4.26）岁；体重51～67 kg，平均（61.01±4.31）kg；疾病类型：子宫肿瘤13 例、输卵管肿瘤21 例、卵巢恶性肿瘤6 例；研究组年龄30～64 岁，平均（36.02±4.11）岁；体重50～65 kg，平均（60.94±3.94）kg；疾病类型：子宫肿瘤12 例、输卵管肿瘤20 例、卵巢恶性肿瘤8 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组实施围手术期常规护理，内容如下。①术前访视：术前询问患者疾病史、治疗史及术前12 h 禁食、6 h 禁水。②术中护理：输注液体、器械等预热和恒温，以及肢体局部保暖措施；补液量=累计损失量+第三间歇丢失量+继续损失量+补偿性扩容量+生理需要量；患者主诉疼痛时可给予患者片剂或针剂曲马多药物；经肛门排气后方可进食，进食规律为温开水-木糖-半流质食物-普食；术后根据患者对疼痛耐受情况决定是否下床活动[3]。

1.2.2 研究组 研究组实施围手术期FTS 理念引导的护理，内容如下。①术前访视：术前责任护士向患者讲解快速康复引导护理计划内容、流程，通过语言沟通了解患者心理状态；并告知患者术前6 h 禁食、2 h 禁水，且在术前2 h 指导患者口服500 ml 碳水化合物[4]。②术中保暖：术前30 min 采用恒温箱将术中预输注的液体进行预热并恒温在32～34℃、手术室床预热并恒温在（36±1）℃、室内温度恒温至22～25℃，并对于肢体末端或非手术区域进行手术巾包裹；术中输液总量≤1500 ml，保持3～4 ml/（kg·d）速度输液[5]。③术后管理：术后6 h 拔除尿管；术后患者疼痛可采取转移注意力、取舒适卧位等方法缓解疼痛程度，对于疼痛耐受较差患者可间断给予镇痛药物；术后麻醉清醒且无恶心呕吐症状，可给予口服200 ml 葡萄糖溶液，术后6 h 可给予口服500 ml 温开水，术后12 h 可给予口服1000 ml 米汤[6]；全麻术后清醒即进行床上翻身活动，24 h 后由护理人员协助患者下床活动。

1.3 观察指标

比较两组护理后首次排气时间、下床活动时间、住院时间、住院费用，以及下肢静脉血栓、感染、出血并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复状况及住院费用比较

研究组下床活动时间、首次排气时间、住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组术后恢复状况及住院费用比较（）

表1 两组术后恢复状况及住院费用比较（）

2.2 两组并发症总发生率比较

研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

FTS 理念目的是通过减少手术过程中心理与生理的应激反应，促进手术后康复速度，缩短患者住院时间，降低住院费用，减少医疗资源浪费[7-8]；另一方面，降低术后由于症状迁延不愈所致并发症发生率[9-10]。相关文献发现，该理念起源于心脏外科，目的为缩短术后拔管和清醒时间，但国内将该措施广泛应用于腹部外科、胃肠外科、骨科、前列腺及神经外科等手术领域[10-11]，经实践均发现疼痛程度降低、并发症发生率减少、胃肠道功能不适症状减弱，且症状的好转促进患者积极参与各项护理措施实施，显著优于单独实施营养支持、疼痛控制、个案护理、康复训练等护理措施[12-13]。目前，关于妇科领域应用FTS 的报道较少，前期本研究借鉴FTS 在其他领域的研究基础上，结合妇科手术的实际情况，首先对既往关于子宫肌瘤、卵巢囊肿等手术的围手术期进行梳理，制订关于全子宫切除术的FTS 处理原则。因此，本研究将FTS 理念用于妇科全切子宫术患者手术室护理中，有利于改善患者围手术期不良情绪，减少术后并发症，促进术后早期康复[14-15]。

本研究结果显示，研究组患者首次排气时间、下床活动时间、住院时间、住院费用显著较对照组低；研究组患者下肢静脉血栓、感染、出血并发症发生率显著较对照组低；分析其主要由于传统围手术期护理措施术前和术后禁食时间较长，患者口渴、饥饿、疲乏、烦躁、紧张等不良反应症状增多，增加术后胰岛素抵抗发生率和代谢分解能力，影响患者下床活动耐受力[16]，且加之手术创伤对机体的大量消耗，减少患者体内蛋白质、热量、微生物的摄入量，降低患者抗感染能力，影响组织和皮肤愈合[17-19]。且本研究给予10%葡萄糖500 ml 溶液口服，一方面，减少患者长时间禁食所带来的胃肠道不适；另一方面，禁食时间缩短，改善不良心理情绪，稳定各项生命体征，保证充足睡眠，对术后康复有促进作用[20]。而术中通过各项保暖措施，增加肝脏代谢率，降低机体应激反应，避免损害白细胞和凝血功能，减少术中出血和增强术后机体免疫力，避免切口感染率发生[21-22]；术中控制输液量，缓解组织水肿和肠道负担，降低心脏负荷，减少并发症发生率[23]。除此之外，术后通过物理转移疼痛法可有效降低患者对疼痛的关注度，减少镇痛药物的应用，避免患者由于长期应用镇痛药物后成瘾[24]；以及术后通过早期饮食和下床活动，促进肛门排气和肠道功能恢复，降低机体分解代谢率和保护胃肠道黏膜修复，减少下肢血栓发生，加速创口愈合[25]。

综上所述，全子宫切除术患者围手术期应用FTS理念引导的护理措施，可有效通过外科、麻醉、护理、营养、康复等多学科协同作用，在控制并发症发生率的同时，促进机体各器官功能康复恢复，缩短患者住院时间和减少住院费用，一方面合理利用医疗资源，另一方面提高临床护理服务质量。