半夏泻心汤配合针刺治疗寒热错杂型慢性萎缩性胃炎的效果

丁 亮 肖 燕

1.江苏省苏州市中西医结合医院脾胃病科，江苏苏州 215101；2.江苏省苏州市中医医院针灸科，江苏苏州 215009

针灸联合抗生素等西药治疗慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）虽能改善患者临床症状，但治疗后复发率较高[1-4]。有研究[5-6]指出，当CAG发生时，胃蛋白酶原Ⅰ（pepsinogenⅠ，PGⅠ）/胃蛋白酶原Ⅱ（pepsinogenⅡ，PGⅡ）异常升高。寒热错杂型CAG 多因寒热湿邪侵袭胃部而发病，应以补脾健胃、寒热平调为治则[7]。半夏泻心汤具有辛开苦降、平调寒热的功效，常用于治疗急慢性胃肠炎[8]。半夏泻心汤配合针刺治疗寒热错杂型CAG 的效果尚不清楚，鉴于此，选取江苏省苏州市中西医结合医院和苏州市中医医院的寒热错杂型CAG 患者进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年7 月至2021 年3 月江苏省苏州市中西医结合医院和苏州市中医医院收治的78 例寒热错杂型CAG 患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（39 例）与观察组（39 例）。其中对照组男25 例，女14 例；年龄34～69 岁，平均（52.31±8.23）岁；病程7 个月～13 年，平均（6.87±2.14）年；合并症：4 例不典型增生、4 例肠上皮化生、11 例糜烂。观察组男28 例，女11 例；年龄35～69 岁，平均（52.43±8.29）岁；病程7 个月～13 年，平均（6.61±2.02）年；合并症：3 例肠上皮化生、5 例不典型增生、13 例糜烂。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。该研究已获取医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

参照《中国慢性胃炎共识意见（2017 年，上海）》[9]制订西医诊断标准。参照《中药新药临床研究指导原则》[10]制订符合寒热错杂型的中医诊断标准：主症，肢冷便溏、口干苦、胃脘痛或胀满、嘈杂反酸；次症，嗳气、乏力、小便短赤、烧心、口臭、纳呆、恶心口臭。

1.3 纳入标准

①符合上述中医和西医诊断标准；②停用非甾体抗炎药及抗生素时间≥1 周；③病理活检结果显示固有层腺体萎缩；④幽门螺杆菌感染；⑤签署知情同意书。

1.4 排除标准

①伴有风湿免疫性疾病；②合并消化道息肉、溃疡、出血或穿孔；③伴有恶性肿瘤；④合并肝肾功能不全；⑤近30 d 内使用糖皮质激素；⑥哺乳期或妊娠期女性；⑦对本研究治疗药物过敏。

1.5 治疗方法

对照组给予常规西药联合针刺治疗。常规西药治疗：口服克拉霉素（开封制药有限公司，生产批号：20110710，规格：0.125 g/粒），4 粒/次，2 次/d；口服奥美拉唑肠溶片（万邦德制药有限公司，生产批号：180524，规格：20 mg/片），1 片/次，2 次/d；口服枸橼酸铋钾胶囊（丽珠集团丽珠制药厂，生产批号：170303，规格：0.3 g/粒），2 粒/次，2 次/d；口服阿莫西林胶囊（中美合资昆明贝克诺顿制药有限公司，生产批号：011007，规格：0.25 g/粒），2 粒/次，3 次/d。针刺治疗：针刺前常规消毒皮肤，取双侧脾俞穴、足三里穴、内关穴、胃俞穴、中脘穴及曲泽穴实施针刺，将30 号针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，批号：122270864，规格：0.25×25 mm）刺入上述穴位，得气后实施平补平泻法，留针20～30 min 后将毫针取出，并给予常规消毒。每间隔1 d 针刺1 次，持续治疗4 周。

观察组：在对照组的基础上采用半夏泻心汤治疗。方剂：党参12 g、黄芩12 g、黄连6 g、半夏15 g、干姜6 g、大枣15 g、炙甘草12 g。水煎煮取汁300 ml，每天1 剂，每次150 ml，早晚饭后口服各1 次，持续治疗4 周。

1.6 观察指标

①血清指标水平：治疗前1 d、治疗4 周后分别采集两组4 ml 空腹静脉血，通过美国贝克曼Allegra X-5 医用离心机分离血清（离心时间为15 min，离心转速为3500 r/min，离心半径为10 cm），通过酶联免疫吸附法[11]检测血清PGⅠ、PGⅡ，并计算出PGⅠ/PGⅡ结果；采用酶联免疫吸附法检测两组血清白细胞介素-17（interleukin-17，IL-17）水平。②中医证候评分：次症分值0～3 分，主症分值0～6 分，症状累积分值（最高45 分）越高，提示症状越严重[10]。③比较两组治疗期间不良反应发生情况，包括恶心呕吐、头痛等。

1.7 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》及《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2017 年）》[12]制订疗效判定标准：痊愈，活检结果显示固有层腺形态无异常，无不典型增生或肠化，胃黏膜平整光滑，无水肿及充血；显效，活检结果显示固有层腺形态轻度萎缩，无不典型增生或明显肠化，胃黏膜形态基本正常，与治疗前相比，胃黏膜苍白面积减少＞2/3；有效，与治疗前相比，胃黏膜苍白面积减少＞1/2～2/3，胃黏膜呈红白间隔分布，与治疗前相比，活检结果显示固有层腺形态萎缩程度有所改善，不典型增生及肠化有所改善；无效，与治疗前相比，活检结果显示固有层腺形态萎缩程度及胃黏膜形态基本上无变化甚至加重。

1.8 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件对数据进行统计分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。等级资料以例数和百分比表示，采用秩和检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后PGⅠ/PGⅡ比较

治疗前，两组PGⅠ/PGⅡ比较，差异无统计学意义（P >0.05）。治疗后，两组PGⅠ/PGⅡ均较治疗前升高，且观察组高于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后PGⅠ/PGⅡ比较（）

表2 两组治疗前后PGⅠ/PGⅡ比较（）

注：与治疗前比较，aP ＜0.05；PGⅠ/PGⅡ：胃蛋白酶原Ⅰ/胃蛋白酶原Ⅱ

2.3 两组治疗前后血清IL-17 水平比较

治疗前，两组血清IL-17 比较，差异无统计学意义（P >0.05）。治疗后，两组血清IL-17 均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后血清IL-17 水平比较（ng/L，）

表3 两组治疗前后血清IL-17 水平比较（ng/L，）

注：与治疗前比较，aP ＜0.05；IL-17：白细胞介素-17

2.4 两组治疗前后中医证候评分比较

治疗前，两组中医证候评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）。治疗后，两组中医证候评分均降低，且观察组低于对照组（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后中医证候评分比较（分，）

表4 两组治疗前后中医证候评分比较（分，）

注：与治疗前比较，aP ＜0.05

2.5 两组安全性比较

治疗期间，观察组2 例恶心呕吐、1 例头痛、1 例腹泻，不良反应发生率为10.26%；对照组1 例恶心呕吐、1 例腹泻，不良反应发生率为5.13%。治疗期间两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.722，P=0.675）。

3 讨论

中医学中CAG 属于“痞满”“胃痛”等范畴，多表现为寒热错杂型，热寒相对并且能够相互转化，阳胜则热、阴盛则寒，应以寒热平调、升降气机、补脾健胃通络为治则[13-18]。

本研究中，相比对照组，观察组治疗后中医证候评分更低，临床疗效更优，治疗后观察组血清IL-17水平显著低于对照组、观察组PGⅠ/PGⅡ高于对照组，提示半夏泻心汤配合针刺可改善寒热错杂型CAG 患者的临床症状，疗效显著，能够减轻机体的炎症状态，可调节PGⅠ/PGⅡ的水平。半夏泻心汤由大枣、半夏、黄芩、干姜等多种中药组成，其中大枣有补中益气之功，半夏有消痞散结、燥湿化痰之功；黄芩有泻火解毒、清热燥湿之功；干姜有温中散寒、温肺化饮之功，诸药联用共奏平调寒热、健脾和胃之功[19]。现代药理研究表明[20]，半夏泻心汤中含有大量生物碱成分，具有抗炎、杀菌作用，并且部分中药能够调节胃肠功能，保护胃黏膜受损，缓急止痛。CAG 患者胃黏膜细胞受损，导致血清中IL-17 异常升高，IL-17 具有促炎的作用[21-22]。PGⅠ主要来源于胃黏膜主细胞，PGⅡ主要来源于前列腺、十二指肠等，PGⅠ、PGⅡ两者在正常机体中处于平衡状态，当机体受到幽门螺杆菌感染时，PGⅠ发生合成障碍，而PGⅡ基本上无任何变化，因此CAG 患者表现为PGⅠ/PGⅡ降低[23-25]。本研究结果显示，两组治疗期间不良反应发生率相近，提示半夏泻心汤配合针刺并不会显著增加寒热错杂型CAG 患者的用药不良反应。

综上，半夏泻心汤配合针刺可改善寒热错杂型CAG患者的临床症状，疗效确切，减轻机体炎症反应，调节PGⅠ/PGⅡ的平衡，安全可靠，值得临床上推广使用。