晚期乳腺癌保乳术后化疗患者希望水平与归因方式的相关性

向燕君 谭明英▲ 张正芳 潘 薇

1.四川大学华西医院门诊部，四川成都 610041；2.四川大学华西医院头颈肿瘤科，四川成都 610041；3.四川大学华西第二医院消毒供应中心，四川成都 610041

乳腺癌预后不良风险较高，可能会加重患者的心理负担[1]。同时，手术联合化疗可能会降低生理功能，导致患者脱发，进而影响患者的心理状态[2]。研究显示，心理因素与肿瘤的发生、发展密切相关，而抑郁、焦虑等负面情绪会降低患者的希望水平，降低治疗依从性，不利于治疗和预后[3]。可见，改善晚期乳腺癌患者的心理状态较为重要。作为癌症治疗中的重要部分，希望特质能减轻患者痛苦，缓解应激反应[4]。但研究显示，晚期癌症患者希望水平普遍较低[5]。归因方式是指个体通过推论原因评定行为的方式，代表个体对行为解释的倾向性，有研究发现，由归因方式入手的归因训练有利于调节情绪和认知，改善心理状态[6]。由此推测，归因方式可能也会影响晚期乳腺癌保乳术后化疗患者希望水平，但目前相关研究较少。基于此，本研究分析晚期乳腺癌保乳术后化疗患者希望水平与归因方式的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究经医院伦理委员会批准执行，前瞻选择2019 年1 月至2020 年1 月四川大学华西医院113 例晚期乳腺癌保乳术后化疗患者作为研究对象，患者与家属对本研究知情同意。研究对象年龄35～77 岁，中位年龄为51.00（44.00，57.00）岁；体重指数19.13～25.55 kg/m2，中位体重指数为22.62（20.24，24.41）kg/m2；肿瘤位置：左侧59 例，右侧54 例。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2013 版）》[7]中晚期乳腺癌诊断标准；②经手术病理确诊为晚期乳腺癌；③完成保乳术；④术后接受CMF（环磷酰胺+氨甲喋呤+5-氟脲嘧啶）方案化疗。排除标准：①其他重要器官功能障碍；②精神障碍；③认知、沟通障碍无法完成量表测评；④失访。

1.3 调查方法

1.3.1 希望水平评估方法 化疗前、化疗后1 个月、化疗后3 个月，通过Herth 希望水平量表[8]评估，包括与他人保持亲密的关系（interconnectedness，I）、采取的积极行动（positive readiness and expectancy，P）及对现实与未来的积极态度（temporality and future，T）3 个维度，每个维度各包含4 个条目，量表共12 个条目，各个条目的非常反对至非常同意记为1～4 分，总分12～48 分，评分越高提示希望水平越高。

1.3.2 归因方式评估方法 化疗前、化疗后1 个月、化疗后3 个月，通过归因方式问卷（attributional style questionnaire，ASQ）[9]评估，包括12 个场景（每个场景有4 个题目），其中正性事件、负性事件各6 个场景，每个场景的2～4 题是从整体维度、稳定维度、内外维度3 个维度分别对第1 题进行判定，按7 分制记为1～7 分。正性事件、负性事件评分为18～126 分，评分越高提示越倾向于该事件，即负性事件得分越高，代表归因方式越消极，正性事件得分越高，代表归因方式越积极。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件对所得数据进行统计分析。经Shapiro-Wilk 正态性检验，偏态分布计量资料以中位数及四分位数[M（P25，P75）]表示，多时点采用Friedman 检验；两两比较采用Bonferroni 法，α=0.05/3=0.017 为检验水准。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。相关性采用一般线性双变量Spearman 相关性分析检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间Herth 希望水平量表评分比较

化疗后1、3 个月，Herth 希望水平量表各维度评分及总分高于化疗前，且化疗后3 个月高于化疗后1 个月，差异有统计学意义（P ＜0.017）。见表1。

表1 不同时间Herth 希望水平量表评分比较[分，M（P25，P75）]

2.2 不同时间ASQ 评分比较

化疗后1、3 个月，晚期乳腺癌保乳术后化疗患者ASQ 中正性事件评分高于化疗前，负性事件评分低于化疗前；且化疗后3 个月ASQ 中正性事件评分高于化疗后1 个月，负性事件评分低于化疗后1 个月，差异有统计学意义（P ＜0.017）。见表2。

表2 不同时间ASQ 评分比较[分，M（P25，P75）]

2.3 希望水平与归因方式的相关性

经一般线性Spearman 相关性分析检验结果显示，Herth 希望水平量表各维度评分、总分与ASQ 中正性事件评分呈正相关（r ＞0，P ＜0.05），与归因方式ASQ中负性事件评分呈负相关（r ＜0，P ＜0.05）。见表3。

表3 希望水平与归因方式的相关性（r 值）

3 讨论

化疗等治疗带来的变化，如脱发、性欲下降等，可能会对晚期乳腺癌患者的心理状态产生负面影响[10]。晚期乳腺癌病情较为严重，更容易产生负面情绪，出现希望水平降低，对病情不利[11-12]。

作为一种积极的心理品质，希望水平对癌症的治疗具有一定的帮助[13]。归因作为个体对事件、行为相关原因的判断，对个体后续的行为具有一定的影响[14]。研究显示，不同的归因方式对行为或心理问题的发生具有不同的作用[15]。由此推测，归因方式可能与晚期乳腺癌保乳术后化疗患者的希望水平有关。本研究发现，化疗后1、3 个月，晚期乳腺癌保乳术后化疗患者Herth 希望水平量表各维度评分和总分及ASQ 正性事件评分均升高，负性事件评分均降低。提示化疗过程中患者的希望水平逐渐升高，归因方式逐渐趋向积极。分析原因可能为，手术治疗后，患者病灶切除，且术后进行化疗，多数患者的症状得到缓解，促使患者能更好地适应环境，从而选择积极的归因方式[16-17]；同时，因病情逐渐恢复，心理状态得到改善，希望水平随之升高[18]。为证实上述猜测，本研究经相关性分析检验结果显示，Herth 希望水平量表各维度评分、总分与ASQ 中正性事件评分呈正相关，与ASQ 中负性事件评分呈负相关。提示随着希望水平的升高，归因方式积极趋向强化，消极趋向弱化。积极的归因方式帮助个体修正思维，具有促进心理健康的重要作用，削弱患者的无望感，增强希望感；同时，积极的归因方式可以改善患者的心理状态，在个体面对应激事件时发挥积极作用[14，19]。消极的归因方式会对患者心理状态产生负面影响，加重焦虑、抑郁等负面情绪，当外界出现刺激时，可能会因此而出现较大的情绪波动和强烈的情绪反应，进一步放大无望感，降低希望水平[20-22]。谢亚敏[23]研究显示，乳腺癌患者的希望水平与情绪状态有关，负面情绪越强烈的患者希望水平越低。而希望水平低可能也会影响乳腺癌患者的归因方式，使其趋向消极的归因方式。希望水平高的乳腺癌患者对治疗的信心和期望较高，面对压力时善于缓冲压力，心理状态相对更健康，从而趋向积极的归因方式[24-25]。研究显示，提升希望水平能改善癌症患者心理弹性，使患者趋向积极面对[26-27]。因此，医护人员应对归因方式消极的患者及时进行心理疏导、心理调节等，必要时通过归因训练改变归因方式，从而提升患者的希望水平。但是，本研究调查时间较短，难以全面细致地体现晚期乳腺癌保乳术后化疗患者归因方式和希望水平的波动和变化趋势，后续还应增加研究分析。

综上所述，晚期乳腺癌保乳术后化疗患者，希望水平逐渐升高，归因方式逐渐倾向于积极，患者希望水平与归因方式之间存在明显相关性。