冠心病心绞痛患者PCI 围手术期CRP、Lp（a）水平检测及其与心肌损伤的相关性

詹永忠 许贤彬 黄泽伟

1.广东省潮州市中心医院心内科，广东潮州 521000；2.广东省潮州市中心医院检验科，广东潮州 521000

经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）是现在治疗冠心病的一个主要手段，该治疗方式会引发一些手术有关的问题，如术中出现慢血流及无复流状况、术后有关心肌损伤、支架中再狭窄等[1-2]。围手术期心肌损伤指的是实施PCI 后的24 h 中心肌肌钙蛋白T（cardiac troponin，cTnT）最少出现1 次超过参考值上限的99%，可导致发生远期心血管不良事件的风险显著提升，且预后不良[3-5]。C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）属于急性期蛋白之一，其浓度会对患者体中的炎症活动度进行反映，若机体出现急性炎症，会引发CRP 快速上升[6]。急性时，冠心病相关脂蛋白（lipoprotein，Lp）（a）同冠状动脉病变长度及支数、植入支架后再狭窄、狭窄程度呈正相关[7]。基于此，本研究回顾广东省潮州市中心医院诊治的冠心病心绞痛患者于PCI 围手术期的临床资料，分析CRP、Lp（a）水平及其与心肌损伤的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年3 月至2021 年3 月在广东省潮州市中心医院诊治的冠心病心绞痛患者80 例的临床资料，本研究经医院伦理委员会批准、同意。纳入标准：符合冠心病心绞痛的诊断标准[8]。排除标准：①合并肿瘤疾病；②心脏之外的因素导致胸痛；③合并慢、急性感染疾病；④合并风湿性疾病；⑤伴有造血、肾、肝等原发性疾病。依据心绞痛类型，分为稳定组（稳定型心绞痛，38 例）与不稳定组（不稳定型心绞痛，42 例）。稳定组男24 例，女14 例；年龄42～80 岁，平均（67.26±6.39）岁；高血压21 例，有吸烟史23 例，肥胖10 例，糖尿病9 例。不稳定组男23 例，女19 例；年龄40～78 岁，平均（66.86±6.61）岁；高血压22 例，有吸烟史24 例，肥胖12 例，糖尿病10 例。另选择同期体检的健康人群50 名为对照组，男29 名，女21 名；年龄40～79 岁，平均（66.51±6.90）岁；高血压24 名，有吸烟史25 名，肥胖13 名，糖尿病11 名。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。冠心病心绞痛患者依据cTnT 术后值，将其分为正常组（cTnT≤0.014 μg/L，32 例）与升高组（cTnT＞0.014 μg/L，48 例）。

1.2 研究方法

术前清晨，空腹采集肘静脉血5 ml，于包含肝素抗凝剂的试管中放置，离心半径为16.9 cm，3000 r/min 离心10 min，分装血浆，然后于-80℃的环境中保存。选择免疫散射比浊法对CRP 进行检测，试剂由英国朗道公司供给；Lp（a）检测使用贝克蔓DXC600 仪，上海科华体外诊断试剂有限公司供给试剂盒（货号：2401990）；选择心脏标志物检测仪（Cobash 232）于床旁对cTnT进行检测。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。采用logistic 回归分析影响因素。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组CRP、Lp（a）水平比较

稳定组与不稳定组CRP、Lp（a）水平高于对照组，且不稳定组高于稳定组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 各组CRP、Lp（a）水平比较（mg/L，）

表1 各组CRP、Lp（a）水平比较（mg/L，）

注：与对照组比较，aP ＜0.05；与稳定组比较，bP ＜0.05。CRP：C 反应蛋白；Lp（a）：脂蛋白（a）

2.2 正常组与升高组基本资料比较

两组年龄、糖尿病史、高血压史、吸烟史、他汀类药物服用史、血清肌酐比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

表2 正常组与升高组基本资料比较

2.3 正常组与升高组CRP、Lp（a）水平比较

升高组CRP、Lp（a）水平高于正常组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 正常组与升高组CRP、Lp（a）水平比较（mg/L，）

表3 正常组与升高组CRP、Lp（a）水平比较（mg/L，）

注：CRP：C 反应蛋白；Lp（a）：脂蛋白（a）

2.4 围手术期cTnT 水平的多因素logistic 回归分析

对表2、3 中纳入因素进行多因素logistic 回归分析，高水平CRP、Lp（a）是冠心病心绞痛患者PCI 围手术期cTnT 升高的独立危险因素（OR ＞1，P ＜0.05）。见表4。

表4 围手术期cTnT 水平的多因素logistic 回归分析

3 讨论

相关研究显示，冠心病病理基础是动脉粥样硬化[9]。但是，动脉粥样硬化的特征主要是血管炎症反应，其同平滑肌细胞、血管内皮细胞、巨噬细胞等增殖、激活，产生细胞因子，激活补体及炎症前相关介质，所以脂含量较多的动脉粥样物质属于引发血管炎症的一种反应物[10-12]。

CRP 属于急性时期出现的一种反应蛋白，经炎症过程释放的白细胞介素-6、白细胞介素-1 等细胞因子调控，合成于肝脏中[13]。本研究中稳定型及不稳定型心绞痛的CRP 浓度高于对照组，特别是不稳定型患者高于健康人群。因为动脉硬化发展，增加了炎症细胞活力，不稳定型患者具有更多的炎症细胞，且为激活状态[14]。CRP 提升能够反映动脉血管炎症，其水平升高越显著，损伤血管的程度越严重，进而引发心肌细胞缺血、缺氧及供血受损[15]。

Lp（a）属于独立、特殊的一种血浆脂蛋白，包含蛋白质与脂质，核心的中性脂质具有疏水性，外周包围蛋白质复合物[16]。Lp（a）较为特殊，吸烟、饮食、年龄、运动等不会影响它在人体中的水平，遗传因素起决定性作用[17]。有研究显示，Lp（a）为冠心病的危险因素[18]。由于Lp（a）中包含的载脂蛋白结构同纤溶酶原较为相似，浓度增加会对纤溶酶原产生的溶栓活性进行抑制，从而于动脉粥样硬化的诸多阶段中形成血栓[19]。Lp（a）通常在血管壁沉积，同时加快生长平滑肌细胞及对纤维蛋白溶解进行抑制[20]。本研究显示，Lp（a）水平于不稳定型患者中明显较高，提示Lp（a）于冠状动脉病变内发挥重要作用。

心肌劳损属于PCI 围手术期较为常见的一种合并症，发生概率为5%～30%[21]。诸多因素会对心肌劳损产生影响，如患者基本状况（高血压、心脏疾病、糖尿病史等）、介入治疗、冠状动脉病变等[22-25]。相关研究显示，CRP 能够成为心肌劳损出现的预测指标[26]。本研究也证实了此结论。Lp（a）浓度同冠状动脉斑块不稳定有一定相关性，且斑块不稳定为出现心肌劳损的一个主要因素，所以Lp（a）可能会是出现发生劳损的新型预测因素[27]。本研究经多因素显示，Lp（a）为PCI围手术期cTnT 升高的独立危险因素。

综上所述，冠心病心绞痛PCI 围手术期CRP、Lp（a）水平明显升高，且CRP、Lp（a）水平升高是PCI 术后cTnT 水平的独立危险因素。