家属赋能教育模式在骨质疏松脊柱压缩性骨折患者健康教育中的应用

代丽丽 李旭 曲宁宁 商丽

有数据显示，截至2015年，我国40岁以上骨质疏松患者有1.4亿，发病率为24.62%[1]，中老年群体是骨质疏松发病的高危群体，随着人口老龄化加剧，骨质疏松患者也不断增多。脊柱压缩性骨折是骨质疏松的常见并发症，多发生于胸腰段，轻微外伤可引发骨折，造成患者顽固性腰背部疼痛、脊柱后凸畸形，严重影响生活质量。由于患病人群多为中老年人，文化水平相对较低，记忆力退化，身体机能下降，对健康教育内容的理解和接受能力均有所下降，依从性较差，健康教育的难度较大[2]，且目前骨质疏松脊柱压缩性骨折患者的健康教育缺乏针对性，护理效果不佳。家属赋能教育模式是指在医务人员的指导下，使家属更全面地了解患者病情、治疗及护理要点，参与护理健康教育计划的制定和实施，从而促进患者的康复[3]。因此，本研究对骨质疏松脊柱压缩性骨折患者进行家庭赋能教育模式干预，探讨此方法对患者康复的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年6—12月某医院收治的骨质疏松脊柱压缩性骨折患者116例为研究对象，纳入条件：①行经皮穿刺椎体成形术（PVP）患者；②年龄≤85岁；③神志清楚，无沟通障碍；④临床资料完整。排除条件：①保守治疗患者；②合并恶性肿瘤病理性骨折患者；③脑血管病后肢体活动障碍患者；④脊柱骨折并发脊髓损伤患者；⑤合并精神疾病，不配合研究患者。

按照组间基线资料匹配的原则将患者分为干预组和对照组，每组58例。干预组中男18例，女40例；平均年龄73.83 ±6.87岁；脊柱骨折部位：腰椎37例，胸椎21例。对照组中男15例，女43例；平均年龄72.67±5.51岁；脊柱骨折部位：腰椎33例，胸椎25例。两组年龄、性别和脊柱骨折部位比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。 本研究经医院伦理委员会审核同意。

1.2 护理方法

对照组采用常规健康教育，对患者进行入院、术前、术后及出院指导。干预组在对照组常规健康教育基础上加入家属赋能教育模式干预，具体措施：①向家属讲解骨质疏松脊柱压缩性骨折的病因、临床表现、预防方法、治疗、护理及手术基本过程等[4]。②向患者及家属介绍病房环境，床头铃、床档的使用方法及预防跌倒的措施，教会家属协助患者床上洗漱、进食、使用便器、轴线翻身等。③功能锻炼指导。术前1 d，使用病房移动护理车为患者及家属播放预防下肢深静脉形成及“下床三部曲”功能锻炼视频，对患者及家属进行预锻炼教育，观看视频后护士行床旁指导，首先家属学会，护士和家属共同指导患者，使其掌握踝泵运动、股四头肌舒缩练习、直腿抬高练习、屈膝屈髋运动引体向上练习的方法，同时协助患者进行俯卧位练习，使患者能耐受手术。术日，护士及家属共同督促患者进行踝泵运动、股四头肌舒缩练习、直腿抬高练习，预防下肢深静脉血栓形成;屈膝屈髋引起向上运动，以锻炼腰背肌功能，促进腰腹部血液循环、清除炎性致痛物质[5]。术后1 d，护士播放佩戴腰围视频供患者及家属观看学习，护士和家属共同为患者佩戴腰围，协助患者下床，并向患者及家属讲解“下床三部曲”的注意事项。④饮食指导。告知患者禁烟，戒除咖啡、可乐、浓茶等可能影响钙质吸收的食物，每日饮水量2000 ml左右，多食富含优质蛋白质及维生素的食物，以清淡饮食为主；遵医嘱补充维生素D及钙片[6]，同时，注意钙磷搭配比例和摄入对钙磷比例有促进作用的微量元素[7]；向家属行饮食宣教，使其掌握饮食注意事项，配合患者饮食，制定个性化的食谱。⑤用药指导。由护士一对一为家属讲解治疗骨质疏松药物的知识，包括用法、用量、副作用及注意事项，强调按时服药的重要性，建议家属购买标识醒目的摆药分装盒，防止患者多服、漏服。⑥出院指导。嘱患者积极参加户外有氧体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳、广场舞等，增加骨骼和关节的应力性，有助于增强骨密度；多晒太阳，促进皮肤维生素D的合成和钙磷的吸收，增加骨骼矿物质的含量。出院后家属陪同患者进行适量运动，每日至少30 min，合理安排运动量，遵循循序渐进的原则，避免剧烈运动，防止发生跌倒事件[8]。出院指导采用互动式宣教方式，鼓励家属提出心中疑惑，倾听其遇到的问题及困难，及时给予疏导，面对面进行专业指导，提供人文关怀[9]，邀请患者及家属填写住院满意度调查表，鼓励其提出宝贵意见，以便我们改进工作，改善护理质量。

1.3 观察指标

（1）日常生活能力:两组入院时、出院前日常生活能力（Barthel指数）评分比较。采用Barthel指数[10]判断患者的日常生活能力情况，总分100分，分数越高提示日常生活能力越高。

（2）健康教育知晓率:采用自制骨质疏松健康教育知晓率查检表，总项数13项，健康教育知晓率（%）＝知晓项数÷总项数×100%。

（3）遵医行为:从合理饮食、功能锻炼、自我心理调节3方面评价干预前后两组患者的遵医行为。遵医行为指患者及家属遵照医护人员指示完成各项措施。

（4）满意度:以医院自制的护理满意度调查问卷为工具，分为非常满意、满意、不满意3个选项，对两组所享受的护理服务满意度进行评价。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据整理与分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率的比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组日常生活能力（Barthel指数）评分比较

入院时，两组Barthel指数评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；出院前，干预组Barthel指数评分高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组入院时、出院前Barthel指数评分比较（分）

2.2 两组干预前后健康教育知晓率比较

干预前，两组健康教育知晓率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，干预组健康教育知晓率高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组干预前后健康教育知晓率比较（%）

2.3 两组干预前后遵医行为比较

干预前，两组合理饮食、功能锻炼和自我心理调节比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，干预组合理饮食、功能锻炼和自我心理调节优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后遵医行为比较

2.4 两组护理满意度比较

干预组护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度比较

3 讨论

骨质疏松脊柱压缩性骨折是中老年人最常见的骨骼疾病,具有发病率高、病症特殊多样、并发症多、护理难度大等特点[11]，严重影响了我国中老年人群的身体健康和生活质量，传统的健康教育模式具有单调性，缺乏针对性，家庭成员对患者照护指导不足，而且中老年群体普遍存在认知能力不足和依从性差等问题，使得护理效果与患者的期望值存在较大差距。随着我国医疗水平的提升和居民健康需求的不断提高，传统的健康教育模式已经无法满足患者的高质量护理需求，健康教育模式急需创新和改革。

家属赋能教育模式是在传统健康教育基础上，充分调动家属护理积极性和参与度的一种医患双方共同参与的护理模式[12-13]，研究结果显示，干预组实施干预后的Barthel指数评分高于对照组，说明患者日常生活能力提高，与家属赋能教育模式使家属对疾病认知能力提高，进而更好地照料患者有关，有效弥补了传统健康教育存在的针对性不强、护理人力资源不足等缺陷，充分调动家属护理积极性和护理水平，进而促进患者康复。同时，干预组的健康教育知晓率、遵医行为和护理满意度也均高于对照组，说明家属赋能教育模式能够提高护理质量和患者满意度，提升患者的依从性，有助于患者的治疗和康复，也表明家属参与骨质疏松脊柱压缩性骨折患者护理过程的重要性。

总之，家属赋能教育模式对骨质疏松脊柱压缩性骨折患者健康教育具有促进作用，可以改善患者的日常生活能力、遵医行为和护理满意度，提高护理质量，促进患者身体康复。