NSCLC多层螺旋CT影像学表现及与CD147和VEGF-C表达的相关性研究＊

杜燕子 杨国强 刘成云 党 东,*

1.榆林市中医医院肿瘤内科(陕西 榆林 719000)

2.榆林市中医医院妇产科(陕西 榆林 719000)

肺癌是临床常见的恶性疾病之一，包括小细胞肺癌与非小细胞肺癌(NSCLC)[1]，其中NSCLC约占全部肺癌的85%以上[2]。近年来，该病的发病率和死亡率明显上升，已成为全球及我国死亡率最高的恶性肿瘤。早期诊断、早期治疗对患者具有重要意义[3]。多层螺旋CT(MSCT)检查是目前临床诊断NSCLC的最佳影像检查手段，可清晰显示病灶前后的动态变化，在定性、定位诊断上具有较高的价值，目前MSCT增强扫描技术在NSCLC的诊断中应用越来越广泛[4]。有相关研究报道，NSCLC的浸润转移与血清CD147和血管内皮生长因子-C(VEGF-C) 水平关系密切[5]。故本研究通过收集NSCLC患者的临床资料，旨在探讨NSCLC多层螺旋CT影像学表现及与CD147和VEGF-C表达的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析本院2018年3月至2019年6月收治的40例NSCLC患者的临床资料，其中，男性患者21例，女性患者19例，年龄27～77岁，平均年龄(57.24±6.31)岁。

纳入标准：均经临床确诊；具备齐全资料；首次发病；无CT检查禁忌证；患者均签署知情同意书；患者均签署知情同意书。排除标准：过敏体质；依从性差，中途退出者；癫痫、痴呆等特殊人群。

1.2 方法

1.2.1 MSCT检查 检查仪器选用Philips AVE1螺旋CT进行扫描。扫描参数：管电压120kV，管电流180～200mA，扫描层厚及层距均为10mm，螺距为1.0。取仰卧位。先进行平扫，平扫完成后注入80mL碘海醇进行动态增强扫描。注药后分3个序列进行动态扫描时间分别是1min20s、2min20s、3min20s。扫描完成后利用CT后处理工作站，对患者各方位扫描图像重建。

1.2.2 CD147和VEGF-C测定 CD147和VEGF-C的试剂均选择兔抗人多克隆抗体，抗体试剂与PV试剂提供均从上海研生生化试剂有限公司购买，免疫组织化学测定方法均采用PV法染色，操作方法根据厂家提供的说明书执行。CD147发现细胞膜或细胞质的颜色为黄色表示为阳性，VEGF-C测定阳性标准为细胞质内发现棕黄色颗粒。用5个高倍视野(400倍)随机观察每张切片，每个视野计数的细胞数为100个，计算阳性细胞数。VEGF-C与CD147的确定标准与参考文献[5]保持一致

1.3 观察指标将MSCT、VEGF-C及CD147的诊断结果进行讨论；分析MSCT扫描征象与VEGF-C和CD147表达的关系。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用()描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 MSCT扫描征象与CD147表达的关系40例NSCLC患者经MSCT扫描显示，肿瘤直径＞3.0cm的患者有31例，有24例患者出现“深分叶征”，30例患者出现“棘突征”，24例出现“毛刺征”，16例出现“血管集束征”，有14例患者胸膜外脂肪线消失，6例形成空洞，28例肺门纵隔淋巴结肿大。其中肿瘤直径＞3.0cm、“深分叶征”、“棘突征”、胸膜外脂肪线消失及肺门纵隔淋巴结肿大与CD147的阳性表达有显著统计学意义(P＜0.05)，“毛刺征”、“血管集束征”及空洞与CD147的阳性表达无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 MSCT扫描征象与CD147表达的关系

2.2 MSCT扫描征象与VEGF-C表达的关系肿瘤直径＞3.0cm、“深分叶征”、“棘突征”、“血管集束征”及肺门纵隔淋巴结肿大与VEGF－C的阳性表达差异有统计学意义(P＜0.05)，“毛刺征”、胸膜外脂肪线消失及空洞与VEGF-C的阳性表达差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 MSCT扫描征象与VEGF-C表达的关系

2.3 病例分析典型病例影像分析结果见图1～4。

患者女，67岁，主因咳嗽、咳痰4个月，咳少量白色粘痰、偶有血丝。CT扫描可见左肺上叶见结节状高密度影，大小约28mm×22mm，CT值约36HU，边缘稍毛糙，见“毛糙征”及“分叶征”，病灶内见小空泡影(图1～2)；增强扫描呈轻度-中度不均匀强化，右肺上叶、中叶、左肺上叶舌段及双肺下叶见少许斑片状高密度影(图3～4)。

3 讨 论

肺癌是男性和女性中最常见的致死性的恶性肿瘤[6]。大约95%以上的肺癌患者位于40岁以上，在60～69岁发病率最高[7]。NSCLC是肺癌中常见的一种。NSCLC的病因至今尚未明确，认为与吸烟、肺部感染、大气污染、遗传因素、电离辐射等因素有关。常见的临床表现有胸痛、咳嗽、痰中带血、低热。NSCLC的癌细胞生长分裂与扩散转移都比SCLC慢[8]。恶性肿瘤的侵袭与转移较复杂，且受多方面因素影响，其中包括癌细胞的无序增殖、原发病灶分离、淋巴结系统浸润等重要因素。CT检查是现代一种较先进的医学扫描检查技术，主要是针对扫描人体各器官的情况，MSCT出现后，临床在诊断肺癌中有了更优质的检查方法[9]。MSCT可清楚地显示出肿瘤发生的部位、大小、形态、密度以及与周围组织的关系[10]。肺癌内在的生物学特点可通过MSCT检查结果中的影像学征象反映出来。

本研究40例患者通过MSCT检查，显示肿瘤直径＞3.0cm的患者有31例，直径≤3.0cm的患者有9例，VEGF-C和CD147阳性表达患者中肿瘤直径＞3.0cm的患者显著高于直径≤3.0cm的患者，表明当VEGF-C和CD147改变最明显的时候，NSCLC患者的肿瘤直径＞3.0cm。

“深分叶征”、“棘突征”、“毛刺征”是肿瘤瘤体边缘最多见的CT表现。“深分叶征”：瘤体边缘呈多个半弧形，凹凸不平，弦距和弦长之比不小于4cm。“棘突征”：肿瘤边缘突向肺野，表现为尖角样的棘突。“毛刺征”：由肿瘤边缘向外扩散，呈晕状与毛刷状。本研究中，有24例患者出现“深分叶征”，30例患者出现“棘突征”，24例出现“毛刺征”。“深分叶征”及“棘突征”与VEGF-C和CD147的阳性表达有统计学意义(P＜0.05)，出现“深分叶征”及“棘突征”患者的VEGF-C和CD147阳性表达明显升高。而VEGF-C和CD147阳性表达是否升高对NSCLC的肿瘤发展关系密切，VEGF-C和CD147阳性表达升高表明肿瘤增殖更快，细胞活性更高。“毛刺征”是临床上诊断肿瘤恶性程度的一个影像学征象[11]。但是在本研究中，“毛刺征”与VEGF-C和CD147的阳性表达无统计学意义(P＞0.05)，分析其原因可能与研究中病例的选取或其他因素影响。

NSCLC在MSCT扫描中，可出现“空泡征”、“空洞征”以及钙化等，本研究中有6例患者可见“空洞征”，结果显示“空洞征”与VEGF-C和CD147的阳性表达无统计学意义(P＞0.05)，与吴强[12]的研究结果一致。MSCT中空洞的特点主要为壁厚不均，在0.5cm～3.0cm之间。壁内凹凸不平，且有结节存在，外壁呈分叶状或波浪状。临床上可根据空洞的壁厚程度及有无结节来对良、恶性疾病进行鉴别诊断[13]。

胸膜外脂肪线消失及“血管集束征”是周围型NSCLC常见MSCT征象。出现“血管集束征”主要提示，肿瘤生长速度快，血供较好，转移率和侵袭扩散的风险较高[14]。出现胸膜外脂肪线消失则表现肿瘤分期已经到T3期了。本研究中有16例出现血管“集束征”，14例患者胸膜外脂肪线消失，但血 管“集束征”与CD147的阳性表达无统计学意义(P＞0.05)，与VEGF-C相关。胸膜外脂肪线消失与VEGF-C的阳性表达无统计学意义(P＞0.05)，与CD147相关。肺门纵隔淋巴结肿大是NSCLC重要的MSCT征象，淋巴结短径不小于10mm是临床上推测患者是否存在淋巴结转移的重要依据[15]。本研究中肺门纵隔淋巴结肿大与VEGF-C和CD147的阳性表达有统计学意义(P＜0.05)，说明VEGF-C和CD147在NSCLC在淋巴结转移患者有重要的作用。

综上所述，NSCLC患者CT征象与VEGF-C和CD147的阳性表达存在相关性，可为临床医师诊断、评估NSCLC预后提供重要的依据。