某地级市规范化培训住院医师工作压力及工作满意度对亚健康影响研究

张 燕，唐泽黾，高月霞*

（1南通大学附属肿瘤医院/南通市肿瘤医院科教科，江苏 226361；2南通大学公共卫生学院）

随着人类社会的不断进步，人们对健康的定义已不仅仅限于生理健康，还包括心理健康以及具有较强的社会适应能力。“亚健康”是一种中间状态，或称为第三状态，介于疾病和健康之间[1]。研究表明，中国约70%人群处于亚健康状态[2]。医务人员服务对象是人的生命健康，工作压力大，长期处于紧张状态，更容易出现亚健康状态[3-4]，且亚健康有年轻化趋势[5]。参加住院医师规范化培训的年轻医师（简称“在培住院医师”）不仅面对高强度高风险工作，而且还面临科研、各种考试、职业发展以及供养家庭等压力，容易出现焦虑等亚健康状态。因此，加强对在培住院医师亚健康状态及其影响因素的研究，有助于提高健康人力资本的可持续发展。本研究调查某地级市在培住院医师的亚健康状况，探讨工作压力及工作满意度对其亚健康的影响，为促进在培住院医师的健康提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2019年11月从某地级市国家住院医师规范化培训基地在培住院医师名单中每隔4例抽取1例，共抽取240例进行调查（不包括延期培训的住院医师），排除患有躯体疾病状心理疾病者。

1.2 方法 采用问卷星进行网络问卷调查。共发放问卷240份，最终回收有效问卷230份，有效率为95.8%。调查问卷内容:（1）自编在培住院医师的基本情况量表:主要包括性别、年龄、学历、培训月数、身份归属、工作时间、工作压力以及工作满意度等。（2）亚健康评定量表（SHMSV1.0）[6]:该量表包含生理亚健康、心理亚健康和社会亚健康三个维度，每个维度8个条目，共24条。每个条目采用Likert 5级正向评分法，评分范围为1～5分，评分越高说明健康状态越好。各个子量表得分在16～32分之间，总分在48～96分之间判为亚健康状态。

1.3 统计学处理 应用STATA 14.0统计学软件进行数据分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验和方差分析；计数资料以相对数表示，多因素分析采用逐步多重线性回归模型，以亚健康得分为因变量，工作压力分组（压力小或中等=0，压力大=1）和工作满意度分组（高=0，中=1，低=2）为自变量，以在培住院医师基本特征为控制变量，建立多重线性回归模型进行拟合分析。模型1仅纳入工作压力，模型2仅纳入工作满意度，模型3在模型1和模型2的基础上增加个体基本特征、培训月数、每天工作时间为控制变量。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 在培住院医师基本特征 230例在培住院医师中女性133例（57.83%），25～30岁156例（67.83%），本科学历163例（70.87%），见表1。

表1 在培住院医师230例基本特征

2.2 在培住院医师亚健康现状 230例在培住院医师亚健康总分为79.96±12.64分，有200例（86.96%）处于亚健康。生理亚健康得分为26.11±4.99分，188例处于生理亚健康（81.74%）；心理亚健康得分为26.24±5.45分，180例（78.26%）处于心理亚健康；社会亚健康得分为27.60±4.43分，183例（79.57%）处于社会亚健康。

2.3 影响在培住院医师亚健康的单因素分析 143例（62.17%）在培住院医师自评工作压力大，106例（46.09%）自评工作满意度中等，43例（18.70%）自评工作满意度低。不同工作压力、工作满意度分组亚健康总分及生理、心理、社会亚健康得分比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 在培住院医师亚健康单因素分析 分

2.4 在培住院医师亚健康多重线性回归分析 多因素回归分析表明，从模型1到模型3，随着控制变量增加，偏回归系数由11.75降到8.94，但仍然显著，说明在培住院医师的工作压力越小，亚健康得分越高，健康状况越好。相似地，从模型2到模型3，工作满意度中等及满意度低的在培住院医师亚健康得分比满意度高的较低，健康状况较差。见表3。

表3 工作压力、工作满意度对亚健康影响的多元回归分析

3 讨 论

本研究在培住院医师亚健康检出率为86.96%，高于一般人群的亚健康检出率，也高于姚文等[7]报告的上海市虹口区警察、中小学教师、医务人员和公务员四类职业人群的亚健康检出率（72.66%）。在培住院医师亚健康情况比较突出，可能与工作、学习、科研及生活压力大有关。本研究在培住院医师生理维度问题最突出，有研究表明，心理问题长期得不到解决，如压力大、紧张、情绪低落等，会导致抵抗力下降，机体出现健康问题[8]。

本研究发现，在培住院医师普遍感觉工作压力大（62.17%），与张娟[9]的研究结果相似。在培住院医师对工作满意度处于中等及以下居多，与安徽省某医院调查结果基本一致[10]，这可能与在培住院医师收入较低有关[11]，也可能与工作压力大有关。

多因素回归分析发现，工作压力大、工作满意度中等及低是影响在培住院医师亚健康的主要因素。研究表明，职业压力不仅给人们带来不利的精神状态，而且还造成医学无法解释的身体机能障碍，导致亚健康形成[12]。在培住院医师培训一般在三级甲等综合性医院进行，病患多，工作量大、长期超负荷工作造成亚健康[13-14]。工作满意度中等及低的在培住院医师亚健康程度更为严重，由于长期对工作不满意，自身价值得不到体现，产生压抑、抑郁、不平、愤怒、抱怨等不良情绪，对工作失去热情甚至抵触，导致培训质量下降甚至亚健康形成[15]。

综上所述，在培住院医师亚健康的发生与工作压力、工作满意度等因素有关。政府和医院层面应该重视在培住院医师面临的问题，不断完善培训制度，合理安排工作，适当提高薪酬待遇，加强人文关怀，做好心理疏导，帮助他们正确应对压力，提高职业认同度。同时鼓励他们养成健康的生活方式，不断提高健康水平，顺利完成住院医师规范化培训。