医教协同案例教学模式在生物化学教学中的实践与思考*

殷冬梅，贾 辛，翟旭光，马颂华，王庆庆

（南通大学医学院1生化系；2生理系，江苏 226001；3南通大学附属医院甲乳外科）

医学教育进入21世纪，高等教育的教与学都发生了巨大变化。现代教学不以灌输知识为目的，而是鼓励学生思考和探讨，培养学生分析、判断、应用及解决问题的能力，成为终身学习者。我国近年来也相继提出深化医教协同、推进以胜任力为导向的教育培养计划。国内医学院校组建整合医学联盟，旨在将专业与素质有机结合，培养学生的综合素养。南通大学医学院早已开展整合式PBL（problem-based learning，PBL）课程，即以问题为导向的教学，近10年来的教学实践使师生收获甚多，于2020年获教育部颁发认定的“国家一级本科课程（线下一流课程）整合式PBL”。由于这种新型的教学理念颠覆师生的传统思维，前期推进过程中颇有艰难，为扩大学生受益面，需在理念和实践上先行铺垫。本人从低年级的专业课程中加入PBL元素，通过生物化学知识传授加学生案例分析的综合方法进行教学改革，以期为高年级的PBL课程打下基础，颇受学生欢迎。本文对案例选择、课堂实施及实践效果等方面进行总结，报告如下。

1 生物化学教学中案例选择

生物化学与分子生物学是研究生命现象的科学，通过研究生物体的结构和功能、物质代谢规律、生物大分子功能及调控来阐明各种生命现象的本质，从分子水平探讨疾病的发生、发展机制，为诊断、治疗和预防疾病提供理论基础，与临床医学关系密切，如何在教学过程中做到医教渗透，早临床、多临床、反复临床，全面提高临床医学人才的培育质量，是生化教师应该思考的问题。传统讲授式教学，也称为讲座型大班教学的传统授课模式（lecture-based learning，LBL），虽然要求课堂上生动活泼、师生互动，但教师终究是课堂的主体和掌控者，学生参与度有限。本人曾带教多年PBL课程，并撰写多份教学案例[1]；在留学生生化课上及课后活动中也采用案例教学，对此深有体会[2]。做好教学设计，合理安排，根据各章节内容选择相关案例，供学生参考（见表1），可实施医教协同。学生也可以自备案例分析讲解，如“吸血鬼”的真面目，千杯不醉的奥秘—酒精代谢等，主题不限，重在实践。

表1 医学生物化学中各章节相关案例及知识点要求

2 大课教学中融合学生案例分析的实施

将课堂知识用于某种情景加以阐述分析，有助于所学知识的透彻理解，内化稳固。我们选取2018级临床医学专业4个班，分为对照组2个班（64例）和观察组2个班（65例），对照组采用传统授课模式（LBL），观察组采用LBL联合以问题为导向的案例教学模式（LBL+PBL）。观察组学生分组，每组6～8例，提前1周教师将代表性案例名称发布于教学平台上，告知需要讨论疾病生化机制、阐述生化基本知识、基本原理和治疗药物的作用机理等。学生自行选择或自备案例，查阅资料，分析讨论，归纳重点。通过合理安排教学课时，精简教学内容，留出学生分享时间。学生积极响应，将理论知识应用于真实的案例中，改变角色后的同学在台上讲解，自信满满，侃侃而谈，台下同学兴趣盎然，课堂气氛轻松活跃。选择诺奖主题，如“细胞氧感知”、“细胞自噬”“泛素—蛋白酶体降解途径”“CRISPR-CAS9基因编辑技术”等，需要查阅最新文献，具备一定的科研基础，同学们制作PPT进行讲解，将课堂内容延伸拓展，精彩纷呈，引人入胜。这种穿插案例式教学，学生作为主角，教师点评，充分肯定学生的积极思考和讲解方式，课堂气氛热烈高涨，极大提升了生化学习的兴趣。

3 案例教学后的效果评估

由同一名教师讲授生物大分子结构与功能、物质代谢两大篇章后进行教学效果评估。（1）问卷调查:通过课堂派教学平台发布问卷调查，从学习的自主性和积极性、分析及解决问题能力、查阅文献综合归纳、语言表述及思辨能力、团队合作及参与度、医学人文全人关怀等方面调查学生对案例教学和传统课堂教学的认可度，结果显示观察组学生在上述6个方面的认可度高于对照组，见表2，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）单元测试:利用课堂派测试功能发布试卷，由基础理论客观题和案例分析题各50分组成。观察组基础理论客观题成绩40.2±1.2分，对照组39.8±1.6分，差异无统计学意义（t=1.54，P＞0.05），观察组案例分析题成绩41.4±1.8分，明显优于对照组的31.5±2.4分，差异有统计学意义（t=22.5，P<0.01）。

表2 两组学生对教学模式认可度比较 n（%）

表3 两组学生单元测试成绩比较 分

4 案例教学实践的思考

医教协同是培养综合性人才的有效方法，重点在于理论与实践相结合，医学本科教育是医学人才培养体系的基础。深化以岗位胜任力为导向的教学改革，推进基础医学与临床课程整合，加强以问题为导向的启发式、研讨式教学方法改革，是医学教育改革大趋势。实践证明早年开展的PBL选修课程是有效可行的，有必要在低年级课程尽早加入案例教学元素，进行理念输入和初期实践，引导学生接触临床，培养他们利用信息技术搜集资料、自主学习能力，树立团队合作精神，为后续PBL教学起到启蒙开发的意义。我们的教学实践显示，观察组在学习的自主性和积极性、分析及解决问题能力、查阅文献综合归纳、语言表述及思辨能力、团队合作及参与度、医学人文全人关怀等方面的认可度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组案例分析题成绩优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。

案例教学中以问题为基础，以学生为中心，实际上就是以教师“授鱼”和“授渔”为基础，给予学生“自己捕鱼”的机会，通过反复实践，培养学生自我学习和终身学习的习惯和能力。PBL强调过程性评估的同时，也注重形成性评价与总结性评价相结合，知识与能力并重。我们曾统计过2013级临床综合三阶段考试成绩，PBL+LBL班总分优于LBL班，且在创新科技方面也有优良表现[1]。除本文介绍的案例教学以外，还可设想多方面的教改，如多环节组成的复合式PBL教学模式:即在保留教师课堂授课方式和学生临床案例分析的形式外，融入引导学生诺贝尔奖项内容的文献分享和生化前沿知识的专题讨论；或多学科融合理念指导的生化课堂教学[3]；或合理舍取教学内容，大量应用启发式教学，实时的讨论归纳，穿插案例式教学[4]。通过有限学时的巧妙安排，提升学生PBL理念和学科融合的接受程度。探索临床或科研前沿领域，促进医教协同在课程中的践行。

总之，案例教学是教师运用案例媒介，引导学生自主学习，将基础知识与临床实践联系，串联各科知识点，形成综合的理论体系，并运用于临床案例解决问题，学以致用。