小组产前保健模式对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制及妊娠结局的影响

刘琴琴，顾攀云，顾淑婷，冒海霞，陈 勤，盛 楠*

（1南通瑞慈医院妇产科，江苏 226010；2南通大学附属医院妇产科；3如皋博爱医院妇产科；4南通市妇幼保健院产科）

妊娠期糖尿病（GDM）指的是妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病。据统计，世界范围内GDM发病率约为14%[1]，糖尿病孕妇中90%以上为GDM，且临床上GDM发病人数呈日渐上升趋势[2]。GDM影响孕产妇妊娠期合并症发病率和孕产妇、新生儿结局，对母儿造成较大危害。为减少危重孕产妇及改善新生儿不良结局，需要构建可持续的GDM孕产妇保健模式。小组产前保健（GPC）是一种新型的产前护理模式，将孕周相近的孕妇聚集在一起，进行持续的群体健康指导[3]，可提高产前保健效率[4]，2002年世界卫生组织建议推广GPC模式[5]。本研究选取2020年1月—10月南通大学附属医院，南通瑞慈医院和如皋博爱医院诊治的孕周相近的84例GDM孕妇，分析GPC模式能否有效控制GDM孕妇血糖及改善围产期母婴结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料 GDM孕妇84例，按照随机数字表法分为传统组21例和干预组63例。传统组平均年龄28.05±2.5岁，孕前体质量指数（BMI）为22.62±0.50 kg/m2，入组时孕周23.81±1.5周；干预组平均年龄27.44±2岁，孕前BMI 22.38±2.00 kg/m2，入组时孕周24.19±0周。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准:（1）单胎妊娠，胎儿发育正常的初产妇；（2）年龄20～34岁；（3）在孕12～20周首次产检；（4）孕28周前确诊为GDM；（5）孕前无重大内、外科疾病，无身体残疾，能配合进行孕期相关运动；（6）自意参与并配合本研究。排除标准:（1）有习惯性流产、胎死宫内、死产、早产等不良妊娠病史者；（2）有遗传性肥胖、高血糖家属史；（3）随访期间出现胎儿畸形、流产者；（4）有宫颈锥切、子宫肌瘤挖除等手术史者；（5）存在GDM以外的妊娠期合并症或并发症。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 干预方法 干预组:采用小组产前保健（GPC）模式，每7名孕妇组成一个保健小组，孕28周后每2周进行一次小组保健活动，每次活动2小时左右[6]。活动内容包括:（1）检查:由每个小组的产科医生进行产前检查，对检查结果进行登记、评估，并保护孕妇隐私。孕妇可提出产前检查中的疑惑和问题，小组讨论后每位孕妇有单独提问的时间和空间。（2）分享[7]:产科医生进行现场饮食及运动指导，也会同步在微信平台进行分享。小组讨论时孕产妇彼此分享既能避免体重增长过快，稳定血糖，又能满足胎儿营养需要的宝贵经验。小组活动后孕产妇有疑惑也可在小组微信群里进行提问和讨论，医务人员在周一到周五下午16:00～17:30进行答疑。（3）健康教育:医护人员教会小组成员准确使用血糖测量仪、如何制定表格记录体重、血糖以及计胎动数。传统组:采用传统模式进行常规产检及饮食运动指导。

1.3 观察指标（1）孕晚期空腹血糖（FPG）、餐后1小时血糖（1hPG）、餐后2小时血糖（2hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）。（2）新生儿出生体重及妊娠结局。（3）产前BMI值、新生儿出生体重与产前HbA1c值的关系。

1.4 统计学处理 应用GraphPad Prism 8和Excel 2007软件进行数据分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数或率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组孕妇孕晚期FPG、1hPG、2hPG及HbA1c比较 干预组孕晚期FPG、1hPG、2hPG及HbA1c水平显著低于传统组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组孕晚期FPG、1hPG、2hPG及HbA1c水平比较

2.2 两组孕妇产前BMI、新生儿出生体重及妊娠结局的分析 干预组产前BMI为26.89±3.3 kg/m2，低于传统组的28.76±3.5 kg/m2，差异有统计学意义（P=0.031）。新生儿出生体重干预组为3 378.1±355.7 g，传统组为3 520.7±596.6 g，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预组巨大儿和早产发生率显著低于传统组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组妊娠期合并症（妊娠期高血压疾病、妊娠合并甲状腺疾病、妊娠合并贫血），胎膜早破及剖宫产发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组妊娠期合并症及妊娠结局比较 例（%）

2.3 产前BMI、新生儿出生体重与产前HbA1c的关系 绘制两组共84例GDM孕妇产前BMI与产前HbA1c值相关性散点图，HbA1c与新生儿出生体重相关性散点图，显示随着BMI增加，HbA1c越高；随着HbA1c升高，新生儿体重增加,呈一定的线性增长趋势。见图1和图2，表3和表4。

表3 产前BMI与产前HbA1c相关性分析

表4 产前HbA1c值与新生儿出生体重的相关性分析

图1 产前BMI与产前HbA1c相关性散点图

图2 产前HbA1c与新生儿出生体重相关性散点图

3 讨 论

GDM是妊娠期常见的代谢紊乱性疾病，合理控制妊娠期血糖可明显改善母亲和新生儿的预后[8]，联合网络平台医疗具有控制血糖水平的潜力[9]。GPC模式根据每个孕妇体质量指数制定不同方案，在保证孕期营养供给的同时尽量控制体重增长及血糖升高，以避免巨大儿、难产、早产等妊娠不良结局[10]。

本研究结果显示，与传统模式相比，GPC模式下GDM孕妇孕晚期BMI、FPG、1hPG、2hPG及HbA1c水平明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。GDM孕妇在这种新的产前保健模式下能更多地参与孕期保健，更好地根据自己体重及血糖情况进行对应的饮食和运动安排，同时通过与同伴分享经验，增加血糖控制的自主性及积极性，为改善母婴结局奠定基础。本研究对GDM孕妇产前BMI与产前HbA1c，产前HbA1c与新生儿体重进行双变量线性回归分析，显示随着产前BMI增加，产前HbA1c越高；随着产前HbA1c升高，新生儿出生体重增加。虽然两组新生儿出生体重无明显差异，但GPC干预组巨大儿及早产发生率明显低于传统组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明GPC模式能更好管理GDM孕妇体重，使之保持相对健康状态，从而有利于减少不良妊娠结局。另外，本研究CPC干预组剖宫产率为38.1%，低于我国某地剖宫产率46.5%[11]，GPC模式有可能成为降低剖宫产率的一项有效举措。两组妊娠期合并症及胎膜早破等发生率无明显差异，可能与样本量不大有关。

综上所述，GPC能有效控制GDM孕产妇的BMI及HbA1c，并能降低巨大儿及早产等不良妊娠结局的发生率。