微信延续护理对人工髋关节置换患者术后功能恢复及生活质量的改善作用

陈海娟，韦秀霞，丁小惠

（盐城市第三人民医院骨科病区，江苏 224001）

近年来人工髋关节置换术已成为髋关节疾病的标准治疗方法之一，手术指征也有所扩大，应用范围扩展至高龄患者或其它髋部伤病[1-3]。髋关节置换术可能发生术后感染、深静脉血栓、髋关节脱位、假体松动、疼痛等并发症，不仅影响治疗效果，还导致患者再次入院[4]。髋关节置换术患者出院后需进行长期、有效的关节功能康复训练和家庭护理，才能达到良好效果。本研究选取我院2019年7月—2020年12月行人工髋关节置换术患者132例，观察微信延续护理对患者术后生活质量及功能恢复的改善作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 行人工髋关节置换术患者132例，应用随机数字表法分为观察组和对照组各66例。观察组中男性31例，女性35例，年龄≥60岁58例，<60岁8例；髋关节退行性病变5例，髋部骨折27例，股骨头坏死22例，其它12例；单侧股骨头置换3例，单侧全髋关节置换48例，双侧全髋关节置换15例；假体骨水泥固定40例，非骨水泥固定26例；出院时Harris评分≥55分27例，<55分39例。对照组中男性28例，女性38例，年龄≥60岁55例，<60岁11例；髋关节退行性病变4例，髋部骨折27例，股骨头坏死23例，其它12例；单侧股骨头置换4例，单侧全髋关节置换51例，双侧全髋关节置换11例；假体骨水泥固定38例，非骨水泥固定28例；出院时Harris评分≥55分30例，<55分36例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入患者均有使用手机查看微信的能力和习惯。排除认知功能障碍、重要器官功能不全、恶性肿瘤及不能配合本研究的患者。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。

1.2 护理方法 对照组:住院期间给予常规护理和康复治疗，出院前向患者发放术后功能康复的宣教材料。责任护士向患者讲解出院后注意事项和康复训练方法，嘱患者于出院后1、3、6个月门诊复查。如未能按时复查则进行电话随访或登门随访，完成本研究各项量表的评测。观察组:在对照组护理方法的基础上加用微信延续护理。护理人员建立微信公众平台和微信交流群，出院时将印有相关二维码和情况简介的卡片发放给患者或家属，帮助患者手机扫描二维码加入微信交流群。微信公众平台每日定时推送1～3条关于术后护理及功能恢复信息，患者查阅信息后根据自身的理解程度选择回复“理解”或“不理解”，平台主管护士每周对患者的反馈信息进行整理，对“不理解”较多的内容在微信群中详细说明。护士每天定时在微信群中与患者或家属交流30～60 min，解答相关问题，患者或家属之间可在微信群内交流护理和康复心得。持续干预6个月。

1.3 观察指标（1）髋关节功能:于出院时、出院后1个月、3个月、6个月采用Harris评分评估患者髋关节功能。（2）生活质量:于出院时、出院后1个月、3个月、6个月应用SF-36健康调查量表（中文版）对患者生活质量进行评价。（3）术后并发症发生率、再住院率及再住院原因。

1.4 统计学分析 应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析处理。计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以频数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者髋关节功能比较 出院时和出院后1个月，两组患者Harris评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；出院后3个月和6个月，观察组Harris评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见图1。

图1 两组患者术后Harris评分

2.2 两组患者生活质量比较 出院时和出院后1个月，两组患者SF-36评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；出院后3个月和6个月，观察组SF-36评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见图2。

图2 两组患者术后SF-36评分

2.3 两组再入院率及并发症发生率比较 观察组中有3例（4.5%）再入院，对照组中有10例（15.2%）再入院，观察组再入院率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.181，P=0.041）。观察组再入院原因:关节假体脱位1例，肺部感染1例，压力性损伤1例；对照组再入院原因:关节假体脱位7例，肺部感染2例，压力性损伤1例。观察组发生术后并发症2例（3.0%），其中假体松动1例，深静脉血栓1例；对照组发生术后并发症9例（13.6%），其中假体松动2例，废用综合征4例，深静脉血栓3例，观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.860，P=0.027）。

3 讨 论

人工髋关节置换术患者出院后接受有效的康复训练和护理是影响治疗效果的关键。吴姿莲等[5]在髋关节置换术后功能锻炼中应用集束化护理，提高了患者功能锻炼的依从性和髋关节功能恢复的优良率。潘海燕等[6]应用中医分期康复理念对老年髋关节置换术后患者进行干预，加速了患者康复并改善了生活质量。郑春兰等[7]应用预见性护理干预，能有效降低髋关节置换术患者术后并发症发生率，改善关节功能，纠正负性心理状态。胡艳丽[8]采用个体化护理和康复指导髋关节置换高龄患者，可促进术后康复，改善关节功能，降低并发症，提高生活质量。本研究结果显示，对行人工髋关节置换术患者出院后应用微信延续护理，能加速髋关节功能恢复，降低术后并发症发生率和再入院率，提高患者术后生活质量。说明在康复期对髋关节置换术患者采取合理的护理干预措施，对提高治疗效果、减少并发症有积极作用。

需要长期进行康复训练的患者家庭是康复的主要场所，家庭延续护理十分重要。米那瓦尔·买赛地等[9]研究显示，居家护理干预能促进人工髋关节置换术患者术后日常生活活动能力和生活质量的提高。李桂梅等[10]认为，通过家庭访视给予个体化科学康复指导能提高髋关节置换术患者的生活自理能力，促进关节功能康复，降低并发症发生率。赵媛[11]和何丹等[12]研究证实，深入社区、家庭的延续护理能提高患者生活质量和加速髋关节功能恢复[11-12]。本研究采取微信作为延续护理的媒介，将正确的护理康复理念和知识及时、有效地推送给患者，促进患者改善康复和护理行为，从而提高康复效果。微信具有强大的信息交流功能，患者在第一时间获得正确的护理信息，康复过程中的疑问及时得到解答，其治疗依从性大幅度提高。张阿勤[13]对全膝关节置换术患者应用微信延续护理，患者术后膝关节功能评分、膝关节活动度、康复训练满意度较高，术后6个月并发症发生率较低。庄华敏等[14]将微信随访用于全髋关节置换术延续护理中，患者出院后3个月Harris评分和康复任务完成优良率提高。

综上所述，对髋关节置换术患者出院后应用微信延续护理，能促进髋关节功能恢复，降低术后并发症发生率和再入院率，提高患者术后生活质量，促进患者康复。