运动疗法+饮食疗法用于妊娠期糖尿病的临床价值

王 欣

（沈阳市妇幼保健院，辽宁 沈阳 110014）

妊娠期间糖尿病属于目前最常见的一种妇产科疾病，其有两种情况，一种是患者在妊娠前已出现糖尿病，临床称其为糖尿病合并妊娠；另一种则是患者在妊娠过程中发生的糖代谢异常，称其为妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病是妊娠期常见的一种代谢紊乱性疾病，目前随着二胎政策的开放，与人们生活条件的提升，高龄、肥胖产妇越来越多。国外糖尿病联合会在世界范围内调查统计，发现全球20～48岁的受孕者女性妊娠期糖尿病发病率可达15%，而我国有些城市，妊娠期糖尿病发病率可达22%左右，由此说明，此病症还在逐年上升。临床研究表明，妊娠期糖尿病属于高危妊娠，其与围生期母体、胎儿等并发症有着直接的关系，被认为属于近远期不良结局的独立危险因素，如剖宫产、巨大儿、子代肥胖、心血管疾病等，对我国出生人口的素质、公共卫生事业的发展造成严重影响。因此，积极治疗与管理妊娠期糖尿病，不仅有助于保证与促进母婴健康，还对提高社会经济的发展具有积极作用。目前，临床在妊娠期糖尿病干预中主要采用运动疗法、药物疗法、饮食疗法等，其中运动疗法、饮食疗法被认为是一种经济、有效、简单的妊娠期糖尿病治疗与预防方案，已被广大医务人员所重视与关注，成为目前妊娠期糖尿病治疗及研究热点。目前我国妊娠期糖尿病发病率较高，是一种常见妊娠合并症，患者出现不同程度糖耐量异常情况，容易引发早产、胎儿宫内窘迫、产后出血和新生儿低血糖情况，威胁母婴安全，因此采取有效的护理干预服务意义重大[1-2]。妊娠糖尿病发病与遗传、环境等因素相关，饮食不节、缺乏运动也会引发或加重病情，因此临床逐渐重视此方面研究，旨在通过调节饮食和运动，以控制患者病情，改善母婴结局[3-4]。本文分析了运动疗法+饮食疗法用于妊娠期糖尿病的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018年6月至2019年5月为研究时段，选取期间本院收治的妊娠期糖尿病患者，共84例，按照入院先后顺序编号，随机分为对照组、试验组，各42例。对照组年龄23～49岁，平均（36.23±6.98）岁，孕周21～34周，平均（28.44±4.22）周；试验组年龄22～49岁，平均（36.02±3.42）岁，孕周22～35周，平均（28.78±8.54）周。全部患者均为单胎妊娠，上述资料组间差异对结果影响较小，可比较，P＞0.05。本次研究医院伦理委员会已批准。

纳入标准：①符合妊娠期糖尿病诊断标准者，即空腹血糖及餐后1 h血糖、餐后2 h血糖水平中有一项超过5.10 mmol/L、10.00 mmol/L、8.50 mmol/L。②参与者均知情，并签署知情同意书。

排除标准：①合并多种并发症者。②中途退出研究者。③依从性较差者。④认识功能障碍者。⑤临床资料不全者。⑥严重心肝肾功能障碍者。⑦不愿参与研究者。

1.2 治疗方法 对照组给予常规医护干预方法，主治医师了解患者基本情况，监测其血糖波动情况，创建电子健康档案，组织开展健康教育，说明妊娠期糖尿病发病机制、危害和日常注意事项，叮嘱患者必须注重血糖监测，定期产检，同时开展心理干预，说明情绪状态放松利于疾病恢复，引导家属创建支持体系，多关注患者情绪变化情况，与患者共同培养新的兴趣爱好，转移患者注意力，让其感受生活美好，增强治疗信心，对新生儿满怀期待。试验组同样采取常规医护干预治疗方法，配合开展运动疗法联合饮食疗法[5-6]，措施如下：①运动疗法，对患者身体状况进行系统评估，排除运动风险因素，根据患者体质情况制订针对性运动方案，对于BMI≥25.0 kg/m2患者，运动时务必注意保护膝关节，全部患者运动以有氧运动联合拉伸活动为主，可每日早餐后进行慢走，时间控制在30 min左右，运动前后均进行膝关节活动和拉伸，时间控制在10 min左右，同时也可在专业教练指导下进行瑜伽练习，切忌剧烈运动，保证运动后心率＜120次/min，同时运动疗法必须每日坚持，并在运动后监测心率、血压等情况，运动后注意及时补充水分，监测血糖波动情况，避免出现低血糖情况。同时在此基础上，可结合妊娠期糖尿病患者的实际情况与妊娠时间制定相应的运动疗法，如下：在妊娠早期，即妊娠时间少于14周的患者，此时建议其开展室外活动，如早、晚时间多参与散步，每次持续时间在半小时左右，同时控制好运动的强度，保证患者运动后的心率不超过120次/min，呼吸的次数需要控制在45次/min以下。对于妊娠中期出现妊娠期糖尿病者，即妊娠时间在14～28周（不包括14周、包括28周的患者)，此时叮嘱患者开展室内、室外结合活动，即室内活动可参与孕妇操、瑜伽等练习，室外活动以慢走为主。妊娠中期，患者在运动时要求家属陪同，准备好糖果等，以此来快速补充糖分食物，预防患者出现晕厥或是低血糖。对于妊娠晚期出现妊娠期糖尿病者，即妊娠时间超过28周者，此时需要减少或是不参与室外活动，以室内活动为主，包括室内行走、床周运动等。要求家属陪护，同时为患者提供良好的运动辅助工具，如孕妇鞋、拐杖等，患者每次的活动时间不可超过10 min，并在体质条件允许的情况下，可实施多次活动，以此来提升运动效果。②饮食疗法，主治医师帮助患者制订饮食方案，鼓励患者少食多餐，保持营养均衡，碳水化合物摄入控制在200～300 g/d，膳食纤维200～400 g/d，蛋白质100～150 g/d，多食豆制品、鱼、禽蛋和奶制品，孕中期后可适当增加热量摄入，以粗粮为主，禁忌苏打水、可口可乐、浓茶和咖啡等。此外，针对妊娠期糖尿病患者均需要重视饮食疗法，并在开展时采取健康指导，让其可以充分的认识饮食疗法的必要性与重要性，让其可以自主的接受此疗法，并以每位患者的实际情况，建立个性化的饮食方案，如在饮食干预方案的制订中，需要由院内专门的营养师，根据每位患者的营养状态，对其进行初步的评估，之后制订相关饮食方案；同时让患者的家属积极的参与到此项治疗中，让患者与家属可以充分的认识到此疗法的重要性，让家属可以对患者开展二次监管；同时指导家属与患者认识与了解低血糖发生时的症状与相应的处理措施，让家属可以帮助患者做好饮食控制与管理效果。③健康指导：在运动疗法+饮食疗法治疗前，需要先对患者实施健康教育，在患者就诊初，为其建立门诊病历时，留取联系方式，并在日常干预中，穿插健康教育，为患者充分地讲解妊娠期糖尿病的发病原因、预防方法、治疗方案，让患者对疾病有一个初步的认识与了解，同时为患者发放科室自制的妊娠期糖尿病的科普手册，组织每位患者定时参与健康讲座，让其可以真正、充分地了解妊娠期糖尿病的原因与治疗方案。指导及帮助患者养成良好的饮食习惯，叮嘱患者合理开展运动训练，教会每位患者与家属血糖自我监测的方法，对每一位患者制订符合自身特点的治疗方案，并在开展健康教育的过程中鼓励患者家属参与，并与家属配合，共同有效控制患者的血糖水平，如发现患者出现不良情绪，及时对其进行疏导，让其可以顺利的渡过围生期。

1.3 观察指标 ①血糖水平评估比较，于治疗前1周、治疗后8周检测比较，检测空腹血糖和餐后2 h血糖，使用血糖检测仪，每项检测3次取平均值比较。②母婴结局统计比较，包括：剖宫产率、早产率、羊水过多率、产后出血率、新生儿窒息、新生儿低血糖率、新生儿高胆红素血症率。

1.4 统计学处理 数据处理使用SPSS24.0软件，计数资料表示为[n（%）]，行χ2值进行检验，计量资料表示为（），行t检验，有统计学意义指标为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平对比 两组治疗前空腹血糖、餐后2 h血糖组间比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后8周两组上述指标均低于护理前，P＜0.05，组间比较试验组更低，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者血糖水平比较（mmol/L，）

表1 两组患者血糖水平比较（mmol/L，）

2.2 两组患者妊娠结局对比 试验组剖宫产率、早产率、羊水过多率、产后出血率均低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者妊娠结局比较[n(%)]

2.3 两组患者新生儿情况对比 试验组新生儿窒息率、新生儿低血糖率、新生儿高胆红素血症率均低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组新生儿情况比较 [n(%)]

3 讨论

随着现代化人们生活与饮食方式的变化，妊娠期糖尿病发病率正在逐年上升，而发生此病症的主要原因较多，但多数学者认为，引发妊娠期糖尿病的主要原因是妊娠后女性的机体属于特殊阶段，此时机体的激素水平会产生相应的变化，故而多数的妊娠期糖尿病患者在分娩后此症状会自行消失，但对于部分妊娠期糖尿病患者而言，需要在分娩后强化病情管理，预防产生2型糖尿病的发生。妊娠期糖尿病患者会出现一系列的临床表现，如多食、多饮、体质量增长较快等，如不及时治疗，会对母婴的身体健康与生命安全造成一定的威胁。因此，实施有效的治疗措施对于妊娠期患者而言非常重要。随着医疗水平的大力发展，妊娠期糖尿病的治疗方法越来越多，其中最主要的治疗方案有药物治疗、饮食疗法、运动疗法等，其中药物治疗方法对于非妊娠期糖尿病患者而言，可以取得有效的效果，但对于妊娠期糖尿病来讲，药物治疗虽可以有效控制患者的血糖水平，但药物治疗中的安全性、有效性均无法得到较好的保证，故在妊娠期糖尿病治疗中，具有一定的局限制。因此，饮食与运动疗法属于目前妊娠期糖尿病的主要治疗方案，其中饮食疗法的主要目标为保证机体及胎儿正常发育所需，控制患者的进食量；而运动疗法在控制妊娠期糖尿病患者体质量的同时还可以减少骨盆脂肪的沉积，不断提升阴道分娩率，对改善妊娠结局具有积极作用。因此，运动、饮食疗法是糖尿病患者干预的主要方式之一，能够调节患者血糖水平，缓解胰岛素抵抗情况，改善患者病情，但对于妊娠期糖尿病情况，胰岛素应用、饮食控制、运动疗法等与胎儿生长发育相矛盾，临床应用难度增大，因此制订更为科学的运动疗法+饮食疗法方案意义重大[7-9]。

本次研究结果显示：试验组治疗后患者血糖水平、母婴结局均优于对照组。原因分析如下：针对妊娠期糖尿病患者，临床常规护理方式是重视健康教育和心理疏导，向患者说明妊娠期注意事项，纠正患者错误认知和行为，利于提高患者依从性，然后配合心理疗法，调节患者情绪状态，促使其处于放松状态，利于增强分娩信心，稳定患者病情，但上述治疗措施多起到辅助调节作用，对血糖和妊娠结局并无直接改善作用[10-11]。而运动疗法+饮食疗法能够强化血糖调节作用，缓解高血糖对机体功能及胎儿的危害，并强化胰岛素敏感性，提高糖分代谢率，优势明显：①饮食控制可直接限制糖分摄入，要求患者少食多餐，并且考虑妊娠期特殊营养需求特点，并未严格禁止热量摄入，而是在孕中期后适当增加热量摄入，但是严禁糖分摄入，并保证膳食营养均衡，达到良好的控糖和营养补充效果[12-14]。此外，多数的学者认为，妊娠期糖尿病的发生与膳食结构不合理、能量过剩等有着直接的关系，经实践表明，如妊娠期糖尿病患者控制进食量，合理进食，可以使摄入的能量快速消耗，控制体质量。研究发现，在妊娠期糖尿病发生中，蛋白质增加是引发此病症的高风险因素，蛋白质摄入过多，会增加脂代谢紊乱的发生；脂肪摄入过多，则会降低胰岛素的敏感度，引发糖代谢与胰岛素的代谢异常。脂肪在妊娠期糖尿病发生中，也发挥了重要作用，摄入过多的脂肪，会影响细胞膜的结合，增加细胞对葡萄糖的摄取能力，从而会影响胰岛素功能。故控制脂肪的摄入量，可以减少或是预防妊娠期糖尿病的发生。碳水化合物会影响血糖水平、胰岛素的分泌，故妊娠期糖尿病患者需要控制好碳水化合物的摄入量，将其控制在40%～50%。由此说明，饮食疗法的开展，可以控制体质量，减少剖宫产，降低母婴产生并发症[15-17]。②运动可促进糖分代谢，增加胰岛素诱导作用，提高机体葡萄糖利用率，增强胰岛素敏感性，进而利于促进血糖趋于正常水平，且在运动过程中促进碳水化合物代谢，强化乳酸产生能力，均利于改善母体及胎儿状态。但考虑妊娠期特点，运动必须适度，并由家属陪伴，运动时携带糖果、饼干等，预防低血糖发生，保护患者安全，此外运动能够刺激多巴胺分泌，改善患者负性情绪，降低机体应激性刺激，为胎儿发育提供良好的母体环境，改善妊娠分娩结局，利于保护新生儿健康状况[18-20]。另外，运动疗法从代谢上可以分为无氧运动、有氧动动，其中无氧运动对葡萄代谢的研究较少；有氧运动可能控制或是减少葡萄糖的合成，可以起到调控妊娠期糖尿病患者血糖水平的目的，能实现改善胰岛素功能的效果。有研究发现，无氧运动可以促进血糖水平达到理想状态，降低胰岛素治疗率。不同形式下的运动训练可以在一定程度上发挥降血糖的作用，有数据表明，如一次性消耗90 kcal热量的定量运动，可以使妊娠期糖尿病患者的微量血糖即时下降。因此，合理、科学的个体化的运动疗法，可以改善妊娠期糖尿病患者的血糖水平，且此项疗法安全、有效。而且多样化、有针对性的运动方案，可以支持患者在孕期积极参与并坚持运动训练，最终实现控制血糖的目的。本次研究旨在探究运动疗法+饮食疗法用于妊娠期糖尿病的应用价值，但在患者分娩后，即不在进行随访与干预，故不能体现产后的效果。因此，在后期研究中，可对其进一步研究[21-22]。

综上所述，针对妊娠期糖尿病患者的病情，运动疗法联合饮食疗法能够控制患者血糖水平，改善母婴结局，值得借鉴。