安全心率控制的有氧运动在尿毒症维持性血液透析患者的护理效果

苏健婷 赵玉婵 广东省江门市新会区人民医院血液净化中心 529100

维持性血液透析(Maintenance hemodialysis，MHD)是尿毒症的重要治疗方式，可有效排除体内毒素，缓解症状[1]。但透析后可引起明显的代谢性变化，如电解质失衡、炎性反应等，增加透析疲乏感、降低生活质量。有氧运动是指在氧气充分供应的情况下实施的体育锻炼，能改善血氧细胞携带氧的能力，提升心肺功能。报道[2]显示尿毒症行MHD患者经有氧运动后不仅有助于代谢产物的排出，还可明显改善运动能力、睡眠质量及生活质量。王忆春[3]研究发现，尿毒症MHD患者行有氧运动锻炼可显著缓解患者的不良情绪，提升睡眠质量与肌力，促进康复。安全心率控制的有氧运动是将运动心率控制在合理范围，以实现有氧运动的目的。本文设计了安全心率控制的有氧运动方案，在尿毒症MHD患者有氧运动应用获得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020年1—9月我院血液净化中心接收的80例尿毒症MHD患者作为研究对象，按入组先后顺序采用随机数字表法均等分为对照组与研究组，每组40例。对照组患者中男19例，女21例；年龄28～64岁，平均年龄(45.28±8.16)岁；受教育年限4～19年，平均受教育年限(10.60±3.40)年；BMI指数19.60～25.40，平均BMI指数22.70±3.08；透析时间8～60个月，平均透析时间(32.60±7.50)个月。研究组患者中男23例，女17例；年龄24～67岁，平均年龄(45.92±8.64)岁；受教育年限0～21年，平均受教育年限(10.89±3.60)年；BMI指数19.14～25.08，平均BMI指数22.36±3.18；透析时间6～64个月，平均透析时间(33.10±7.80)个月。两组患者基线资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)年龄≥18周岁，且<70周岁；(2)符合尿毒症的临床诊断标准，均于我院行MHD治疗，且每周透析次数≥ 2 次；(3)听力、语言、理解功能正常；(4)认知功能正常；(5)知情知悉并同意本研究内容。排除标准：(1)多脏器官功能障碍；(2)精神疾病；(3)存在心力衰竭、心功能障碍、心肌梗死后不稳定期等心脏疾病；(4)伴恶性肿瘤；(5)伴可能加重的神经肌肉与骨骼肌肉疾病；(6)需在医生监督下才能实施有氧运动的相关疾病；(7)依从性差，不配合研究内容及未能完成随访者。

1.3 方法 对照组行常规MHD治疗与健康教育，保持透析室环境安静；透析期间加强巡视，观察是否存在透析不适感；透析后居家期间加强健康教育，如加强生命体征监测，避免搔抓，居家期间穿着宽松的内衣；保持充足的休息与良好的睡眠；摄入优质蛋白质；低钠、低钾、低脂、低磷饮食；鼓励活动等。研究组在对照组基础上采用安全心率控制的有氧运动，具体如下：(1)运动方案。目标心率=(最大运动心率-静态心率)×运动强度百分比+静态心率。最大运动心率=(220-现在年龄)×0.8；静态心率为患者在静息状态下测得的心率。运动强度参考美国卫生与公众服务部关于有氧运动的相关定义[4]，以50.0%～70.0%作为运动强度百分比，由此计算得出患者有氧运动中的目标心率大小。运动中指导患者佩戴简易的智能心率监控运动手表(咕咚智能手表，型号F3或F4)，运动中可实时查看当下的运动心率，依据目标心率计算公式设置运动心率报警阈值，在运动过程中若超出设定阈值，可经智能心率监测手表自动报警提醒。(2)运动类型。运动类型以患者的个体喜好为主，在确保运动心率在安全心率的前提下自由选择，如快步走、慢跑、骑车、功率自行车、体能训练、舞蹈、太极拳、篮球、乒乓球、羽毛球等。(3)运动时间。每周运动时间≥150min，每次运动时间30～60min，每次运动保持连续性，减少中断，运动间歇期<3d，总干预时间为3个月，共计13周。(4)运动频率。运动频率3次/周，每次运动前后均行热身与拉伸运动5min，提升运动的协调性与安全性。(5)运动终止指征：①运动中恶心、呕吐、头晕、胸闷气短、冷汗、耳鸣、胸痛、肌肉痉挛等；②运动中各种因素无法坚持；③运动中或运动后关节疼痛或背痛；④经智能运动手表监控1min内心率下降超过20；⑤PRE≥14级，即达到费力及以上程度。若出现上述任一指征，则终止本次运动。(5)跟踪随访。患者自入组后，向患者详细说明有氧运动的目的与意义、有氧运动中心率计算方法、智能手表运动阈值设定方法、运动时间、运动频率、运动终止时间，提升患者对安全心率控制的有氧运动方案的认知水平，待患者掌握后，向其发放《运动记录表》，由患者以周为单位，如实填写安全心率控制有氧运动的执行状况，每月回收。

1.4 观察指标及评价方法 (1)运动耐力。 30s负重屈肘：参考美国高级体能测试中关于运动能力的测试方法，坐位下，优势手持哑铃，哑铃重量男性8磅，女性5磅，行屈肘运动，记录30s内负重屈肘次数，连续测试3次，两次测试间隔时间3min，取平均值。6MWT[5]：于30m走廊内，设置折返点，明确起始位置，指导患者在封闭的走廊内行走，记录患者在6min内步行距离。30s负重屈肘及6MWT测试时间均为入组时及干预3个月后。(2)心肺功能。超声检测左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)；采用肺功能测试仪检测用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)，检测时间均为入组时及干预3个月后。(3)睡眠状况。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估睡眠质量，PSQI总分越高，代表睡眠质量越差，评价时间为入组时、干预1个月及干预3个月。

2 结果

2.1 运动指标 干预后研究组的30s负重屈肘次数及6MWT距离均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者运动指标比较

2.2 心肺功能 干预后研究组的LVEF、FEV及FEV1均高于对照组，LVEDD低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者干预前后心肺功能比较

2.3 睡眠状况 干预1个月、干预3个月研究组的PSQI评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组患者干预前后PSQI评分比较分)

3 讨论

有氧运动可促进肌肉相关因子表达与分泌，降低心肌细胞与骨骼肌细胞的凋亡，增加肌肉中线粒体含量，缓解肌肉萎缩，改善肌力，提升活动功能与身体机能。目前有氧运动强度评价方法较多，如最大摄氧量、峰值摄氧量、呼吸交换率、心率控制法、代谢当量等。心率控制法是指结合患者的年龄、最大心率、静息心率指标，计算患者适宜的运动心率，若运动强度<50%通常认为是小运动量，50%～70%是中运动量，超过75%为大运动量。运动强度在不同人群中的合理范围有较大的差异，健康人群中运动强度可以大于75%，甚至达到90%；老年人群中运动强度多为40%～60%，亦可采用心肺运动负荷试验，测试患者在连续增加的抗阻运动中的相关指标，如最大耗氧量、峰值耗氧量、每分钟通气量等动态变化，来评估患者运动的适宜心率。安全是有氧运动的前提，尤其是对于尿毒症行MHD患者，过度激烈的运动可能引起运动中或运动后的不适感或并发症；过低强度的运动无法达到运动的预期目标，无法实现改善心肺功能，缓解透析疲乏症状，改善睡眠状况的目的。基于心率控制的有氧运动通过简易的智能心率监控手表，设置合理运动强度的前提下，并明确运动终止指征，实施运动方案是可行的。

本研究结果显示，干预后研究组的30s负重屈肘次数及6MWT距离均高于对照组同期；干预后研究组的LVEF、FEV及FEV1均高于对照组同期；干预后研究组的LVEDD低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明基于安全心率控制的有氧运动在尿毒症MHD患者应用可提升运动耐力，改善心肺功能。研究结果与Basile等[6]以代谢当量为标准的有氧运动方案在MHD患者实施结果较为接近。连续、规律的有氧运动可增加血NO含量，刺激腺苷介导的舒张血管敏感性，减少乙酰胆碱导致的血管收缩功能，提升呼吸、肌肉系统的供氧能力，改善心肺功能。睡眠障碍是MHD患者遇到的常见问题，报道显示MHD患者睡眠障碍发生率高达70.0%[7]，物理干预是改善MHD患者睡眠障碍的重要方式。本研究发现，干预1个月、干预3个月研究组的PSQI评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示安全心率控制的有氧运动在尿毒症MHD患者应用可改善其睡眠质量。原因主要与有氧运动可改善MHD的炎性因子、氧化应激及磷清除率，提升身体机能，缓解疲乏；其次有氧运动可提升心肺功能，促进全身血液循环，加速新陈代谢速率，有助于提升睡眠质量；最后有氧运动可扭转长期疾病带来的神经功能失衡，纠正交感神经与副交感神经异常兴奋状态，缓解神经性失眠症状。

综上所述，安全心率控制的有氧运动在尿毒症维持性血液透析患者应用，可提升运动耐力，改善心肺功能，提高睡眠质量，且运动中安全性良好，值得应用。