益生菌强化肠内营养联合皮肤干预对重型颅脑损伤患者失禁性皮炎的影响分析

付 佳 天津市环湖医院神经外科 300301

重型颅脑损伤是一种常见的急危重症，患者由于病情危重、神经功能紊乱、抗生素使用时间长，容易并发失禁性皮炎，一旦发生将会严重影响患者的临床结局[1]。有调查显示[2]，失禁性皮炎患者营养风险筛查评分简表(Nutrition risk screening-2002,NRS-2002)≥3分的有95.0%，显著高于非失禁性皮炎的73.8%。可见，失禁性皮炎的发生与患者的营养状况同样密切相关，因此，对失禁性皮炎患者在常规皮肤干预同时辅以合理营养支持至关重要。肠内营养是重型颅脑损伤患者较为常用的营养支持方式，但肠内营养液若使用不规范，极易导致患者频繁腹泻，从而加重皮炎症状[3]，本次研究对我院重型颅脑损伤失禁性皮炎患者给予益生菌强化肠内营养联合皮肤干预，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年10月—2020年10月接收的114例重型颅脑损伤合并失禁性皮炎患者。入选标准：均经头颅CT检查证实；发病后24h内入院；入院时格拉斯哥评分≤8分；无法自主翻身，卧床时间超过2周；合并有失禁性皮炎；研究符合医学伦理学要求。排除标准：既往有失禁性皮炎病史；炎症性肠病、肠梗阻；肠内营养支持禁忌证；会阴及肛周存在皮肤损伤；病情急剧恶化。将114例患者根据随机数字表法分为对照组与实验组，各57例。对照组男33例，女24例；年龄28～74岁，平均年龄(42.96±5.24)岁；失禁性皮炎分级：Ⅱ级32例，Ⅲ级25例。实验组男35例，女22例；年龄27～73岁，平均年龄(42.53±5.34)岁；失禁性皮炎分级：Ⅱ级33例，Ⅲ级24例。两组的一般资料均衡(P>0.05)，可对比。

1.2 方法 两组患者均给予常规皮肤干预，密切观察患者肛周皮肤状态，及时清理患者排泄物，用温水清洗，用生理盐水棉球轻轻擦拭皮损处，再取适量氧化锌软膏(天津金耀药业有限公司，国药准字H12020849)均匀涂擦于皮损处，待干后再涂抹造口粉[康乐保(中国)有限公司，粤械注准20152660224]，用无菌棉签将造口粉抹匀，尽量保持患者皮肤干燥，每2h协助患者更换体位1次。(1)对照组在上述基础上又给予常规肠内营养支持，营养制剂为百普力混悬液[纽迪希亚制药(无锡)有限公司,国药准字H20010285]，能量密度为1.0kcal/ml, 持续恒速缓慢输注，根据患者的耐受性适当调整泵速，起始泵速为20～30ml/h，此后逐步增加至80～100ml/h，起始泵入总量由500ml/d，此后逐步增加至1 500～2 000ml/d，每次肠内营养支持前需检查患者胃潴留情况，若潴留量超过150ml，需暂停营养支持2～6h。(2)实验组则在常规皮肤干预基础上又给予益生菌强化肠内营养支持，肠内营养支持方案同对照组，另将630mg的双歧杆菌三联活菌胶囊(上海信谊药厂有限公司，国药准字S10950032)研磨水化后自鼻饲管内注入，3次/d。

1.3 观察指标 (1)营养状态：观察两组患者治疗前、治疗2周后的血清前白蛋白(Prealbumin,PA)、白蛋白(Albumin，ALB)水平变化，采用全自动生化分析仪检测。(2)皮肤状态：观察两组患者治疗前、治疗2周后的皮肤状态，采用失禁性皮炎皮肤状况评分工具(Skin condition assessment Tool,SAT)进行评价，量表包含4个维度，分值0～10分，分值越高说明皮肤状态越不理想。

1.4 疗效判定标准 观察两组患者治疗2周后的失禁性皮炎改善效果。痊愈：皮肤肿胀、疼痛、渗液等症状消失，皮肤红斑、皮疹基本消退，皮损部位已基本愈合；有效：皮炎症状有所好转，皮肤红斑、皮疹等有所消退，皮损部位有所愈合；无效：未达到以上标准[4]。

2 结果

2.1 两组患者营养状态及皮肤状态变化比较 治疗后，实验组的PA水平及ALB水平均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，SAT评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者营养指标变化比较

2.2 两组患者皮炎改善有效率比较 实验组的皮炎改善总有效率为98.25%，显著高于对照组的84.21%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者皮炎改善有效率比较[ n(%)]

3 讨论

失禁性皮炎是危重症患者较为常见的并发症，发生率为36.0%～50.0%，主要是由于长期暴露在尿液或粪便而引起的一系列皮肤损伤症状[5]。此外，危重症患者由于病情危重，通常会处于昏迷状态，自主进食能力丧失，营养状态较差，一般需通过鼻胃管或空肠营养管等给予肠内营养支持，虽然能够在一定程度上满足机体的营养需求，使机体维持体内氮平衡，但长期肠内营养支持易引发肠内营养性腹泻，从而诱发和加重失禁性皮炎，严重影响患者的恢复与预后[6]。以往常规失禁性皮炎一般以皮肤干预为主，包含皮肤清洁、皮肤消毒、外用氧化锌软膏及造口粉等，虽然能够在一定程度上保持皮肤干燥清爽，缓解皮损疼痛、瘙痒等症状，但由于忽略了患者营养状态及肠内营养支持对皮炎症状的影响，导致其临床效果存在一定局限性[7]。本文中对实验组给予益生菌强化肠内营养联合皮肤干预后，其PA水平、ALB水平及SAT评分均显著优于对照组，且皮炎改善总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

早期肠内营养是满足重型颅脑损伤患者营养需求，纠正患者全身代谢紊乱，挽救患者生命的重要手段，但重型颅脑损伤患者由于大量使用抗生素，肠道微生态平衡被破坏，50%～80%的患者会出现肠内营养不耐受情况[8]。本文中对重型颅脑损伤患者给予益生菌强化肠内营养支持，将益生菌研磨水化后自鼻饲管内注入，不但能够促进肠内营养素的吸收，满足机体营养需求，改善机体的PA水平及ALB水平，同时能够调节机体肠道菌群平衡，抑制致病细菌繁殖，阻止病原微生物的侵袭，提高肠内营养耐受性，预防肠内营养性腹泻的发生，从而避免皮炎症状加重，有效改善皮肤状态。此外，益生菌中的有效成分还能够激活机体免疫应答，调节体内免疫水平，促进患者后期神经功能的恢复，进一步提高临床效果。

综上所述，对重型颅脑损伤失禁性皮炎患者给予益生菌强化肠内营养联合皮肤干预，能够有效改善机体营养状态与皮肤状态，从而提高临床效果，值得推广。