小柴胡汤合透脓败酱散加减治疗化脓性中耳炎疗效观察

冯绍斌 伦小川 张德萍

化脓性中耳炎是临床耳鼻喉科常见疾病之一，临床症状主要包括耳胀感、耳痛、间隔或持续性流脓、听力减退等[1]。该疾病分为急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎。急性化脓性中耳炎一般继发于上呼吸道感染，慢性化脓性中耳炎主要由于急性中耳炎未得到及时有效的治疗而导致的[2]。化脓性中耳炎难以彻底根治，目前临床治疗该疾病的手段有抗生素治疗和手术治疗，前者疗效明确，但长期使用机体易产生耐药性，临床疗效从而受到影响，大部分患者不易接受手术治疗，因此治疗方法较为局限[3]。小柴胡汤合透脓败酱散作为中药制剂，以扶正益气、托毒排脓为准绳，从而达到干耳目的，因其兼具远期效果良好、费用较少、不良反应少等优势，得到患者和医护人员得到认可[4]。本文主要研究小柴胡汤合透脓败酱散加减治疗化脓性中耳炎疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月～2020年10月我院收治的88例化脓性中耳炎患者为研究对象，按照随机数表法分为两组，对照组和治疗组分别为43例、45例；对照组：男性女性分别为23例、20例；年龄20～46岁，平均年龄(33.25±5.21)岁；左耳15例，右耳18例，双耳10例；治疗组：男性女性分别为22例、23例；年龄20～46岁，平均年龄(34.12±4.89)岁；左耳16例，右耳20例，双耳9例。以上两组患者性别、年龄、病情等一般资料无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：①经临床诊断为化脓性中耳炎；②就诊前7d未进行抗生素治疗；③患者及其家属了解本次研究，且签署知情同意书。排除标准：①合并重要器官如心、肝、肾等功能障碍；②对药物过敏者；③人工耳蜗植入者或有耳鼻咽喉手术史。

1.2方法 (1)对照组：给予抗生素治疗。患者口服螺旋霉素胶囊(无锡福祈制药有限公司，规格37.5万单位，(批准文号：国药准字H20040934)，75～112.5万单位/次，3次/d；同时使用氧氟沙星滴耳液(浙江尖峰药业有限公司，规格5mL，批准文号：国药准字H10950049)进行局部耳浴治疗，每次3～5滴，3次/d，连续治疗14d。(2)治疗组：纯中药治疗。自拟小柴胡汤合透脓败酱散加减治疗。患者口服小柴胡汤合透脓败酱散加减中药饮片，组成：柴胡15g、黄芩10g、法半夏10g、大枣40g、党参30g、炙甘草15g、生姜10g、黄芪25g、皂角刺10g、连翘10g、败酱草15g、薏苡仁15g、白术20g、土茯苓15g；另根据不同患者体质及个体差异加减，如肾阳虚者加制附子10g，山萸肉10g；脾胃亏虚者加淮山30g、芡实20g、陈皮10g等；肺肾阴虚者加生地10g，麦冬10g。每天服用一剂，加外用碘伏消毒外耳道，3次/d，连续治疗14d。

1.3观察指标 (1)对比两组患者临床总有效率和复发率。①痊愈：听力下降、耳痛、耳胀等临床症状消失，出现明显干耳；②有效：上述症状有所改善，耳内分泌物有所减少；③无效：上述症状没有得到改善，耳内持续出现分泌物。总有效率=(痊愈+有效)例数/总例数×100%。采用电话回访的方式记录患者3个月内复发情况，复发率=复发例数/总例数×100%。(2)比较两组患者临床症状恢复时间，包括耳痛缓解时间、听力恢复时间、中耳粘膜消肿时间。(3)比较两组患者炎症因子指标，记录血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(THF-α)水平变化，上述指标均采用酶联免疫吸附法检测。

2 结果

2.1两组患者临床总有效率和复发率比较 治疗组临床有效率(93.33%)明显高于对照组(76.19%)，治疗组复发率(2.22%)低于对照组(14.29%)，差异有显著性(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床总有效率和复发率比较[n(%)]

2.2两组患者临床症状恢复时间比较 治疗组耳痛缓解时间、听力恢复时间、中耳粘膜消肿时间较对照组均明显缩短，差异有显著性(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床症状恢复时间比较

2.3两组患者炎症因子指标比较 治疗前，两组患者炎症因子指标包括IL-6、THF-α均无明显差异(P>0.05)，治疗后，上述指标均下降，且治疗组下降幅度较对照组更加明显，差异有显著性(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者炎症因子指标比较

3 讨论

化脓性中耳炎主要由肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等致病菌引起，其具有发病率高、发展快等特点[5]。如若不采取及时有效的治疗手段进行治疗，可导致听力下降，严重可引起脑膜炎、脑脓肿、硬膜外脓肿等颅内并发症[6]。

根据有关研究表明，抗菌药物对化脓性中耳炎疗效较好，但持续使用会造成抗生素滥用，且临床上存在部分患者对抗生素类药物过敏的现象[7]。在中医的角度看来，化脓性中耳炎属于脓耳范畴，其原因是人体受到风热湿邪侵袭，六经辩证中属于少阳病范畴，证属邪郁少阳，因此治疗此类疾病治疗关键在于和解少阳，扶正益气，并佐以排脓、清热、解毒[8]。小柴胡汤出自中医经典《伤寒论》的少阳病篇，主要作用为调理脏腑功能，提高自身正气，也就是现代医学的免疫力。透脓散出自《外科正宗》，具有托毒溃脓之功效；薏苡附子败酱散主治肠痈内脓已成，或慢性反复发作者[9-10]。在本研究中，化脓性中耳炎患者应用小柴胡汤合透脓败酱散加减治疗，治疗组临床总有效率明显高于对照组，且复发率低于对照组；临床症状恢复时间，包括耳痛缓解时间、听力恢复时间、中耳粘膜消肿时间较对照组均缩短；两组患者炎症因子指标，包括IL-6、THF-α均下降，且治疗组下降幅度大于对照组。进一步说明小柴胡汤合透脓败酱散加减治疗化脓性中耳炎患者，临床疗效佳，可降低复发率，缩短临床症状恢复时间，促进炎症因子水平降低。

综上所述，化脓性中耳炎患者应用小柴胡汤合透脓败酱散加减治疗，疗效显著，复发率低，可缓解患者耳痛、听力下降等临床症状，减轻炎症反应。