ICL植入术后深蓝紫色杆菌感染1例

雷晓华 舒宝

患者女性，37岁。因“双眼高度近视”来我院就诊，拟行有晶状体眼后房型人工晶状体植入术(implantable collamer lens,ICL)植入术。术前检查：裸眼视力右眼0.04，左眼0.06，综合验光：右眼 -8.00/-0.75×175→1.0，左眼 -7.00/-1.00×175→1.0。眼压(NCT)：右眼13.7 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼13.0 mmHg。双眼眼前段及眼底正常。术前常规使用抗生素滴眼液3 d后，先后行双眼ICL植入术，术中严格遵守无菌原则，术后继续使用抗生素滴眼液消炎预防感染治疗。

术后12 d，患者出现左眼眼红、眼痛伴视物模糊，5 d前左眼被树枝划伤病史。检查：左眼视力1.0，眼压11.5 mmHg, 左眼结膜睫状充血(+)，角膜透明，前房细小尘状渗出物，房水闪辉(+)，瞳孔圆，对光反射稍迟钝，ICL位正，眼底正常。血常规、B型超声检查均正常。初步诊断考虑“左眼虹膜睫状体炎”，予妥布霉素地塞米松滴眼液、左氧氟沙星滴眼液每小时1次频繁点眼消炎预防感染、复方托吡卡胺滴眼液散瞳预防瞳孔粘连治疗。术后17 d，患者诉眼红眼痛加重，视力下降。检查：左眼视力0.2,眼压12.0 mmHg。左眼球结膜混合充血(++)，下方角膜雾状水肿，上方透明，前房下方积脓，高度约1.5 mm，房水闪辉(+++)，瞳孔药物性散大，直径5 mm，虹膜后粘连，ICL表面絮状渗出膜覆盖(图1)，玻璃体混浊，眼底模糊见视网膜平伏，细节不清。辅助检查：血常规：白细胞 7.71×109/l。眼部B型超声：左眼玻璃体内聚集成片呈絮状中等度回声，动度(+)(图2)。诊断为“左眼眼内炎”急诊收住院。入院后即予头孢呋辛钠针1.5 g全身静滴(每日两次)，局部联合妥布霉素地塞米松滴眼液、左氧氟沙星滴眼液每小时1次局部点眼抗炎抗感染、阿托品眼用凝胶散瞳预防瞳孔粘连治疗，并急诊行“左眼前房冲洗及玻璃体腔注药术(万古霉素1 mg，头孢他啶2 mg)”，并取1 ml前房液体标本送外院。次日复查眼部B超：左眼玻璃体内可探及少量点片状中等度回声，动度(+)。B型超声结果提示玻璃体混浊较前稍减轻。房水病原体核酸靶向高通量测序检测结果：深蓝紫色杆菌。5 d后再次行“左眼玻璃体腔药物注射术(头孢哌酮2 mg)”，全身及眼部抗炎同前，病情逐步稳定。

图1 前房下方积脓，高度约1.5mm，瞳孔药物性散大

图2 眼部B型超声，左眼玻璃体内聚集成片呈絮状中等度回声，动度(+)

术后68 d复查，专科检查：左眼视力1.0，眼压14.0 mmHg 。左眼球结膜充血(+)，角膜透明，房水闪辉(-)，瞳孔圆，直径约3 mm，ICL位正(图4)，玻璃体下方白色混浊，眼底正常。

图3 术后68 d眼前节正常

讨论：眼内炎是ICL术后最严重的并发症之一，虽然发生率极低，但一旦出现，病情进展迅猛，对患者术后视力的恢复，将造成不可预估的损害[1]。ICL术后眼内炎常见于术后1～3 d发病，而本病例中，患者术后第12天出现眼部不适，且有左眼被树枝划伤，考虑为迟发性感染，提示ICL围手术期护理的重要性。

国外ICL植入术术后眼内炎的报道中，表皮葡萄球菌感染多见[2-4]。本例患者感染深蓝紫色杆菌，较为罕见，为革兰阴性兼性厌氧杆菌，是一种条件致病菌，常寄生在热带及亚热带地区的死水和土壤中，人类感染少见[5]。紫色色杆菌主要通过水和土壤接触人类破损的皮肤，引起感染。本病例中，患者起病前左眼被“树枝”划伤，不排除紫色色杆菌经污染的树枝进入眼内，引起眼部感染。患者出现眼部不适后，在术后常规消炎预防感染治疗的基础上，加强了抗生素使用强度，一定程度上抑制了病原菌的扩散，因而症状不典型，发病慢，病程偏长。后期根据房水标本检测结果，调整抗生素用药类型后，患者眼部炎症迅速改善，治疗有效。

本研究首次报道了ICL植入术术后紫色色杆菌感染，在未取出人工晶状体的情况下，通过玻璃体腔注射敏感抗生素，联合局部、全身抗生素的应用，有效的控制了患者的眼内炎症，为以后临床中的ICL植入术术后眼内炎的处理及是否需要取出人工晶状体，提供了一定的参考价值。