犬肺纤维肉瘤的病例报告

张林玉

[维特(深圳)动物医院,深圳 南山 518000]

1 病例介绍

贵宾犬，母，10岁。近2周开始反复腹泻，黑粪，伴有呕吐动作，精神食欲下降。免疫及体内外驱虫全，未绝育。4个月前右侧嘴唇发现2个花生大小的肿块，生长速度快，手术切除，病理报告为纤维肉瘤1级。

2 临床检查

触诊腹部稍有紧迫感，肛门下方2 cm处见一黄豆大小灰褐色小结节。

3 实验室检查

3.1 血液生化检查 血常规未见明显异常，血清生化仅见总蛋白、血糖及血磷轻度超过正常上限，其余指标均在正常范围。

3.2 影像学检查 X线片见胸腔大面积实质性占位，挤压心脏，心影轮廓不清(图1、2)，初诊考虑膈疝可能，遂做胃肠钡餐造影，证实消化道未出现明显移位。同时超声也提示胸腔为实质性占位。

4 探查及剖检

尝试性开胸探查，发现大部分肺脏肿瘤样变，部分肿瘤与横膈粘连。当场进行细针穿刺(FNA)，细胞学检查结果提示间叶来源恶性肿瘤(图3)。建议主人关闭胸腔施安乐死。经主人同意后剖检，见整个胸腔均被肿瘤侵占，胸膜、心包膜均可见肿瘤结节。仅剩的肉眼可见尚有通气功能的左右两侧肺中叶上也见有肿瘤结节。右侧子宫角见1个4 cm×3 cm×2.5 cm肿块。死后剖检可见整个胸腔被肿瘤占据，胸膜、心包膜均可见肿瘤结节。

5 病理学诊断

镜下见肺内肿瘤样梭形细胞成团生长，边界相对清晰，血管丰富，肿瘤主要由未成熟低分化的纤维母细胞组成。肿瘤细胞呈梭形或多角形，部分肿瘤细胞呈现旋涡状或车辐状。细胞核大，多形，空泡样。核仁明显，病理学核分裂多见[2-3](见图4、5)。

图1 右侧卧位X线片

图2 仰卧位X线片

子宫肿块显微镜可见子宫壁内明显肿瘤样梭形细胞，浸润到黏膜层、黏膜下层和肌层，肿瘤细胞为成熟的梭形细胞排列紧密，分化程度较肺部肿瘤高，核浆比例失调，核大深染，可见病理性核分裂。子宫黏膜增生，腺上皮极性好，无明显恶性倾向(图6)。肛门边肿块组织学亦为分化较差的梭形细胞[2-3]。

终上所述，该患犬的肺脏、子宫、肛门边小结节均为梭形细胞肉瘤，考虑纤维肉瘤。

图3 肺部肿块穿刺见梭形肿瘤细胞(1 000×)

图4 肺内肿瘤团块(100×)

6 讨论

梭形细胞瘤是来自间叶组织，非上皮细胞来源的肿瘤的统称。此类肿瘤包含纤维细胞肉瘤、神经纤维瘤、外周神经鞘瘤和血管周围细胞瘤等。鉴别诊断需要病理组织学，但一般需要特殊染色或免疫组织化学法等辅助鉴别诊断。该病例未做特殊染色等辅助诊断，从组织学上认为倾向于纤维细胞肉瘤。纤维肉瘤的特性是局部组织侵犯，远端转移率低。转移多伴随血道散播，最终转移到肺部和全身。

图5 肿瘤团块内异常的血管 (400×)

图6 子宫肿瘤细胞侵袭 (400×)

该病例在肺部、子宫、嘴唇、肛门边均发现了同一类型的恶性肿瘤，秉承一元论原则，我们一般认为是由一肿瘤转移到上述各部位[1,4]。但问题是哪个器官肿瘤是原发病灶？由于该病例属于肉瘤晚期，且纤维细胞成分普遍存在各个器官和部位，所以很难判断是否为原发病灶。该病例主要有2个不同的观点:一是认为肺脏原发性纤维肉瘤，因为肺部的肿瘤体积巨大，且患犬无明显呼吸道临床症状，认为是因为肺部原发性肿瘤生长慢，发病时间长，机体有足够时间产生耐受性。而体表的嘴唇、肛周肿瘤都是近期发现的，且子宫、嘴唇、肛周的肿瘤体积相对小，认为是转移性病灶；二是认为原发病灶在子宫，因为子宫内的肿瘤细胞为高分化的纤维细胞，而肺部和其他部位的肿瘤细胞相对低分化，一般而言，肿瘤细胞远端转移后易出现分化不良的情况[5]。

本病例无论表现是肺原发纤维肉瘤发生远端转移，还是子宫原发纤维肉瘤转移到肺和全身，都是少见的临床病例。