久咳颗粒治疗小儿久咳疗效观察

徐燕莉，仇 燚

（泸州市中医医院，四川 泸州 646000）

小儿迁延性咳嗽是小儿呼吸科门诊最常见疾病之一。反复呼吸道感染后迁延性咳嗽为小儿咳嗽经久不愈最常见的原因［1］。西医治疗小儿迁延性咳嗽，常使用抗菌药、抗病毒药，若效果欠佳进而使用糖皮质激素、β-受体激动剂以及白三烯受体拮抗剂等［2］。本文所论久咳泛指咳嗽时间大于2 周以上的咳嗽。笔者结合地域特点予以久咳颗粒治疗小儿久咳100例，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年12月在我院就诊的小儿久咳患者200例作为研究对象。随机分为治疗组和对照组，每组各100例。治疗组男53例，女47例，年龄4～12（6.50±1.96）岁；病程7～18（12.97±2.06）天。对照组男55例，女45例；年龄4～12（6.55±2.03）岁；病程7～19（12.65±1.76）天。两组患儿年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究取得泸州市中医医院伦理委员会批准同意。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）》中关于慢性咳嗽的诊断标准［3］，包括迁延性咳嗽及慢性咳嗽。①咳嗽2周以上。②临床症见咳嗽有痰，汗多，食欲不振，或精神萎靡。③肺部听诊：两肺呼吸音清晰或粗糙，或有干啰音、不固定湿性啰音。④X 线摄片检查提示肺纹理增粗、增多、紊乱或未见异常。

1.2.2 中医辨证标准［4］中医辨证符合肺脾气虚型，症见：小儿久咳不愈，时轻时重，以晨起、睡前为多，或咳无定时，痰少或多，运动、天气变化加重，食少腹胀，畏风自汗，平素易感冒，舌淡，苔薄白，脉细弱。

1.3 纳入标准①患儿年龄＜12 岁；②符合中西医诊断标准；③取得监护人知情同意。

1.4 排除标准①肺炎急性期；②合并心血管疾病或肝肾功能障碍者，内分泌及代谢障碍性疾病患者；③参加其他临床试验的患者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 治疗组给予久咳颗粒治疗，具体用药：黄芪15 g，白术9 g，防风6 g，鱼腥草15 g，枳壳6 g，杏仁6 g，桔梗6 g，前胡9 g，瓜蒌壳9 g，生甘草3 g。由本院制剂室统一制成颗粒剂，每日一剂，分三次服用。共治疗14天。

2.1.2 对照组阿奇霉素干混悬剂（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H10980217，0.1 g/包），10 mg/kg，每日1 次顿服，服用3 天后，停药4 天，再用药3 天，停用4 天，共计14 天；复方甘草口服溶液（四川峨眉山药业有限公司，国药准字H51020678，100 ml/瓶），每次5 ml，每日3 次，服时先振摇；病毒唑（四川百利药业有限责任公司，国药准字H51023510，0.15 g/片），每日10 mg/kg，分3 次口服。服药期间停用其它药物，共治疗14天。

2.2 评价指标于治疗前，治疗后第7、14天对患者进行中医证候积分比较。中医证候评分表按疾病的主症、次症、舌脉，结合病情轻重程度制定。主症：咳嗽有力，咳痰容易积2 分；咳嗽不甚有力，痰不易咯出积4 分；咳嗽无力，痰咳不出积6 分。次症包括饮食减少、气短自汗、发热、大便溏、面色淡白、神疲乏力、四肢欠温、手足心热，有上述症状，则每项积1分。舌脉象中若存在舌质红、少苔、脉细数，则每项积1分。各项积分相加之和计为中医证候积分。

2.3 疗效标准［4］痊愈：咳嗽消失，肺部听诊干、湿啰音消失。好转：咳嗽减轻，咯痰减少，肺部听诊干、湿性啰音消失。无效：咳嗽症状及体征未见改善或加重。

2.4 统计学分析研究数据采用SPSS 20.0 进行分析；计量资料采用“±s”表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验，等级资料采用秩和检验；P＜0.05 表示具有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组治疗前后中医证候积分比较与本组治疗前比较，两组治疗7、14 天中医证候积分均较治疗前减少（P＜0.05），与对照组同时间段比较，治疗组优于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组同时间段比较，②P＜0.05

组 别治疗组对照组n 100 100治疗前9.45±2.60 9.64±2.69治疗7天7.19±2.12①②7.75±2.06①治疗14天6.06±1.89①②7.09±1.44①

3.2 两组总有效率比较治疗组总有效率为82.0%，对照组总有效率为61.0%，两组总有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组总有效率比较 （例）

4 讨 论

西医学中的支气管肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘等疾病咳嗽迁延不愈，均可致小儿久咳的发生［5］。西医药治疗呼吸道感染引起的迁延性咳嗽，因病因不同，疗效不一，常常需要多药联合使用。长期咳嗽影响患儿身心健康，多药合用增加了家庭经济负担，患儿久病不愈则大大增加家属的心理负担。

小儿久咳可归属于“久嗽”“顽咳”“风咳”等，属于中医“内伤咳嗽”范畴［6］。沈金鳌《杂病源流犀烛》认为“嗽”证“病在脾，脾藏痰，故痰出而嗽止。《证治汇补》云“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”。宋国维认为小儿久咳的发生与肺脾气虚、风邪犯肺、痰湿阻肺等因素有关［7］。脾虚湿聚是成痰的病理基础［8］，故而小儿久咳当则之脾肺两脏。泸州地处长江沿岸河谷地区，气候潮湿闷热，饮食偏于辛辣，儿童痰湿重而脾常郁遏，故治疗小儿久咳以补气健脾为固本之举，化痰止咳为治标之策。中医理论认为小儿肺、脾常不足，肺气不足则卫外失职，易患呼吸道疾病，即所谓“邪之所凑，其气必虚”；而肺脏受病则肺卫亦受伤，久咳更伤肺气，无力驱邪而使病程迁延。脾虚则痰湿内生，贮于肺而见咳嗽有痰，汗多，纳差，舌淡苔白，脉细弱等。

久咳颗粒为仇燚主任中医师临证常用方剂，由玉屏风散及枳术散加减化裁而来。玉屏风散常用于气虚咳嗽，其方首见于《丹溪心法》，方中黄芪补气健脾、益卫固表；白术被称为“补气健脾第一要药”，善治脾气亏虚；防风祛风解表；三药同用益卫固表，驱邪而不伤正，固表而不留邪，起到扶正驱邪之效。枳术散首见于《古今医鉴》，方中枳壳行气化痰；与白术同用增强健脾行气之效，配伍鱼腥草清热除湿；杏仁、前胡化痰降气；桔梗开宣肺气；瓜蒌壳化痰止咳；诸药共奏固本驱邪之功，对稚阴稚阳之体的小儿尤为妥当。同时现代药理学研究表明，黄芪中的多糖、叶酸、黄酮、异黄酮等成分能够提高机体抗病能力，具有抗炎抗病毒作用［9-10］；白术的主要成分白术内酯具有抗菌、短暂兴奋呼吸作用［11］；防风中的色原酮、色原苷和挥发油等脂溶性成分具有解热镇痛、镇静、抗过敏、抗炎、抗菌、抗病毒等生物活性［12-13］；鱼腥草中的挥发油具有抗炎、抗微生物感染、平喘功效［14］；杏仁中的苦杏仁苷可镇咳平喘抗炎［15］；桔梗中的桔梗皂苷D 通过增加呼吸道黏膜分泌量的方式，达到祛痰的目的［16］；枳壳中的挥发油、黄酮类成分可调节胃肠功能、抗氧化、抗炎抗菌［17-19］。多药合用治疗小儿久咳共同起到补气健脾，化痰止咳之效。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，疗效肯定，且价格低廉。久咳颗粒处方组成既符合中医传统理论，又符合现代药理学研究，同时又参考了泸州地区地理气候特点和本地儿童体质特征，针对性较强。根据长期临床经验，治疗小儿久咳着重于补气健脾，疗效好，且无明显毒副作用，值得进一步推广。