川东地区农村中老年人养老需求及影响因素分析

徐晓宗，裴 容，李 靓

(1.四川文理学院 办公室，四川 达州 635000；2.成都中医药大学 公共卫生学院，

随着老龄化的加剧，提供适宜的养老方式，满足老年群体的养老需求成为社会亟待解决的主要问题。[1]截止2019年末，我国60岁以上人口数为25388万人，占总人口比重的18.1%，我国已进入严重老龄化社会。[2]而2018年四川省常住人口中，60岁及以上人口1762万人，占21.13%，[3]由此可见，四川省老龄化程度高于全国水平。我国地域广阔，城乡发展不均衡，农村养老问题较城市更突出。[4]川东地区70%以上面积为山区，经济发展相对落后，且为红色革命老区，人文地理等都有着其独特性。为了解川东地区农村中老年人养老需求状况及其影响因素，课题组2020年7-9月在川东5市农村地区开展了入户现场调查。

一、对象与方法

(一)对象

2020年7-9月，采用分层随机抽样的方法，分别在达州市万源市、南充市仪陇县、绵阳市江油县、广元市苍溪县和广安市邻水县选取1-2个村开展现场调查。调查对象纳入标准：(1)年龄40岁以上；(2)在所在自然村居住1年以上；(3)可单独进行正常沟通与交流；(4)对本研究知情同意，自愿参加。此次调查共回收问卷300份，剔除无效问卷17份，共收回有效问卷283份，有效率为94.3%。

(二)方法

由经培训过的调查员入户随机开展现场一对一调查。调查前向调查对象讲解调查目的、要求、问卷的填答方法等，知情同意后由调查对象现场完成问卷填写，若调查对象无法独立完成问卷，则由调查员逐条询问其意见后代为填写。在参阅文献和结合本次调查目的基础上自编问卷，并在专家指导下修改而成，问卷内容包括调查对象人口学特征、行为、健康状况、以及养老意愿等。

(三)统计学分析

采用Epidata3.1软件对数据进行建库、录入，运用SPSS 21.0统计软件对数据进行整理和分析，分类变量采用频数和百分比表示，组间比较采用卡方(χ2)检验，多因素非条件Logistic回归分析养老需求的影响因素，以是否愿意机构养老为因变量，采用后退逐步法(纳入标准=0.05，排除标准=0.10)进行多因素非条件Logistic回归分析。采用双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

(一)基本情况

调查对象为40岁以上中老年人。均为汉族，男性139人(48.4%)，女性144人(50.2%)；文盲49人(17.1%)，小学文化92人(32.1%)，初中文化92人(32.1%)，高中、中专及以上54人(18.8%)；目前工作为务农者158人(55.1%)，外出务工或其他非农工作者129人(44.9%)；家庭月收入小于3000元超过了总人数的一半，有164人(57.1%)，仅5人(1.7%)家庭月收入超过了8000元。

(二)健康相关行为情况

最近1年身体健康者109人(38%)，偶尔有小病者130人(45.3%)，经常生病者48人(16.7%)；被调查者中目前吸烟者79人(27.5%)，吸烟者中96%为男性，过去吸烟现已戒断者27人(9.4%)；偶尔饮酒者130人(45.3%)，经常饮酒者33人(11.5%)，饮酒者中71%为男性；在危害健康的行为生活方式中，排名前三位的是作息不规律(131人)、缺乏运动(108人)、不体检(99人)。

被调查者中有209人(72.8%)表示自己会主动获取健康相关信息，主动获取健康信息的主要原因为自己及家人朋友生病；健康信息获取的主要途径排名前三位是电视(153人)、手机(114人)、与医生交流(98人)。

(三)就医情况

患小病时及时就医者163人(56.8%)，自行购药治疗者109人(38%)，忍痛不就医不吃药者15人(5.2%)；过去一年未就医者40人(13.9%)，就医次数在5次以下者199人(69.3%)，就医次数5次以上者48人(16.7%)；就医地点主要为乡镇卫生院(43.6%)、县医院(25.4%)、私人诊所(16.4%)。影响就医医院选择的主要原因为离家近(168人)、有熟悉信任的医生(95人)、医术及声誉好(76人)。

医疗费支付中绝大多数人依赖于新农合和居民医疗保险(77.7%)，仅有3人购买了商业医疗保险；生病时主要照顾人员为配偶(169人)和子女(86人)。

(四)养老意愿及相关情况

在养老方面最担心的问题排名前三位的分别是：经济困难(146人)、医疗问题(96人)和精神空虚(49人)；养老方式的选择中大部分人表示更喜欢居家养老(69.7%)；愿意去养老机构养老的仅49人(17.1%)，而愿意去养老机构养老的主要原因是为了减轻儿女的奔波负担；不愿意去养老机构养老的238人(82.9%)，而不愿意去养老机构的主要原因是不想离开自己熟悉的地方以及担心养老机构不如在家里生活自由。

(五)养老意愿的影响因素

文化程度较高者、外出务工及从事非农工作者、家庭收入较低者、身体健康状况良好者更倾向于选择机构养老，差异均具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 农村中老年愿意与不愿意机构养老者特征分析

多因素非条件Logistic回归分析结果显示，家庭月收入和个人身体健康状况对养老机构选择意愿的影响具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 农村中老年机构养老意愿影响因素分析结果

三、讨论

(一)农村中老年人健康及相关行为现状

本次调查结果显示，川东地区农村中老年人总体健康状况一般，但吸烟和饮酒比例均高于全国水平，[5]提示在该地区应加强中老年人健康教育，促进健康行为形成。出现健康问题时选择就医的比例较沿海地区农村中老年人更低，[6]这可能与川东农村地区受社会经济条件限制，总体文化水平较低，健康及医疗意识较差相关。

(二)农村中老年人养老意愿

大部分老年人倾向于选择居家养老，这和其他相关研究结果一致。[7-8]这可能是受农村地区的传统观念影响，在生活照料上对于配偶和子女的期望较高，调查显示的生病时主要照料人员为配偶和子女也印证了这一点。超过80%的调查对象表示不愿意去养老机构养老，主要原因是不愿意离开自己熟悉的生活环境。家庭及周围熟悉的环境和人际关系能够让人产生归属感，而随着年龄增加对这种心理感觉的依恋也会增强，所以在面对可选择的情况下更多的中老年人会优先选择在熟悉的环境中养老。[9-10]

(三)农村中老年人养老意愿影响因素

结果显示家庭经济条件和自身健康状况是影响农村中老年人是否愿意选择机构养老的主要因素。研究显示经济水平提升，中老年人了解养老政策相关内容的主动性增加，更愿意选择便捷、高质量的养老服务，这和本研究的结果一致，经济状况较高的调查对象更倾向于选择机构养老。[9-10]另外就本地区的实际情况来看，目前的养老机构虽然不同档次同时存在，但若想获得较好的养老体验，一般家庭还是难以支付这笔费用，因此站在支付能力的角度更多的中老年人也不愿意选择机构养老。

养老服务需求在很大程度上受到个人健康状况的影响，健康状况越差的个体照料需求越强。[13]本次调查结果显示健康状况越差的调查对象越不愿意去机构养老，这主要是由于目前医养结合型养老体系还不够完善，现有的养老服务以日常生活照料服务为主，而身体健康状况较差的中老年人对于养老照顾的需求和依赖更为强烈，因此不愿意选择信任程度不高的机构养老。[14]虽然有研究显示身体健康状况越差的人越倾向于选择机构养老，[8]这可能是由于地区差异影响了人群对养老机构的信任程度。虽然身体健康状况对机构养老意愿在不同研究中存在差异，但身体健康状况对养老需求的影响是确定的，在制定养老相关政策及措施时需要充分考虑个体健康差异。

总体而言，川东地区农村中老年人的经济状况及健康意识均较差，而经济状况和健康状态又是影响养老需求及意愿的主要因素。因此针对区域内农村地区的养老问题，一是要加强经济扶持，完善养老金制度，确保农村地区养老保障制度落实；二是要加强健康教育，提升农村中老年人健康意识和健康技能，通过健康传播促进健康相关行为改变，逐渐改善个体健康状况。