SOFA 评分和胱抑素C 对惠州地区脓毒症合并AKI 患者启动CRRT 时机的指导价值比较

林俊伟

(惠阳三和医院，广东 惠州 516200)

0 引言

脓毒症合并急性肾损伤(Acute kidney injury，AKI)属于临床上一种较为常见的急重症，特别是在重症加强护理病房(Intensive Care Unit，ICU)常见[1]。该病的危害性较大，死亡率高，应引起重视，积极治疗。临床实践也表明，初始阶段进行早期准确识别和干预，对改善患者预后发挥关键作用[2]。连续血液净化治疗(Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT)是脓毒症合并AKI 患者救治中进行多器官功能支持的重要手段，可维持酸碱平衡、纠正水电解质紊乱，预防器官衰竭[3]。CRRT 准确的启动时机能够在一定程度上提高临床治疗效果，且能减少医疗费用、缩短住院时间、降低病死风险[4]。为此，本研究为了进一步比较序贯器官功能衰竭评估系统(Sequential Organ Failure Assessment，SOFA) 评分和胱抑素C(Cystatin C，CysC)对惠州地区脓毒症合并AKI 患者启动CRRT 时机的指导价值，就60 例患者的病历资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

纳入我院住院的脓毒症合并AKI 患者60 例。纳入标准：①符合2005 急性肾损伤网络制定的AKI 诊断标准；②入院时间＞24 h；③临床资料齐全；④符合脓毒血症定义及诊断，脓毒症的诊断标准参照2016 年Sepsis3.0 诊断标准；⑤首次行CRRT 治疗；⑥患者及其家属均知情本研究并签署同意书。排除标准：①既往肾移植史；肾脏的肿瘤；②入院前5d 接触造影剂、肾毒性药物；③梗阻引起的AKI；④低血容量性休克；既往有慢性肾脏病，即各种原因引起的肾小球滤过率＜60mL/min；⑤至少3 个月；正在进行肾脏替代治疗；近期接受大剂量激素治疗者；⑥甲状腺疾病者。患者中，男41 例，女19 例；年龄28~79 岁，平均(57.65±10.13)岁。

1.2 方法

1.2.1 SOFA 评分方法

SOFA 评分表包括计算心血管、呼吸、肝脏、肾脏、血液及神经系统的SOFA 分值，并计算出各系统分值总和。根据SOFA 评分情况将患者分为≤6 分组、＞6 分组。

1.2.2 CysC 检测方法

患者于22:00 后禁食禁水，次日晨空腹采血，离心，取上层清液，应用生化分析仪，采用乳胶增强免疫透射比浊法检测CysC。测定值＞1.15mg/L 定为CysC 开始升高，若入院第一次生化指标检测CysC＞1.15mg/L 则以入院时间定为CysC 开始升高时间，记录患者从CysC 升高至开始行CRRT治疗间隔时间，并进行分组：分为早期A 组(＜48h)和晚期A组(＞48h)。

1.3 观察指标

(1) 分析患者的SOFA 评分结果及从CysC 升高至开始行CRRT 治疗间隔时间。(2) 比较各亚组的ICU 住院存活率及存活患者的肾功能恢复率、ICU 平均住院时间、住院费用、CRRT 超滤总量。存活：经CRRT 治疗后转出ICU 及好转后出院。肾功能恢复：经CRRT 治疗后肾功能下降至正常或好转。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者的SOFA 评分结果及从CysC 升高至开始行CRRT 治疗间隔时间

60 例患者中，SOFA 评分为(8.65±3.93)分，其中≤6 分21 例，＞6 分组39 例；从CysC 升高至开始行CRRT 治疗间隔时间为(57.34±10.11)h，其中＜48h 25 例，＞48h 35 例。

2.2 各亚组的ICU 住院存活率对比

≤6 分组的ICU 住院存活率高于＞6 分组，P＜0.05；早期A 组的ICU 住院存活率高于晚期A 组，P＜0.05；≤6 分组的ICU 住院存活率高于早期A 组，P＜0.05。见表1。

表1 各亚组的ICU 住院存活率对比[n(%)]

2.3 各亚组存活患者的肾功能恢复率、ICU 平均住院时间、住院费用、CRRT 超滤总量对比

≤6 分组的肾功能恢复率、ICU 平均住院时间、住院费用、CRRT 超滤总量均优于＞6 分组，P＜0.05；早期A 组的住院费用、CRRT 超滤总量均优于晚期A 组，P＜0.05；≤6 分组的ICU 平均住院时间、住院费用、CRRT 超滤总量均优于早期A 组，P＜0.05。见表2。

表2 各亚组存活患者的肾功能恢复率、ICU 平均住院时间、住院费用、CRRT 超滤总量对比

3 讨论

脓毒症患者普遍存在AKI，尤其在ICU 病房中，其进展快速，死亡率高，进展快速，是和病死率明显相关的危险因子[5]。近几年的研究发现，脓毒症合并AKI 的发病率呈明显升高的发展趋势，随着疾病进展，部分患者会危及生命安全[6]。临床早期确诊与治疗是改善预后的关键。所以，寻求一种可靠的AKI 早期有效诊断方法非常重要，这是患者获得及时治疗的基本前提，对降低病死率、改善预后也有显著意义。

CRRT 是治疗脓毒症合并AKI 患者的有效手段，其疗效已获得肯定，但目前对于CRRT 治疗的启动时机尚存在争议。目前认为，“早期”行CRRT 治疗是有益的，对改善AKI 患者的预后有一定的促进作用，原因可能和早期纠正机体内环境紊乱、预防严重并发症有关[7]。但“早期”的标准并不一致。CysC、SOFA 评分均是目前“早期”与“晚期”的CRRT 介入时机的参考指标。CysC 是半胱氨酸蛋白酶抑制剂超家族中的一员，其在血液中的水平相对稳定，受病理变化的影响小。SOFA 评分在重症患者中的应用广泛，其评分越高提示预后越差，6 分是最佳截断值，大于6 分时的住院存活率明显降低[8]。

本研究结果显示，与＞6 分组相比，≤6 分组患者的ICU住院存活率、肾功能恢复率、CRRT 超滤总量均较高，且ICU平均住院时间、住院费用均较少，提示SOFA 评分越低则患者的预后情况越好，与国内的相关报道基本一致[9]。与晚期A组相比，早期A 组的ICU 住院存活率与CRRT 超滤总量更高，住院费用更少，提示从CysC 升高的48h 内开始行CRRT 治疗的预后较好，与李林等[10]的报道相似，但结论有待进一步验证；而SOFA 评分与CysC 之间对脓毒症合并AKI 患者启动CRRT 时机的指导价值对比结果显示，≤6 分组的ICU 住院存活率、CRRT 超滤总量均高于早期A 组，且ICU 平均住院时间、住院费用均少于早期A 组，提示SOFA 评分对启动CRRT时机的指导价值更高；但两组的肾功能恢复率对比无明显差异，因此建议，临床为了进一步提高患者的肾功能恢复率、改善预后，可将SOFA 评分与CysC 进行联合应用。

综上所述，SOFA 评分对惠州地区脓毒症合并AKI 患者启动CRRT 时机的指导价值优于CysC，可在一定程度上提高存活患者的肾功能恢复率，减少ICU 平均住院时间、住院费用及CRRT 超滤总量，具有更高的应用价值，值得推行。