临床综合优质护理在体外膜肺氧合治疗病毒性心肌炎患者中的应用效果

孙玲玲 刘剑锋

1.厦门大学附属第一医院重症医学科，福建厦门 361003；2.厦门大学附属第一医院肺科，福建厦门 361003

病毒性心肌炎的发病原因主要是病毒感染患者的心肌细胞及冠状动脉，导致患者心肌缺血缺氧、心脏水肿、代谢异常，心肌细胞的去极化功能不能产生，不可进行电激动，出现严重、广泛、急性的心肌损伤[1]。患者的临床症状主要是心力衰竭、心源性休克，症状严重的患者还会出现心律失常症状，严重威胁到患者的生命安全[2]。体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO） 是重症患者的体外生命支持方法，为患者的抢救争取时间。当前关于病毒性心肌护理干预研究较多，很多先进护理方式应用于该病护理中，综合护理干预属于一种综合性护理模式，研究此种护理方式对病毒性心肌炎的临床效果具有积极意义。本研究对厦门大学附属第一医院收治的病毒性心肌炎患者在治疗基础上予以护理，提高临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取厦门大学附属第一医院2018年8月至2020年8月收治的病毒性心肌炎患者48 例作为研究对象，采用随机数字表法分为综合组与对照组，每组各24 例。综合组中，男15 例，女9 例；年龄22～48岁，平均（34.65±4.32）岁；病程7～86 d，平均（48.65±14.62）d。对照组中，男16 例，女8 例；年龄23～49岁，平 均（34.84 ±4.17） 岁； 病 程6 ～85 d，平 均（48.24 ±13.46）d。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合《病毒性心肌炎诊断标准》中病毒性心肌炎的相关标准[3]。排除标准：①严重肝脏功能障碍；②存在抗凝禁忌证；③合并主动脉瓣中-重度关闭不全。所有患者及其家属均对本研究知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组患者均予以ECMO 治疗，对照组予以常规护理，包括密切监测生命体征，予以管路护理，呼吸道护理，并发症护理等。综合组予以综合优质护理，具体内容为：①监测生命体征，包括24 h 密切监测患者心电监护，每1 小时记录数据，发现异常及时通知医师处理，同时密切配合医师进行抢救工作。维持环境干净、卫生，室内温度适宜，保证患者体温在35～36℃，体温过高或过低均会影响患者生命体征平稳。②管路护理。护理人员在交接班时检查导管情况，记录导管外露长度，避免导管弯折、扭曲、移位，及时固定导管，避免导管脱落。③气道护理。清理患者口腔及鼻腔分泌物，随时吸痰，观察记录痰液性质、颜色、量。每2 小时为患者翻身拍背，提高气道湿润度，促进患者排痰。④并发症护理。护理人员在穿刺患者时应保持轻柔，预防出血发生，加强对患者穿刺位置及全身出血点情况的观察，及时记录，发现异常及时通知医生。护理人员做好导管、手部、环境、器械等的消毒工作，限制探访，预防感染，必要时遵医嘱应用抗生素。护理人员密切观察下肢血液循环，观察皮肤温度、颜色、足背动脉搏动。注意是否存在水肿、僵硬、皮肤泛白情况。⑤心理护理。护理人员加强对患者疾病的健康宣传和教育，提高患者对知识的知晓度，积极与患者沟通，多与患者诉说有趣、积极的话题，提高患者治疗积极性。

两组均持续护理2 个月。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者护理2 个月后心肌酶谱指标水平和心功能指标水平。

心肌酶谱指标水平：患者护理2 个月后采集3 ml空腹静脉血，充分离心取血清送检（转速：4500 r/min，离心时间：5 min，离心半径：13.5 cm），采用迈瑞BS-620 全自动生化分析仪（武汉盛世达医疗设备有限公司）检测乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）、天冬氨酸转氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、肌酸激酶（creatine kinase，CK）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CK-MB）指标水平[4]。

心功能指标水平：采用NCCOM-3 心血管监测仪（美国BioMed 公司）监测患者左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、心脏指数（cardiac index，CI）、左心室短轴缩短率（fractional shortening，FS）指标水平[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后心肌酶谱指标的比较

护理前，两组患者LDH、AST、CK、CK-MB 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理2 个月后，两组患者各项心肌酶谱指标水平均低于护理前，且综合组的各项心肌酶谱指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者护理前后心肌酶谱指标的比较（U/L，±s）

组别 LDH AST CK CK-MB综合组（n=24）护理前护理2月后t 值P 值对照组（n=24）护理前护理2月后t 值P 值241.36±50.14 85.43±20.32 14.120＜0.001 65.74±14.56 23.41±5.15 13.427＜0.001 197.53±46.54 94.89±29.96 9.085＜0.001 32.24±6.47 20.63±4.35 7.295＜0.001 t 护理前组间比较值P 护理前组间比较值t 护理后组间比较值P 护理后组间比较值244.25±52.41 113.24±26.47 10.931＜0.001 0.195 0.846 4.083＜0.001 65.62±15.24 46.57±13.75 4.547＜0.001 0.028 0.978 7.727＜0.001 198.45±48.58 126.65±30.52 6.131＜0.001 0.067 0.947 3.638 0.001 32.78±6.86 27.57±4.78 3.053 0.004 0.281 0.780 5.261＜0.001

2.2 两组患者护理前后心功能指标的比较

护理前，两组患者的LVEF、CI、FS 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理2 个月后，两组患者心功能指标水平均高于护理前，且综合组患者的心功能指标水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者护理前后心功能指标的比较（±s）

表2 两组患者护理前后心功能指标的比较（±s）

组别 LVEF（%） CI[L/（min·m2）] FS（%）综合组（n=24）护理前护理2月后t 值P 值对照组（n=24）护理前护理2月后t 值P 值54.36±7.58 68.58±7.64 6.473＜0.001 2.66±0.43 3.45±0.56 5.482＜0.001 26.36±5.47 37.67±7.75 5.841＜0.001 t 护理前组间比较值P 护理前组间比较值t 护理后组间比较值P 护理后组间比较值54.25±6.47 61.24±7.75 3.392 0.001 0.054 0.957 3.304 0.002 2.62±0.45 2.97±0.46 2.665 0.011 0.315 0.754 3.245 0.002 26.65±5.75 31.54±7.36 2.565 0.014 0.179 0.859 2.810 0.007

3 讨论

病毒性心肌炎是临床上极其严重的心血管疾病，患者表现出胸闷、心悸、呼吸困难、恶心、呕吐等症状，对其健康和生命均产生影响。该病需要给予患者早期诊断和治疗，多数患者病情能够很好控制，通过后期康复、休息，可以参与到社会生活当中[6]。但是该病有急性发作期，患者病情多变，症状严重，需要ECMO维持生命，减少心脏和肺脏的损耗，延长生存时间[7]。由于该病在治疗过程中，患者身体状况不佳，往往需要综合、优质的护理服务，方能保证治疗效果，提高患者的生存质量[8-11]。在针对病毒性心肌炎患者的综合优质护理中，主要是加强在基础护理和心理护理基础上对患者的并发症的预防和处理，促进患者心功能的恢复。具体方法为，ECMO 循环温度应设置为36～37℃，保证血液进入体内不会产生温差；护理人员为患者穿刺位置皮肤更换敷料，1 次/d，若发现渗血、渗液应及时更换敷料，同时清洁擦干创口，预防感染；加强基础护理，定时翻身活动四肢，预防压疮，加强营养支持，保证免疫力[12-14]。本研究以厦门大学附属第一医院收治的48 例病毒性心肌炎患者为研究对象，观察心肌酶谱以及心功能指标。心肌酶谱主要是一系列与心肌损伤以及功能相关的指标，心肌酶谱水平提高则代表心肌细胞出现损伤，或者出现心肌梗死情况，临床通过观察水平升高与否来评估患者的心肌受损程度以及心肌细胞坏死情况。本研究结果显示，综合组治疗后LDH、AST、CK、CK-MB 水平低于治疗前，综合组治疗后LDH、AST、CK、CK-MB 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示经过护理，患者心肌损伤情况得以好转。心功能指标顾名思义是用来评估患者心功能水平。本研究结果显示，综合组治疗后LVEF、CI、FS 水平高于治疗前，综合组治疗后LVEF、CI、FS 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示经过护理，患者心功能改善。王少容[15]研究分析了优质护理在小儿病毒性心肌炎中的应用效果，研究结果显示，护理组患儿的恢复时间明显短于常规组患儿的恢复时间（P＜0.05），与本研究结果相似，从侧面反映综合优质护理干预对病毒性心肌炎治疗的积极意义。本研究选取的样本数量有限，且仅从病毒性心肌炎患者采用综合优质护理干预对患者心功能影响等方面进行探讨，并未研究此种护理干预方式对患者生活质量和并发症的影响，下一次研究将扩大样本研究综合优质护理方式对ECMO 治疗的病毒性心肌炎患者并发症发生率的影响，从而为此类患者优质康复提供数据支持。

综上所述，临床综合优质护理应用于ECMO 治疗的病毒性心肌炎患者，可以使患者心功能、心肌酶谱相关指标水平得到明显改善，值得推广。