基于家庭的延伸康复护理措施在急性心肌梗死患者中的应用效果

娄文婷 侯秋阳 孟威宏

辽宁省本溪市中心医院重症监护病房，辽宁本溪 117000

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）主要是由于机体冠状动脉闭塞或冠状动脉血流量减少或中断而引起，而心肌在长时间缺血影响下造成局部坏死，继而出现AMI[1]。如今，临床AMI 较常发生于老年患者中，虽然老年患者发生AMI 后可及时给予治疗，但是由于机体已经具备病理基础，患者易出现再发病的可能性，且老年患者一旦患病后就出现病死率较高现象，这不仅严重影响患者正常睡眠，还在长期疾病困扰下促使患者遵医行为较差，故目前临床对于如何预防AMI 再复发是最需要解决的问题[2]。基于家庭的延伸康复护理较为注重护理过程的人性化特点，通过家庭成员在护理过程的重要作用，可以进一步将社会支持作用有效发挥出来，继而提升患者生活能力。本研究对本溪市中心医院收治的100 例AMI患者实施基于家庭的延伸康复护理干预，以取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2020年5月本溪市中心医院收治的100 例AMI 患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组（50 例）与对照组（50 例）。观察组中，男25 例，女25 例；年龄49～78 岁，平均（52.27±2.73）岁；前壁梗死12 例，前间壁9 例，广泛前壁9例，下壁13 例，下后壁7 例。对照组中，男23 例，女27例；年龄48～76 岁，平均（51.73±2.07）岁；前壁梗死11 例，前间壁9 例，广泛前壁10 例，下壁12 例，下后壁8例。两组的性别、年龄与梗死部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均知情，并同意配合。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经血液与CT 等相关检查证实AMI后患者；②临床资料完善；③符合《急性心肌梗死现代治疗策略》诊断标准[3]；④无精神疾病史；⑤知晓研究且同意配合。排除标准：①合并急性心功能不全或其他基础疾病者；②老年痴呆、精神障碍患者；③意识不清、无法配合者；④不同意配合研究或研究中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 应用常规护理措施，患者在院期要定期组织系统性健康宣传教育，告知患者疾病发生原因与治疗方案，通过讲述治疗成功案例可不断激发患者对治疗成功信心，由于AMI 患者患病期消化功能有所减弱，因此，护理人员帮助患者调整饮食搭配，嘱咐患者多食用清淡食物，鼓励家属参与到患者治疗监督中，可以帮助患者尽快调整自己饮食结构[5]。为了缓解疾病带给患者的心理不适感，护理人员可组织具有心理学背景医护人员对患者进行心理疏导，或教给患者自我放松疗法，可以保证患者在自我放松与转移注意力等帮助下不断提升自身心理素质，最后在患者出院前发放相关教育问卷，经过调查后结果合格方可允许患者出院，本调查患者护理时间在1～2 个月内，当患者符合出院标准后在出院前给患者发放教育手册，嘱咐患者应在出院后1 个月内到医院复查[6]。

1.3.2 观察组 在对照组基础上使用基于家庭的延伸康复护理措施，具体内容如下。①成立护理小组：首先选取科室内1 名主治医师与4 名有经验护理人员培训，包括AMI 后相关护理知识、护理技能与相关法规等，其次需要不断提升医护人员与患者及家属沟通能力，通过培训后考核内容方式，确保医护人员可为患者提供最好医护措施[7]。②发放健康手册：患者于出院前需要举办健康教育讲座，患者与家属均参加，讲解人员主要讲解AMI 后治疗措施与自护方案，讲解人员采用通俗易懂的语言进行讲解，同时不断鼓励患者及家属说出自己疑问，由讲解人员给予专业解答，一般来说，AMI 后患者在院护理时间为1～2 个月。医护人员根据患者自身特点制定个性化康复方案，包括上下楼、刷牙、洗脸与慢走等内容[8]。③家庭护理指导：护理人员创建属于患者及家属微信群，并将AMI 后护理方案、治疗措施、疾病发病原因、用药方案、饮食指导与注意事项等内容以图片或文档的形式上传到群里，方便患者及家属查看[9]。护理人员指导家属监督患者康复措施应用，通过戒烟戒酒、饮食规律等方式保证患者具有充足睡眠，并根据患者疾病进展程度采取适宜的运动方式，如太极拳、气功等，且患者及家属有任何疑问可随时在群里提出，护理人员给予相应建议[10]。④出院随访干预：于患者出院后每周进行1 次电话随访，包括患者遵医行为与睡眠情况询问，护理人员应引导患者及家属说出自身疑问，并由护理人员给予解答，出院后1 个月告知患者需要到院复诊。出院电话随访2 个月后，护理人员进行1 次家庭随访，通过家庭随访真实查看患者合理饮食、按时服药、充足睡眠等内容，并在2 个月后家庭随访作为患者睡眠质量与遵医行为的评定结果[11]。

1.4 观察指标及评价标准

观察两组护理前后的睡眠质量与护理后遵医嘱行为，并评估患者护理期的具体情况。

①护理前后睡眠质量：采用匹斯堡睡眠指数评估量进行问卷调查，评定患者1 个月来的情况变化，包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率，依据睡眠正常标准进行问卷评分，按0、1、2、3 等级评定，患者出院1 个月进行评分，得分越高，睡眠质量越差[12]。②遵医嘱行为：采用遵医行为依从性量表评定患者出院后遵医嘱行为，包括坚持服药、规律运动、合理饮食、自我监测与定期复查，采用10 分制，患者出院后1 个月进行评分，分值越高患者依从性越好[13]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组护理前后睡眠质量的比较

护理前，两组的匹斯堡睡眠质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的匹斯堡睡眠质量评分中主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率评分低于护理前，且观察组的主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组护理前后睡眠质量的比较（分，±s）

表1 两组护理前后睡眠质量的比较（分，±s）

组别 主观睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率观察组（n=50）护理前护理后t 值P 值对照组（n=50）护理前护理后t 值P 值2.25±0.05 1.06±0.35 2.305 0.023 2.29±0.07 1.09±0.29 2.325 0.022 2.31±0.09 1.08±0.29 2.383 0.019 2.44±0.07 1.12±0.31 2.557 0.012 t 护理前组间比较值P 护理前组间比较值t 护理后组间比较值P 护理后组间比较值2.24±0.02 1.86±0.29 0.635 0.527 1.313 0.192 12.445＜0.001 2.30±0.09 1.29±0.27 1.688 0.095 0.620 0.537 3.569＜0.001 2.30±0.10 1.23±0.27 1.789 0.077 0.526 0.600 2.677 0.009 2.43±0.09 1.29±0.29 1.906 0.060 0.620 0.537 2.832 0.006

2.2 两组护理后遵医嘱行为的比较

护理后观察组的坚持服药、规律运动、合理饮食、自我监测与定期复查评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组护理后遵医嘱行为的比较（分，±s）

表2 两组护理后遵医嘱行为的比较（分，±s）

组别 按时服药 适当运动 保持稳定情绪 戒烟戒酒 合理饮食 定期复诊观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值9.54±1.54 6.57±0.94 11.639＜0.001 9.71±1.59 6.17±0.91 13.663＜0.001 9.17±1.52 7.61±1.27 5.569＜0.001 8.87±1.39 5.17±0.81 16.262＜0.001 9.89±1.63 7.68±1.29 7.603＜0.001 8.16±1.34 5.47±0.92 11.702＜0.001

3 讨论

AMI 临床表现为特征性心电图改变，老年患者出现突发性休克、严重心律失常、心力衰竭、上腹胀或呕吐，病因不明，对于术后休克患者应考虑心肌梗死的可能性[14]。此外，老年患者有严重持续性胸痛，即使心电图无特征性改变，也应考虑本病的可能性，首先将其作为AMI 进行治疗，并在短期内重复心电图监测和血清心肌测定以确定诊断[15]。AMI 是目前致使我国群众死亡的主要疾病之一，且AMI 患者经临床治愈后仍可能出现复发的可能性，因此，如何提升我国AMI 患者出院后疾病预后质量，降低患者再住院率，提升患者自身管理意识，是最需解决的问题[16]。

经既往研究证实，AMI 患者由于对疾病认知较差，出院后无法遵照既定的康复方案进行自我康复，而不坚持锻炼与不合理等饮食都影响患者恢复。家庭作为患者自我恢复的主要因素，可满足患者精神与心理需求，而将个性化康复方案与团体教育方案相结合，就可通过家庭回访与电话回访的方式不断提升患者遵医行为。本研究与邹爱玲2020年发布的《动机性访谈联合结构式心理护理对急性心肌梗死患者遵医行为及生活质量的影响》相比发现，观察组（实验组）患者在坚持服药、规律运动、合理饮食、自我监测与定期复查等遵医行为优于对照组，这就证明提升患者生活质量有明显意义[17]。

随着临床护理学发展，护理模式已经逐渐从生物-心理-社会改变至整个治疗中最重要部分，且护理质量好坏与整个临床护理效果息息相关[18]。基于家庭的延伸康复护理措施是近年来新兴一种护理模式，主要针对患者出院后护理，但以往出院后护理效果均不佳，因为住院期有护理人员给予患者专业护理，但出院后就需要患者自我护理，由于患者对疾病相关护理知识了解不足，而家属也由于对疾病认知不足，对护理技能掌握不高，所以只有不断提升患者与家属对疾病认知与掌握，可进一步提升患者康复质量[19]。本研究结果显示，护理前，两组的匹斯堡睡眠质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组的匹斯堡睡眠质量评分中主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；护理后观察组的坚持服药、规律运动、合理饮食、自我监测与定期复查评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。AMI 后患者应用基于家庭的延伸康复护理措施，可保证在院期间提升患者及家属对疾病的认知，同时微信群创建，可保证患者在出院后康复期间有问题能够及时提出并解决，且出院后电话随访与家庭随访都可监督患者出院后自我康复方案实行，在保障患者能够得到充足睡眠的同时，能有效提升患者恢复效果[20]。

综上所述，AMI 后患者应用基于家庭的延伸康复护理措施可明显提升患者睡眠质量，有利于疾病的治愈，需要注意的是AMI 患者在饮食方面应避免食用可导致过敏或刺激类食物，以免加重或诱发心肌梗死，尤其是当患者高脂饮食后易增加血脂、血液黏度，导致其血流减慢，引起血小板聚集和凝血，此外，还应注意少吃豆类、土豆、洋葱、大蒜和糖果等高脂肪食物，包括浓茶、酒精、胡椒粉、可可粉、咖啡等辛辣食物[21]。对于老年AMI 者治疗期，其具体的饮食可根据患者日常饮食情况安排，通过基于家庭的延伸康复护理可提升患者遵医行为，继而促使患者尽快康复，故值得临床推广使用[22]。