球后注射曲安奈德治疗缺血性视神经病变的效果

曹世沛 谢晓华 伍芳玲 何永红 曾 欢

江西省赣州市南康区第一人民医院眼科，江西赣州 341400

非动脉炎性前部缺血性视神经病变（non arteritic anterior ischemic optic neuropathy，NAION） 是视神经营养血管急性循环障碍引发的神经缺血、缺氧[1]。NAION 以视力突发减退、半侧或扇形视野缺损、视盘水肿等为主要特征，病情进展快，短期内即损伤视神经，甚至造成终生视力损伤、视野缺损，严重影响患者日常生活与工作[2-3]。目前，临床针对NAION 尚无特效治疗方法，主要通过全身或球后部位注射皮质类固醇激素、血管扩张等药物，改善血管微循环，减轻缺血导致的水肿，达到治疗的目的。曲安奈德是一种长效糖皮质激素，作用持久。临床有研究指出，曲安奈德治疗NAION，存在不同给药途径，且作用效果均有所不同[4]。为此，本研究用曲安奈德治疗NAION，对比不同给药途径的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至12月南康区第一人民医院收治的88 例非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，各44 例。纳入标准：①经实眼底荧光素血管造影、平面视野等检查确诊为NAION；②患者突然视力减退、视盘水肿，部分视盘边界少量出血。排除标准：①颅内出血患者；②梅毒、乙肝炎活动期患者；③严重青光眼、白内障患者；④高度近视患者；⑤对研究涉及药物过敏者。观察组中，男26 例，女18例；年龄51～78 岁，平均（64.53±2.74）岁；合并症：16 例高血压，13 例高血脂，15 例糖尿病；眼数：23 例左眼，21例右眼。对照组中，男27 例，女17 例；年龄52～79岁，平均（65.04±2.68）岁；合并症：17 例高血压，13 例高血脂，14 例糖尿病；眼数：24 例左眼，20 例右眼。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均知情同意。

1.2 方法

对照组给予颞浅动脉旁注射醋酸曲安奈德注射液（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020762，生产批号：20181203）治疗：2 ml 的注射液于患者颞浅动脉注射，1 次/d，连续治疗15 d。观察组予以球后注射醋酸曲安奈德注射液治疗：选择6 号泪道冲洗针，将其弯曲成一定弧度（与眼球弯曲弧度相同），针头至弧长24 mm 处做标记，然后高压灭菌备用；1 ml 注射器抽取曲安奈德注射液（40 mg/ml），抽取前摇晃均匀，将注射器前端与冲洗针头连接，推出多余液体，注射器中留有20 mg/0.5 ml 曲安奈德注射液； 常规麻醉后在颞侧上方与角膜缘后平行的6 mm 处切口（1 mm），针头从切口处向球后进针24 mm，棉签压迫切口，缓慢推注20 mg/0.5 ml 曲安奈德注射液，注射完成后拔出针头，压迫切口处30 s，1 次/周。均于治疗2 周后观察效果。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效：治疗2 周后使用视野、视力评估标准进行评价。①治愈：视力恢复至1.0，视野恢复正常。②显效：视力提高>2 行，视野缺损减少10%及以上。③有效：视力提高2 行，视野缺损减少5%～10%。④无效：视力、视野均未改善。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%[5]。（2）视力恢复情况：比较患者治疗前后视力、视野、视盘、眼压水平。①视力：使用国际标准视力表检查患者患眼最佳矫正视力水平。②视野：视野仪检查患眼30°视野平均敏感度（mean sensibility，MS）。③视盘：光学相干层析成像系统M4 测定视网膜神经纤维层厚度。④眼压：压陷式眼压法测定。（3）比较两组不良反应发生率，包括眼内出血、感染。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者视力恢复情况的比较

治疗前，两组患者的视力水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者视野MS 水平高于本组治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组患者的最佳矫正视力水平、视网膜神经纤维层厚度、眼压低于本组治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者视力恢复情况的比较（±s）

表2 两组患者视力恢复情况的比较（±s）

注 1 mmHg=0.133 kPa

组别 最佳矫正视力治疗前 治疗后 t 值 P 值视野MS（dB）治疗前 治疗后 t 值 P 值观察组（n=44）对照组（n=44）t 值P 值0.35±0.10 0.34±0.11 0.446 0.657 0.14±0.04 0.19±0.05 5.180＜0.001 12.934 8.235＜0.001＜0.001 13.35±2.51 13.29±2.22 0.119 0.906 18.46±2.37 16.07±1.87 5.251 0.000 9.819 6.353＜0.001＜0.001组别 视网膜神经纤维层厚度（μm）治疗前 治疗后 t 值 P 值观察组（n=44）对照组（n=44）t 值P 值589.45±43.22 595.52±53.26 0.587 0.559 271.47±35.18 299.78±28.59 4.143＜0.001 37.849 32.453＜0.001＜0.001眼压（mmHg）治疗前 治疗后 t 值 P 值23.28±2.01 22.97±2.32 0.670 0.505 16.87±2.05 19.42±1.64 6.443＜0.001 14.810 8.288＜0.001＜0.001

2.3 两组患者不良反应发生率的比较

观察组出现1 例眼内出血、1 例感染，不良反应总发生率为4.55%（2/44）；对照组出现1 例眼内出血，2 例感染，不良反应总发生率为6.82%（3/44）。两组不良反应比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

NAION 发病与急性大出血、眼压过高等多种因素有关。急性大出血会致患者血压水平快速降低，减少视盘供血，影响视盘组织供氧[6-7]。眼压过高则能导致视盘血管压力升高，血流循环受阻，造成视盘组织血供不足，最终引发NAION[8-9]。因此，快速消除视盘水肿、改善视盘供血已成为治疗NAION 的关键。

曲安奈德是由人工合成的糖皮质激素，是NAION、脉络膜、视网膜等常用治疗药物，其能够抑制溶酶体内水解酶的释放，增强溶解酶体膜的稳定性，抑制白细胞与巨噬细胞向血管外转移，利于减轻炎症反应[10-11]。曲安奈德注射液还具有较强抗炎作用，可通过作用于眼部组织，抑制炎症反应，降低血管通透性，从而促使血管收缩，减少视盘出血、渗液，促进视盘消肿，从而加快患者视力改善[12-13]。而曲安奈德治疗NAION 有两种给药途径，分别为球周注射与球后注射，球周注射是眼球外给药，由于药物不能直接进入眼中，难以达到有效治疗剂量，且作用时间短，因此治疗效果有限。球后注射能够在局部空间内保持较高药物浓度，作用效果强、时间长[14]。用针尖进行球后注射，仅可注射至眼球赤道周围，距离视盘仍有一段距离。因此本研究选用的6 号泪道冲洗针弯曲弧度大，选择在颞侧角膜缘后切口可直接暴露出巩膜，弯针经巩膜壁直达视神经周围，能够直接将药物注射在眼球筋膜与巩膜之间，对患处直接进行治疗，有效提高治疗效果。本研究结果显示，观察组治疗总有效率及最佳矫正视力、视野MS 水平高于对照组，视网膜神经纤维层厚度、眼压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组不良反应率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示采取曲安奈德球后注射能够有效提高NAION 治疗效果，改善患者视力水平，且不良反应少。张振坡等[15]研究显示，曲安奈德后部眼球筋膜下注射与雷珠单抗玻璃体内注射治疗NAION 效果显著，可改善患者视力水平，提高治疗效果，与本研究结果具有相似性。

综上所述，球后注射曲安奈德治疗NAION 有助于提高临床疗效，改善患者视力水平，且安全性高。