和血明目片治疗外伤性前房积血的临床效果

李珣旖 何良飞 毛羽佳

江西医学高等专科学校第一附属医院眼科，江西上饶 334000

当患者眼部遭受外力损伤时，虹膜血管破裂或者血管渗透，使得血液积聚在前房中，称为外伤性前房积血，是眼钝挫伤中常见的并发症，典型的临床表现为眼压升高、视力下降[1]。轻者积血可自行吸收，视力恢复，重者出现大量积血，可引起角膜血染，出现血影细胞性青光眼，使得眼压升高。眼外伤所致的视力损害在不同程度上影响了患者的生存质量，如患者未得到及时、有效的治疗，视力将出现不可逆的损害，不同的视力预后对患者可造成不同的后果[2]。有研究表明和血明目片具有化瘀止血的疗效，能加快积血吸收，应用于外伤性前房积血患者，加快患者前房积血的吸收，避免并发症的发生，改善患者视力[2-4]。本研究旨在探讨和血明目片治疗外伤性前房积血患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2020年7月江西医学高等专科学校第一附属医院收治的外伤性Ⅰ级、Ⅱ级前房积血患者46 例（46 眼）作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组23 例和治疗组23 例。对照组中，男16 例，女7 例；年龄20～76 岁，平均（44.30±15.17）岁。观察组中，男14 例，女9 例；年龄27～65岁，平均（47.91±10.78）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

根据Oksala 分类法[1]，外伤性前房积血分为Ⅰ～Ⅲ级，Ⅰ级：前房积血量约为前房容积的1/3，致瞳孔下缘之下；Ⅱ级：前房积血量占前房容积的1/2，超过瞳孔下缘；Ⅲ级：前房积血量超过前房容积的1/2 以上，甚至充满整个前房。

纳入标准：①所有患者根据oksala 分类法经裂隙灯检查均符合外伤性前房积血诊断[1]；②所有患者及其家属均知情同意本研究。

排除标准：①外伤后合并其他严重造成视功能损害的疾病，如晶体全脱位、玻璃体积血，视网膜脱离者。②肝肾功能严重损害者。③合并有影响疗效评估的其他疾病，如糖尿病性视网膜病变、黄斑前膜、视网膜下新生血管者。④长期服用影响疗效评估的药物，如抗凝类药物者。

1.2 方法

对照组及观察组均常规采用包眼，半卧位休息，治疗上均给予甘露醇（江西科伦药业有限公司，生产批号：B20102002）、卡替洛尔滴眼液（中国大冢制药有限公司，生产批号：1A75E）常规降眼压处理，左氧氟沙星滴眼液（中山万汉制药有限公司，生产批号：082B0303）抗感染，对于前房积血较严重者实施前房穿刺术等对症治疗。治疗组在此基础上加用和血明目片（西安碑林药业股份有限公司生产，生产批号：PA120070757），用法：口服，5 片/次，3 次/d，1 周为1个疗程。两组均进行1 周治疗。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者前房积血吸收时间及治疗前后视力改善情况；比较两组治疗后的临床效果。疗效判定标准[3-4]：①治疗后前房积血完全吸收，角膜透明，视力恢复0.8 以上或达到发病前视力为显效；②治疗后前房积血大部分吸收，角膜透明度增加，视力提高2 行及以上为有效；③治疗后前房积血无显著吸收，角膜血染或并发青光眼为无效。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 25.0 分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后前房积血吸收时间的比较

治疗后，治疗组的前房积血吸收时间为（5.91±1.80）d 短于对照组的（7.65±3.39）d，差异有统计学意义（t=2.174，P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后视力情况的比较

治疗前，两组患者视力情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者视力均高于本组治疗前，且治疗组视力高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后视力情况的比较（±s）

表1 两组患者治疗前后视力情况的比较（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 t 值 P 值对照组治疗组t 值P 值23 23 3.73±0.57 3.83±0.59 0.147 0.703 4.19±0.14 4.80±0.07 33.746＜0.001 26.410 57.110＜0.001＜0.001

2.3 两组患者临床效果的比较

治疗组的临床效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者临床效果的比较（例）

3 讨论

临床上，眼外伤引起的前房积血多因虹膜血管破裂引起，当眼部收到外力撞击时，血管破裂，血液淤积于前房，使得患者出现视物模糊、眼部疼痛等临床表现，如未得到及时、有效的治疗手段，将产生不可逆的视力损害，严重影响患者的生存质量[3]。前房积血轻者多能自行吸收，当出血量大时，可引起角膜血染、继发性青光眼等严重并发症，导致患者眼痛、头痛、视力下降，影响生活质量[5]。本研究所有患者均采取包扎半卧位制动休息，可以减少再次出血的发生，半卧位使积血沉积于前房下方，防止上方房角的堵塞，减少眼压升高的风险[6-7]。同时，给予甘露醇、降眼压药物等处理，甘露醇注射液作用是使组织脱水，提高周围渗透压，使得眼部压力减低，同时局部点降眼压药物，可降低眼压，避免青光眼的发生，加快积血的吸收；常规给予左氧氟沙星滴眼液，预防眼部感染[7-8]。对于前房积血严重者，应及时行前房穿刺以降低眼压，积血较多难以吸收者，行前房冲洗，清理积血，避免血细胞阻塞房角，引起血影细胞性青光眼[6]。

在中医眼科学中，外伤性前房积血属于 “血灌瞳神”“目衄” 等疾病[9]，中医认为当外伤损及目系时，出现血溢脉外，目系闭塞；其眼内血液受阻，气血不得流通则导致血瘀气滞，精血不能上荣于目，故出现视昏目盲，而现代临床医师借助于各种眼科仪器检测设备检查后，也认识到眼外伤后出现出血是由于血溢脉外，离经成瘀，所以外伤性前房积血的重点在于 “出血” 和 “瘀”[9-10]。早期出血治疗原则当以止血为主，同时以祛瘀为要，所以之后治疗应着重活血化瘀，血行则目能视[11-12]。有研究表明应用活血化瘀药物可以有效提高血液循环，促进病理产物的吸收和病变组织的修复，同时减轻因淤血并发青光眼的可能[13-14]。

在中医眼科学中，对于前房积血的主要治疗原则为早期止血，后期化瘀[9-10]。和血明目片的功效主要是凉血止血、滋阴化瘀、养肝明目，主要是由蒲黄、丹参、地黄、墨旱莲、菊花、黄芩（炭）、决明子、车前子、茺蔚子、女贞子、夏枯草、龙胆、郁金、木贼、赤芍、牡丹皮、当归、川芎等中药组成，在止血的同时化瘀祛血[15]。此方中包含古方的四物汤，四物汤为当归、地黄、赤芍、川芎四味药组成，为调血的基本方，具有补血、活血化瘀的功效[16]。和血明目片中含有数味中药，君臣佐使相配，早期可止血，中后期化瘀。有研究表明联合应用和血明目片治疗前房积血，可有效缩短积血吸收时间，改善视力[7，15]。

本研究结果显示，治疗后，治疗组的前房积血吸收时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示和血明目片中数味中药相辅相成，可加快积血的吸收的同时，也能避免引起眼压升高等并发症[17-18]。本研究结果显示，治疗后，两组患者视力均高于本组治疗前视力，差异有统计学意义（P<0.05），提示在临床上采取及时、有效的治疗，可在一定程度上提高患者视力，有效改善患者生存质量。本研究结果显示，治疗后，治疗组视力高于对照组（P<0.05），提示和血明目片能促进积血吸收，加快患者视力恢复，提高了患者的满意度。本研究结果显示，治疗后，治疗组的临床效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示早期应用和血明目片，达到止血祛血的疗效，能加快积血吸收，取得更好的临床效果[19]。通过本研究可以看出，和血明目片利用了中医中药的优势特点，对于前房积血的治疗起到了相辅相成的作用。

综上所述，在西医传统的降眼压方法上联合和血明目片治疗前房积血，可缩短积血吸收时间，加快患者视力恢复，在临床上值得推广。