64 排螺旋CT 诊断法洛四联症的价值

章振华 吴主强 丁 山

江西省儿童医院放射科，江西南昌 333006

法洛四联症是联合的先天性心血管畸形，包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨以及右心室肥大四种异常，属于最常见的发绀型先天性心脏病，由于这四种先天性心血管畸形，导致多数患儿出生时伴有呼吸困难、进行性发绀、发育迟缓、活动耐量较同龄人差，同时伴有蹲踞这一特征表现，患儿严重缺氧时，可能出现骤然呼吸困难、发绀严重，甚至出现昏厥以及死亡[1]。超声心动图为临床上较为常用的心脏检查，通过显示心脏及血管的结构及运动，测定血流速度，从而明确心脏器质性病变和心脏功能，但效果有待提高[2]。64 排螺旋CT 扫描最薄层可达到0.64 mm，属于目前世界上能达到的最薄层厚，从而提高了图像的分辨率，为临床手术提供清晰可靠的图像依据[3]。本研究目的在于探究64 排螺旋CT诊断法洛四联症的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月至2016年5月江西省儿童医院收治的80 例法洛四联症患儿作为研究对象，其中，男47 例，女33 例；年龄6 个月～5 岁，平均（3.11±1.06）岁；平均体重指数为（10.93±0.53）kg/m2。此项研究已通过医院医学伦理委员会商讨审核并得到批准研。诊断标准：参照《临床疾病诊断及疗效判定标准》[4]中关于法洛四联症的相关诊断标准。纳入标准：①符合上述诊断标准者；②无遗传性疾病者；③对于此次研究，患儿家属均知晓，并自愿签署知情同意书。排除标准：①伴有传染性疾病者；②合并有其他严重心脏部位疾病者；③伴有自身免疫系统疾病者等。

1.2 方法

所有入选患儿均接受64 排螺旋CT 血管造影及超声心动图检测。对于心脏超声显示法洛四联症的患儿，了解有无药物过敏史，进行检查前半小时口服10%水合氯醛，患儿镇静后，注射造影剂，行双期扫描，用GE 64 排螺旋CT，扫描范围由胸廓入口至隔下3 cm处，造影剂为碘佛醇（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20067895，生 产批号：210228BT，规格：20 ml∶13.56 g），速度为1～3 ml/s，剂量为2 ml/kg。同时，患儿接受超声心动图检测，与64 排螺旋CT 血管造影检查结果进行比较。扫描结束，将得到的图像行薄层重建，用多平面重建、最大（小）密度投影、容积再现等技术实行图像处理，观察心内畸形、心外血管异常、气管异常等，得到清晰诊断影响资料，保存并实行分类统计分析。

1.3 观察指标

①比较分析超声心动图及64 排螺旋CT 血管造影的检测结果。②患儿均接受手术治疗，将手术结果作为金标准，比较超声心动图检测以及64 排螺旋CT血管造影检测的诊断价值。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%； 特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%；准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声心动图及64 排螺旋CT 血管造影的检测结果

经过手术证实，患儿心血管畸形有331 处。病变类型包括右心室增肥（图1A）、室间隔缺损（图2B）、肺动脉狭窄（图3C）、主动脉骑跨。

图1 右心室增肥、室间隔缺损及肺动脉狭窄的典型CT 图像

超声心动图对肺动脉狭窄检测的总阳性为245 处，其中195 处为真阳性；对室间隔缺损检测的总阳性为240 处，其中193 处为真阳性；对主动脉骑跨检测的总阳性为252 处，其中214 处为真阳性；对右心室增肥检测的总阳性为257 处，其中214 处为真阳性（表1）。

表1 超声心动图检测结果（n）

64 排螺旋CT 血管造影对肺动脉狭窄检测的总阳性为252 处，其中226 处为真阳性；对室间隔缺损检测的总阳性为242 处，其中211 处为真阳性；对主动脉骑跨检测的总阳性为266 处，其中245 处为真阳性；对右心室增肥检测的总阳性为266 处，其中241处为真阳性（表2）。

表2 64 排螺旋CT 血管造影检测结果（n）

2.2 超声心动图及64 排螺旋CT 血管造影的诊断价值

64 排螺旋CT 血管造影检测对肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室增肥的诊断灵敏度、特异度及准确度均高于超声心动图，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 超声心动图及64 排螺旋CT 血管造影诊断价值的比较[%（n/N）]

3 讨论

法洛四联症为一种先天性心脏病[5]，其病症的发生与遗传因素、母亲孕期暴露因素有关，从而导致心血管系统发育过程中发育畸形，引发一系列血流动力学变化，导致患儿呼吸困难，进行性发绀以及蹲踞现象等症状出现，对患儿生长发育造成严重影响[6]，早发现、早诊断、早治疗对于患儿的存活时间及生活质量的改善均有重要意义[7]，因此，当发现患儿出现进行性发绀、呼吸困难、发育迟缓等情况时，应及时就医[8]。超声心动图是利用超声技术检查患儿心脏结构及功能状态的一种无创性技术，属于临床上一种常用的常规心脏检查，但由于其局限性，显示结果欠佳[9]。

64 排螺旋CT 血管造影检测是一种新的损伤性较小的血管成像技术[10]。李岩锋等[11]通过研究发现，64 排螺旋CT 血管造影具有扫描速度快、图像清晰、计算机后处理系统功能强大、辐射小、临床应用广泛等优势，通过血管造影诊断出49 例畸形者，准确率达到96.08%（49/51），其中漏诊的2 例为房间隔缺损，通过将CT 增强技术与薄层、大范围、快速扫描技术相结合[12]，通过合理的处理，清晰显示全身各个部位血管细节[13]，操作简便，提高图像分辨率，为临床早期手术提供可靠准确的依据，使患儿生存率得以提高，同时可将其作为临床诊断法洛四联症的有效手段。但过程中无法对患儿的心脏瓣膜情况进行动态反映，进而在较小的室间隔缺损中的诊断具有一定的局限性[14]。本次研究结果显示为，经过手术证实，患儿心血管畸形有331处。病变类型包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室增肥。超声心动图对肺动脉狭窄检测的总阳性为245 处，其中195 处为真阳性；对室间隔缺损检测的总阳性为240 处，其中193 处为真阳性；对主动脉骑跨检测的总阳性为252 处，其中214 处为真阳性； 对右心室增肥检测的总阳性为257 处，其中214 处为真阳性。64 排螺旋CT 血管造影对肺动脉狭窄检测的总阳性为252 处，其中226 处为真阳性； 对室间隔缺损检测的总阳性为242 处，其中211 处为真阳性； 对主动脉骑跨检测的总阳性为266 处，其中245 处为真阳性；对右心室增肥检测的总阳性为266 处，其中241 处为真阳性，且64 排螺旋CT 血管造影检测特异度、灵敏度及准确度较超声心动图检测均更高，提示64 排螺旋CT 血管造影检查诊断法洛四联症患儿的准确度、特异度与灵敏度均较高，与章振华等[15]研究结果基本一致。

综上所述，64 排螺旋CT 血管造影检查诊断法洛四联症患儿的准确度、特异度与灵敏度均较高，可为临床早期手术提供准确有效的依据，值得进一步研究和临床推广应用。