宫颈癌术后患者生活质量、应对方式和对死亡的态度调查及相关性分析

林声英，吴颖，林白浪，黄畅成，韩铁超，何业芳，庄春雨

570102 海口，海口市妇幼保健院/海口市妇女儿童医院 手术麻醉科(林声英、黄畅成、韩铁超、何业芳)，妇科(吴颖)，护理部(林白浪、庄春雨)

宫颈癌是临床最为常见的妇科恶性肿瘤之一，居于全球女性恶性肿瘤发病和死亡的第4位，全球有超过80%的宫颈癌死亡病例来自于发展中国家[1-2]，在中国每年约新增宫颈癌病例14万，死亡病例超3.4万[3]，目前宫颈癌仍是严重威胁女性健康和生命的重大疾病[4]。手术治疗是目前根治宫颈癌的最佳方法之一，近些年随着我国宫颈癌早期筛查项目的推广及医疗技术的不断进步，宫颈癌患者的术后生存率也在不断提高[5]，因此关于宫颈癌术后生活质量的相关研究也越来越受到学者的广泛关注[6-7]。即便如此,宫颈癌术后患者中仍有部分患者仅能延长生存期，最终仍然还是要面对死亡[8]。应对方式是个体在面临应激事件时自我调节和保持心理平衡的一种手段，宫颈癌术后患者在面对疾病、手术及可能的死亡威胁时，长期处于应激状态，患者应对方式的选择也会影响其术后生活质量[9-10]。因此，本文主要探讨宫颈癌患者手术后的生活质量、应对方式及对死亡的态度，并分析生活质量、应对方式及对死亡的态度三者之间的关系，旨在为提高宫颈癌术后患者生活质量及心理健康提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用横断面调查，以方便抽样的方式选择2019年1月至2020年12月期间在我院行手术治疗宫颈癌患者82例作为研究对象。纳入标准：1)年龄18～80周岁；2)均行广泛性子宫切除术；3)经术后病理确诊为子宫颈细胞癌；4)FIGO临床分期为Ⅰ～ⅡA期；5)患者意识清楚、无意识障碍，具有正常的语言沟通能力，能配合完成问卷调查。排除标准：1)合并其他部位恶性肿瘤者；2)术前行全身性化疗或盆腔放疗者；3)术后失访或退出研究者。本研究全部患者的知情同意均已获得。

1.2 研究方法

在术后6个月作为调查时间点，采用癌症治疗功能评价系统中的宫颈癌量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-Cervix,FACT-CX)、医学应对方式问卷(Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ)和死亡态度描绘量表(Death Attitude Profile-Revised,DAP-R)分别对患者的生活质量、应对方式和对死亡的态度进行测评；同时收集患者的一般资料、临床病理资料等信息。

1.3 调查工具

1)采用自行设计的调查表收集患者的年龄、文化程度、婚姻状况、经济收入、肿瘤类型、肿瘤分期、治疗方式等。

2)采用癌症治疗功能评价系统中的FACT-CX量表：该量表由一般癌症生活质量评估量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-General,FACT-G)和宫颈癌特异模块(Cervical Cancer Subscale,CCS)构成，FACT-G又包括了4个维度，即生理状况7个条目、社会/家庭状况7个条目、情感状况6个条目、功能状况7个条目，CCS维度由15个专门针对宫颈癌的条目组成，每个条目根据过去7天内的感受分别按照0～4分进行评价，条目得分合计为维度分，维度分之和为FACT-CX总分，42个条目总分范围0～168分，得分越高，代表其生活质量越好。

3)MCMQ：该问卷包括面对维度8个条目、回避维度7个条目、屈服维度5个条目共3个维度20个条目构成，对每个条目按照1～4分进行评价，维度得分越高，则代表患者采取该种应对方式。

4)DAP-R：该量表包括趋近接受10个条目、自然接受5个条目、逃离接受5个条目、死亡恐惧7个条目、死亡逃避5个条目共5个维度32个条目构成，对每个条目按照1～5分进行评价，维度得分越高则表明对该维度的认同度越高。

1.4 统计分析

2 结 果

2.1 一般资料

本研究共纳入符合条件宫颈癌术后患者82例，年龄22～79岁，平均年龄(46.73±9.75)岁，年龄分布：<40岁年龄组16例(19.51%)，40～49岁组37例(45.12%)，50～59岁组19例(23.17%)，≥60岁组10例(12.20%)；文化程度：小学及以下29例(35.37%)、初高中/中专35例(42.6%)、大专及以上18例(21.95%)；婚姻状况：未婚3例(3.66%)、已婚/同居71例(86.59%)、离异/丧偶8例(9.76%)；肿瘤类型：鳞癌58例(70.73%)、腺癌22例(26.83%)、腺鳞癌2例(2.44%)；肿瘤分期：ⅠB1期35例(42.68%)、ⅠB2期37例(45.12%)、ⅡA1期10例(12.20%)；治疗方式：单纯手术49例(59.76%)、术后追加治疗33例(40.24%)。

2.2 宫颈癌术后患者生活质量评分

宫颈癌术后患者的生活质量(FACT-CX)总分为(109.90±13.88)分，一般癌症生活质量FACT-G得分为(73.48±10.50)分，CCS得分为(36.42±6.16)分，CCS均分更低，FACT-G模块中，情感状况维度均分最高、功能状况维度最低(表1)。

表1 宫颈癌术后患者生活质量总评分及各维度分

2.3 宫颈癌术后患者应对方式选择

宫颈癌术后患者应对方式的三个维度得分均分从高到低依次为：面对维度(2.42分)、回避维度(2.00分)和屈服维度(1.53分)，面对维度得分最高、屈服维度得分最低，说明更多的宫颈癌术后患者采用面对的方式和更少的患者采用屈服的方式来应对疾病(表2)。

表2 宫颈癌术后患者应对方式各维度分

2.4 宫颈癌术后患者对死亡态度评分

宫颈癌术后患者对死亡的态度评分中，自然接受的维度均分最高(3.22分)，其次为死亡恐惧(3.17分)和死亡逃避(3.07分)，说明绝大多数宫颈癌术后患者面对死亡的态度都采取比较正面的方式，也有部分患者面对死亡时恐惧和消极逃避的应对方式(表3)。

表3 宫颈癌术后患者死亡态度评分各维度及总分

2.5 宫颈癌术后患者生活质量与应对方式、对死亡态度的相关性分析

在应对方式中，宫颈癌术后患者总体生活质量、一般癌症生活质量(FACT-G)、社会/家庭状况维度、情感状况维度得分与应对方式中采取的面对方式呈正相关关系(P<0.05;表4)；在对死亡的态度中，宫颈癌术后患者总体生活质量、一般癌症生活质量(FACT-G)、社会/家庭状况维度、情感状况维度得分与自然接受呈正相关关系(P<0.05)，患者总体生活质量与死亡恐惧、死亡逃避呈负相关关系(P<0.05;表5)。

表4 宫颈癌术后患者生活质量与应对方式的相关性(r)

表5 宫颈癌术后患者生活质量与对死亡的态度的相关性(r)

3 讨 论

随着宫颈癌早期筛查项目的不断推广和治疗方式的不断完善，宫颈癌患者的生存率也得到了很大的提高[11]；同时随着现代医学模式的发展和改变，宫颈癌患者治疗目标不仅仅是关注治疗恶性肿瘤和延长生存时间，更重要的是在此基础上还需要关注患者的生活质量[12]。而生活质量的评价也逐渐发展到从医学、心理学、社会学等多角度进行综合评价。因此，对于宫颈癌的治疗不在局限于治愈肿瘤、延长生存期，如何多维度，科学、客观、准确的评价及提高患者的生活质量已经成为更多学者关注的问题[13]。

不同的恶性肿瘤、不同的治疗方式对患者生活质量的影响也是不同的，对于宫颈癌手术患者的生活质量研究应把焦点放在术后并发所症产生的影响上，包括早期的盆腔淋巴囊肿、周围神经损伤、盆腔痛、置入尿管的不适感及性功能异常等，晚期的下肢淋巴水肿、尿储留等[14]。这些术后并发症的发生，不仅影响着患者的生理状态和躯体功能，更加剧了患者对恶性肿瘤的恐惧心理，使其表现出对恢复疾病前生活状态的抗拒，也会影响患者在面对疾病时的应对方式选择，甚至导致其在面对疾病可能带来的死亡时采取逃避、逃离等消极的应对方式[15]。研究表明[16]，目前宫颈癌患者的生活质量普遍处在较低水平。本组宫颈癌术后患者的生活质量(FACT-CX)总分为(109.90±13.88)分，低于Perdrizet等[17]对115例局部晚期宫颈癌近距离放射治疗患者的FACT-CX得分，这可能由于生活质量不同治疗方式、经济情况、不同健康理念等也有着密切联系，可能导致不同区域之间的差别。

宫颈癌术后患者应对方式的三个因子得分从高到低依次为：面对、回避、和屈服。面对维度的得分最高，提示多数宫颈癌手术患者在面对恶性肿瘤的疾病打击及术后并发症的折磨时，仍能及时调整心态采用积极面对的应对方式来面对疾病。与此同时还发现屈服因子得分最低，说明多数宫颈癌患者在面对恶性肿瘤时并未屈服，对治疗疾病恢复正常生活仍然抱有十分大的希望。

本研究宫颈癌术后患者对死亡的态度分析发现，患者对死亡的自然接受维度均分最高，其次为死亡恐惧和死亡逃避，说明绝大多数宫颈癌术后患者面对死亡的态度都采取比较正面的方式，也有部分患者面对死亡时恐惧和消极逃避的应对方式。这可能与本组患者的疾病严重程度有一定关系，本组中以Ⅰ～Ⅱ期病人为主(87.80%)，疾病的治疗效果较好，患者对治愈疾病也抱有较高的预期，这也使得本组患者对死亡的态度以自然接受最多。

患者面对疾病时应对方式的选择、面对死亡的态度等心理健康状况与患者的生活质量可能有影响，不良心理健康状态可能直接导致宫颈癌术后患者的生活质量降低[18]。宫颈癌术后患者的总体生活质量、一般癌症生活质量(FACT-G)、社会/家庭状况维度、情感状况维度得分与应对方式中采取的面对方式、对死亡态度中的自然接受均呈正相关关系；患者总体生活质量与死亡恐惧、死亡逃避呈负相关关系。可以理解为宫颈癌术后患者越采取积极面对应对方式和面对死亡的自然接受状态，则越有利于患者心理健康的改善和生活质量的提高。

综上所述，宫颈癌术后患者的生活质量较低；更多的宫颈癌术后患者采用面对的方式和更少的患者采用屈服的方式来应对疾病；绝大多数宫颈癌术后患者面对死亡的态度都采取比较正面的方式；多采取积极的应对方式，有助于提高宫颈癌术后患者的生活质量。本研究的不足之处包括：样本量较小、样本来源代表性不足、只分析了手术治疗后宫颈癌患者，未对不同治疗方式患者生活质量进行对比分析，结果尚缺乏整体性，还需进一步大样本、多中心的纵向研究加以进一步证实。

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