彩色多普勒超声诊断颅外段椎动脉发育不良及狭窄的临床价值

朱晓旭 阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院） （辽宁 阜新 123000）

内容提要： 目的：剖析彩色多普勒超声诊断颅外段椎动脉发育不良及狭窄的临床价值。方法：抽选2018年1月～2019年1月在本院因为发生脑供血不足现象，且经过诊断之后确认为椎动脉狭窄的57例患者为对象，分析其采用彩色多普勒超声诊断之后对椎动脉发育不良患者的患侧、健侧结果数据加以比较。结果：患侧和健侧相比较而言，患侧的椎动脉内径和EDV、PSV数据显著较低，具有临床差异性，P＜0.05，有统计学对比价值。同时因动脉粥样硬化形成椎动脉狭窄的患者为27例，其中含有超声诊断方式确认为狭窄低于50%的患者有20例、中度狭窄50%～99%的患者有7例。而CTA诊断椎动脉狭窄低于50%的患者有17例、中度狭窄50%～99%的患者有10例，在经过比较后P＜0.05，有临床比较的意义。结论：于椎动脉狭窄及发育不良患者的诊断而言，可以借助彩色多普勒超声完成诊断，其和DSA的结果存在一定程度的一致性，相对而言此方法的诊断可靠性也较高。

在机体中椎动脉起自锁骨的下动脉后方，其基底动脉的组成是根据左、右两条椎动脉一起构建而成，且具有完整性，且此条基底动脉的最重要任务便是给予大脑供血，供血容量在11%数值左右，让大脑的脑干与其脑部组织能够实现大量血液供给的目的[1,2]。若是此条基底动脉出现了阻滞，则会导致大脑供血量大大降低，随之患者的机体情况便会发生显著的改变，而近几年彩色多普勒超声在临床诊断中的应用也愈加广泛，也逐渐应用到了颅外段椎动脉发育不良及狭窄疾病中，为此，本文抽选2018年1月～2019年1月在本院因为发生脑供血不足现象，在经过诊断后为椎动脉狭窄，共计57例患者，意在剖析彩色多普勒超声诊断颅外段椎动脉发育不良及狭窄的临床价值[3]，具体内容阐述如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

抽选2018年1月～2019年1月在本院因为发生脑供血不足现象，在经过诊断后为椎动脉狭窄患者，其中包含男性20例，女性37例，年龄41～78岁，平均（60.2±2.4）岁，其临床表现则是眩晕、头痛、耳鸣耳聋为主，57例患者其病程范围则是处于2个月～9年，基础病包含高血压疾病30例、糖尿病疾病24例、3例患者在一周前进行过颈部按摩。

1.2 方法

参与研究的57例患者均展开颈部血管的彩色多普勒超声检查，选用仪器：阿洛卡α10，GE-E9超声诊断仪，将其探头的频率设置在2～4MHz和5～12MHz；主要是借助高频探头给予双侧椎动脉颅外段血管实施检查工作，如果在检查中其椎动脉起始段显示效果不理想，则可以使用低频探头加以检查。患者选取的体位是仰卧位，告知其将头后仰，并且在其颈后利用垫枕将头抬起，同时使头向一侧偏，实现颈部的完全暴露，随后便可实施内-中膜厚度、椎动脉内径等内容展开相应的测量（主要测定的是EDV、PSV与RI）。且所有患者均实施椎动脉CTA检查，即借助日本东芝Aquilion16层螺旋CT展开，主要告知患者先处于仰卧位，同时进行轴位平扫，之后再经肘静脉注入造影剂（60～80m L的碘帕醇注射液）实施椎动脉CTA的检查，展开扫描的范围是从颅底上方4cm左右到锁骨的上窝，当扫描完成之后，则需要对横断面图像加以重建分析。

1.3 统计学分析

选择SPSS23.0统计学软件对彩色多普勒超声诊断颅外段椎动脉发育不良及狭窄的临床数据进行分析，其中计数资料采用[n(%)]表示，χ2检验，计量资料采用±s表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 分析两组患者的椎动脉先天发育不良情况

患侧和对侧相比较而言，患侧的椎动脉内径和EDV、PSV数据显著较低，具有临床差异性，P＜0.05，有统计学对比价值，见表1。

表1. 分析两组患者的椎动脉先天发育不良情况(±s)

表1. 分析两组患者的椎动脉先天发育不良情况(±s)

位置 内径(mm) EDV(cm/s) PSV(cm/s) RI对侧 0.41±0.17 18.90±3.05 53.42±10.15 0.60±0.18患侧 0.25±0.10 9.36±2.41 39.01±5.87 0.76±0.15 t 5.0428 9.6124 20.5817 7.0652 P 0.0005 0.0001 0.0000 0.0007

2.2 探究粥样斑块造成椎动脉狭窄情况分析

因动脉粥样硬化形成椎动脉狭窄的患者共27例，其中含有超声诊断方式确认为狭窄低于50%的患者有20例，借助超声诊断确认为中度狭窄50%～99%的患者有7例。而CTA诊断椎动脉狭窄低于50%的患者有17例、中度狭窄50%～99%的患者有10例，在经过比较后P＜0.05，有临床比较的意义。

3.讨论

对于椎动脉先天发育不良而言，颈部动脉发育不良疾病主要是指由于各种原因造成的颈部动脉内膜撕裂，随后血液流入破损管壁内形成血肿，造成管腔狭窄、闭塞、动脉瘤样改变情况发生，经过医学研究之后得知：颈部动脉夹层疾病年发病率占比在2.6%左右，且椎动脉夹层发病率仅占比0.97%；然而在近年颈部动脉夹层也是引起中青年脑卒中的第二大病因，需加以重视。同时正常人的椎动脉内径则通常是3～5mm之间，而左右两侧的内径则具有一定的差异性，但是此种差异不是很显著，属正常现象；一般情况下，椎动脉发育不良常见于右侧，若是一侧发育不良，多数情况下是侧椎动脉管径可代偿性增粗；也有相关研究认为，椎动脉双侧管径差异明显的时候则会有血流动力学变化发生。虽然健侧椎动脉存在代偿，然而其后循环总血流灌注量依然是低于健康人群的，椎动脉发育不良是后循环缺血性卒中的潜在危险因素。因此，诊断椎动脉发育不良有重要的临床意义[4]；另外因为前循环、后循环间关系较为复杂，侧支循环巨大差异，在颈动脉系统发生阻塞性病变的视乎，评价椎-基底动脉区域血流动力学参数是非常具有必要性的。所谓的椎动脉先天不良现象，则是由于两侧内径具有明显的差异性，且其中一侧椎动脉内腔出现了整体性的、规则性的细窄情况；当椎动脉管径呈现均匀性细小，且≤2.5mm，则可以认定为椎动脉发育不良。椎动脉发育不良主要是根据管径细小程度进行分别的：其中管径小于正常下限值2.5mm，但是却并未达到管腔狭窄程度；管腔轻度狭窄，即管径狭窄＜50%范围；管腔中度狭窄，则是指代管径狭窄范围＜70%左右；管腔重度狭窄则是指导其狭窄范围≥70%；而经过彩色多普勒可以一窥管腔内径的全貌，能够对有几率发生各种缺血性脑血管疾病的诱因实施预测，然而在具体发病周期、病变诱因等方面的表述则依然较为模糊[5]。

椎动脉狭窄的发生主要因素——动脉粥样硬化引发的，主要的为主则处于椎动脉发源处，原因则是：该发源处与锁骨下动脉为物理直角关系，即在普通管道之中，管道拐角处则最容易出现堵塞、阻滞是一样的；当在管腔内壁直角处的时候，因为血小板的聚集或者脂质堆积，极易出现管腔内膜加厚、斑块形成，长此以往形成一种恶性循环，最终使得此位置管腔发生狭窄情况；当在发生狭窄后，后续部分有逐渐的恢复正常，在反复的作用下，血管内壁便会形成较多的水垢，从而发生狭窄情况，继而引发舒张期血流缺失病变，威胁患者的生命安全，通常情况下此类患者，均是基于该原理出现病变，且右侧椎动脉先天不足，斑块堆叠导致搏动指数异常，血管中的内腔阻力指数飙升，血流值随之减小，管腔回声降低，上述临床反应均是因为脑部供血不足造成的[6]。

对椎动脉先天不良/狭窄进行临床诊断的方法较多，常见的影像学检查有X线、CT、MRI、椎动脉血管造影等，与其他诊断方法相对比，其造影诊断法的检查费用相对较高，且会造成一定的创伤，使得大多数患者出现抵触心理，不愿意参与到临床检查之中，也会影响检查结果，对患者而言弊大于利，且此检查技术设备造价相对较高、操作也比较复杂，不适宜在临床上大范围的推广[7]；超声检查因为其具有非创伤性、可靠性强，适用范围广的优势逐渐成为脑血管病检查首选检查方法，尤其是近年来超声新技术不断发展与临床应用，可以早期给予脑血管病进行诊断和积极治疗，且对降低死亡率有重要意义；其中彩色多普勒超声检查方法的应用，其能够无创性地检测颅内动脉血流速度、搏动指数以及阻力指数等内容，相对而言比较客观的将脑血流动力学改变情况显示在视野下，有助于早期了解血管狭窄的程度、部位；也有部分的研究文献报道：椎动脉由于自身病变会造成管腔狭窄情况，检查之后的表现如下：轻度狭窄情况则是收缩期流速下降，收缩峰出现小切迹；而中度狭窄则是双期振荡血流；对于重度狭窄则是完全逆向血流，而对椎动脉发育不良研究则相对较少，需要进一步展开分析[8,9]。

经过本文研究得知：中侧和对侧相比较而言，患侧的椎动脉内径和EDV、PSV数据显著较低，具有临床的差异性，P＜0.05，有统计学对比的价值；因动脉粥样硬化形成椎动脉狭窄的患者共27例，其中含有超声诊断方式确认为狭窄低于50%的患者有20例，借助超声诊断确认为中度狭窄50%～99%的患者有7例。而CTA诊断椎动脉狭窄低于50%的患者有17例、中度狭窄50%～99%的患者有10例，在经过比较后P＜0.05，有临床比较的意义。即应用彩色多普勒的诊断比较快捷，而且不会对患者的身体造成危害，同时彩色多普勒超声检查则可以较为直观显示出椎动脉内腔细节，且无创、操作也相对简单，更容易让患者接受，能够在临床上得到有效推广，因此彩色多普勒超声检查通过较为科学直观方法，给予血流动力学的参数变化，进一步临床诊断因椎动脉狭窄造成的脑供血不足情况提供了有效的影像学参考依据[10,11]。虽然超声影像学的优势显著，但依然存在不足，即在诊断椎动脉病变之中存在一定的局限性，且其高频探头极其容易受到远场检查受裂的影响，从而无法对颅内段情况、椎动脉远心端情况加以有效显示，而低频探头虽然可以对部分椎动脉远心端显示，但是由于分辨率不高，在一定程度上降低了诊断的准确性，为此在临床医学上，疾病的诊断需结合患者的既往病史，并辅助各项临床检查加以诊断，以进一步提升临床诊断效果，有利于疾病的针对性治疗，对患者的预后恢复也能起到积极作用[12]。

在临床中椎动脉先天性发育不良属于人机体中少见的变异情况，而且一直以来并未引起医学上足够的重视，也是造成后循环系统供血不足的主要因素，经过本研究得知：因动脉粥样硬化形成椎动脉狭窄的患者共27例，其中含有超声诊断方式确认为狭窄低于50%的患者有20例，借助超声诊断确认为中度狭窄50%～99%之间的患者有7例。而CTA诊断椎动脉狭窄低于50%的患者有17例、中度狭窄50%～99%之间的患者有10例，在经过比较后P＜0.05，有临床比较的意义。即实施CTA检查之后，其具有空间分辨高、适用范围广以及价格相对较低的优势，应用在临床诊断中，能够为VAD提供了重要的信息，同时也能够显示动脉瘤的强化情况，超声还可以对患者椎动脉起始、走行以及血流充盈等情况加以显示，以此为临床诊断提供直接、间接的诊断信息，对后续的针对性治疗也能提供；另外CTA具有放射性，其需要注射造影剂，若是患者对造影剂过敏，有明显心功能不全，肾功能不全患者以及孕妇等均需谨慎应用[13]。

由于椎动脉发育不良的发展会引致其他疾病，较为常见的则是造成机体血管狭窄，多发生于颅内段，其次则是见于颅外段，颅内段则是在小脑后下动脉分叉处与基底动脉连接处，主要的原因则是：椎动脉发育不良本身血管纤细，血流量少，血管内压力偏小，因为小脑后下动脉的分流，使其以远段血流更缓慢。这种血流特征引起血小板、代谢产物和粒细胞与血管壁接触时间延长，更加容易造成动脉粥样硬化情况，在时间作用下，机体血管则会有狭窄、闭塞，也出现在发育不良侧与基地动脉交汇处；椎动脉发育不良则也极易造成基底动脉迂曲情况，基底动脉连接处血流不对称，也造成了基底动脉血流向发育不良的椎动脉一侧流动，而慢性不对称椎动脉血流则会进一步加重基底动脉迂曲、延长，加重疾病程度，对患者预后恢复具有积极指导作用[14]。

综上所述，对椎动脉狭窄及发育不良的患者应用彩色多普勒超声诊断后，其和DSA的结果存在一定程度的一致性，相对而言此方法的诊断可靠性也较高。