胃肠镜诊断消化道早癌的价值研究

高晓磊 天津市泰达医院 （天津 300457）

内容提要： 目的：分析胃肠镜诊断消化道早癌的价值，为临床消化道早癌的诊疗提供借鉴。方法：选取2019年5月～2020年10月本院收治的47例已经确诊的消化道早癌患者为研究对象，患者均知晓本次研究并自愿参加。47例患者包括食道早癌患者22例、结直肠早癌患者14例、早期胃癌患者11例。对所有患者分别开展普通胃肠镜检查和内镜检查，由2～3名具有资深经验的诊断医师共同对患者进行诊断，将普通胃肠镜检查诊断结果和内镜检查诊断结果分别记为对照组和研究组。观察两组的检出率和医学影像资料的清晰度。结果：研究组食道早癌、结直肠早癌和早期胃癌检出患者分别为22例、13例、10例，消化道早癌总检出率为95.74%（45/47）；对照组食道早癌、结直肠早癌和早期胃癌检出患者分别为19例、10例、8例，消化道早癌总检出率为78.72%（38/47），组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组影像资料清晰度评分为（3.52±0.47）分，显著高于对照组的（2.86±0.42）分，P＜0.05。结论：在消化道早癌疾病诊断中应用内镜检查可以显著改善影像资料的清晰度，进而提升疾病检出率。

消化道早癌是临床较为常见的疾病类型，其肿瘤病变仅发生在黏膜层，没有浸润到黏膜下层，因此肿瘤细胞不会随着淋巴结发生转移[1]。因此可以将消化道早癌界定为黏膜内癌的范畴。近些年随着人们作息时间以及膳食习惯的改变，我国消化道早癌的发病率逐年提升，由于消化道早癌早期症状不明显，容易被患者所忽视，进而贻误最佳的治疗时机[2]。很多患者在确诊时病情已经发展到了中晚期，一方面增加了疾病治疗难度，另一方面严重威胁患者的生命安全。因此在消化道早癌治疗中应本着早发现早治疗的原则[3]。过去临床诊断消化道早癌主要采用普通胃肠镜进行检查，虽然可以有效确诊病情，但是在诊断中容易出现漏诊以及误诊现象。近些年随着医疗器械的不断发展，内镜在消化道早癌诊断中开始广泛应用[4]。相比普通胃肠镜，内镜更清晰地显示患者消化道病灶部位的具体情况，同时可以对疑似活体组织进行取样活检，基于病理学检测流程对消化道早癌进行诊断，显著提升疾病诊断的准确性[5]。本文重点探讨胃肠镜诊断消化道早癌的应用价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年5月～2020年10月本院收治的47例消化道早癌患者为研究对象，所有患者临床资料完整。患者均已经通过CT以及病理诊断确诊，患者胃黏膜呈现明显的颗粒状并且血管突出。在研究对象选取过程中排除消化道内出血患者、甲状腺功能亢进患者、器质性病变患者、胃内潴留物较多患者以及对内镜检查存在禁忌患者等。47例患者中男性29例，女性18例，年龄28～72岁，平均（49.62±7.23）岁，体质量指数为18～26kg/m2，平均（22.14±4.51）kg/m2，病程1～7年，平均（3.48±1.35）年，包括食道早癌患者22例、结直肠早癌患者14例、早期胃癌患者11例。所有患者均知晓本次研究并自愿参加。

1.2 方法

对47例患者分别开展普通胃肠镜检查和内镜检查。在检查前12h患者禁饮禁食，并给予患者盐酸达克罗宁胶浆对喉头进行麻醉和润滑。

首先，对患者开展普通胃肠镜检查。让患者取平卧位或者半卧位，对患者的咽喉部位进行局部麻醉；将胃镜置入患者胃部，对患者的食管以及胃部情况进行详细观察。之后让患者取侧卧位，对患者的肛门进行常规的清理消毒，然后将肠镜置入患者直肠和结肠部位对其内部情况进行详细观察。

然后，对患者开展双重染色内镜检查，于活检口中插入喷洒管，然后逐渐靠近患者消化道内部病灶部位，在内镜直视视野下对患者病灶部位通过0.9%生理盐水进行清洗，有效吸引黏膜表层的黏性附着物，待吸引干净之后对病灶部位喷洒20～25m L浓度为2%的醋酸溶液，待1m in后再对病灶部位通过生理盐水进行清洗。完成上述操作之后对摄片进行认真观察，如果病灶位于食道，应该喷洒20～25m L浓度为11.25%的卢戈碘液进行处理；如果病灶部位在结直肠或者胃部，应该喷洒20～25m L浓度为0.5%的美兰进行处理。待1m in后再对病灶部位通过生理盐水进行清洗，再观察摄片，并于病灶显露部位进行取样开展病理检查。

为了保障诊断的可靠性，由2～3名具有资深经验的诊断医师共同对患者进行诊断，将普通胃肠镜检查诊断结果和内镜检查诊断结果分别记为对照组和研究组。

1.3 观察指标与判定标准

观察两组检出率和影像资料清晰度。影像资料清晰度评分范围1～4分，1分表示影像资料不清晰，难以有效辨认胃黏膜细微结构以及病灶轮廓；2分表示影像资料较为不清晰，能够基本辨认胃黏膜细微结构以及病灶轮廓；3分表示影像资料较为清晰，能够较为容易辨认胃黏膜细微结构以及病灶轮廓；4分表示影像资料清晰，能够准备辨认胃黏膜细微结构以及病灶轮廓。

1.4 统计学分析

应用SPSS 19.0软件统计数据，计量资料和计数资料分别采用±s和百分比来表示，组间分别开展t检验和χ2检验。P＜0.05为组间差异显著。

2.结果

2.1 两组检出率比较

研究组食道早癌、结直肠早癌和早期胃癌检出患者分别为22例（100.00%）、13例（92.86%）和10例（95.741%），消化道早癌总检出率为95.74%（45/47）；对照组食道早癌、结直肠早癌和早期胃癌检出患者分别为19例（86.36%）、10例（71.43%）和8例（72.73%），消化道早癌总检出率为78.72%（38/47），组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 两组检出率比较

2.2 两组影像资料清晰度比较

研究组影像资料清晰度评分范围为3～4分，平均（3.52±0.47）分；对照组影像资料清晰度评分范围为1～4分，平均（2.86±0.42）分，组间差异显著（P＜0.05），见表2。

表2. 两组影像资料清晰度比较(分)

3.讨论

近些年随着人们饮食习惯的改变和生活节奏的加快，消化道早癌发病率呈现逐年升高趋势。食道早癌、结直肠早癌和早期胃癌等均是临床较为常见的消化道早癌，消化道早癌由于肿瘤病变尚未浸润到黏膜下层，因此肿瘤病变不会随淋巴系统发生转移。但是如果对于消化道早癌没有引起足够重视，贻误最佳的治疗时机，导致病情恶化，将可能严重威胁患者的身体健康和生命安全。特别是消化道早癌患者没有明显的临床症状，很容易引起患者的忽视，在临床诊断中也容易发生误诊以及漏诊现象。江苏省抗癌协会消化内镜学高峰论坛指出目前我国消化道早癌的检出率只有20%，日本、韩国等发达国家消化道早癌的检出率高达70%，因此我国相比国际水平还存在明显差距。这提示要进一步提升对消化道早癌疾病诊断的重视程度，同时对于消化道早癌应该坚持早发现早治疗的原则，在确诊后及时采取有效的治疗措施保障患者治疗效果和预后。

在临床上，消化道早癌是最近几年经常发生的一种疾病，导致发生癌变的组织主要是位于消化道黏膜下层的部分，这其中就包括了喉癌。当病变的组织没有达到病变局部的肌肉群层的时候，这个时候癌症就会呈现出非典型性的增生。因为消化道在早期的时候，表现的形态不是特别的明显，在这个时候对其进行诊断就会极其容易出现漏诊以及误诊的情况发生，延误了患者最好的治疗时间，降低了患者的寿命，因此早期诊断对患者是非常重要的。

过去临床对于消化道早癌疾病的诊断主要采用普通胃肠镜检查，在胃肠镜直视视野下可以对病灶部位进行有效观察，进而实现消化道早癌的诊断。但是普通胃肠镜对于较小的病灶难以清晰显示，不利于疾病的诊断[6]。张娜等[7]研究表示普通胃肠镜在消化道早癌诊断中有助于及时发现病情，但是在诊断中可能存在漏诊以及误诊现象，因此应用价值有限，其建议应该采用消化内镜对患者进行检查，保障检查结果的准确性和可靠性。双重染色的内镜检查，可以从根本上提升检查的效率以及质量，最重要是可以弥补普通镜检的缺点。利用染色，可以对患者消化道内的早癌微小病灶的检查进行检查，在临床上经常使用的染色剂分贝是卢戈液以及美兰，在正常的人体中，人体的食道鳞状上皮细胞中的糖原是非常丰富的，糖原遇到碘会变成棕色的状态，但是柱状的上皮细胞是不会被碘染色。在食道癌患者的上皮细胞中，糖原已经完全消失，这样的上皮细胞在遇到碘时是不会被染色。美兰的特点是，在正常人体细胞中不会被黏膜所吸收，但在溃疡以及腐烂的组织中，吸收的能力是非常强的，并且在吸收之后主要呈现出蓝色，所以美兰经常被应用到胃癌以及结肠癌的诊断当中。对患者的胃肠粘膜喷涂醋酸之后，可以使得细胞内的酸碱度值发生变化，酸度升高，此时就会呈现出脱水的状态，细胞的内的核浆的比例就会发生变化，细胞核的光线就会受到一定的影响，与此同时细胞上皮的颜色就会发生变化，变成白色，但是持续的时间是比较短的，仅仅有三分钟。发生变化的上皮细胞因为核容积的升高，就会导致黏膜增生的地方完全的被暴露出来，结肠癌患者在内镜下就会呈现出突出的腺瘤癌变，在经过醋酸的喷洒之后就会更加的明显，在这样的情况下检查出来的该概率就会变大。在实际的应用过程中，单一染色的浓度是不同的，以及定位也不是非常的准确，不同染色剂之间的相互作用就可以使得病变的形态在检查中凸显出来，从根本上提升了检出的效率以及质量。汪家琪等[8]选取莒南县人民医院收治的134例消化道早癌患者为研究对象，并将其平均分为两组，对照组采用气钡双重对比造影进行检查，研究组采用消化内镜进行检查，结果显示研究组在病灶位置形态、黏膜病变程度以及肿瘤浸润深度等方面的影像学质量评分均显著高于对照组，表明消化内镜在消化道早癌疾病诊断中具有较高的应用价值。消化内镜窄带成像技术是一种新型的胃肠镜检查技术，其在明确病灶部位后能够对病灶部位进行放大显示，显著提升影像资料的清晰度，从而可以对消化道黏膜表层的微细腺管以及血管进行准确分辨，有助于发现普通胃肠镜难以发现的微小病灶，提升消化道早癌诊断准确率[9]。目前绝大多数的消化内镜分辨率可以达到百万像素，因此在其发现可疑病灶之后可以对病灶部位进行放大，通过对病灶部位进行放大观察，可以对病灶部位进行更好的分析，取得更为准确的诊断结果。同时在消化内镜窄带成像技术下操作医师可以更为准确提取活体样本，降低活检次数，有助于推动病理检查工作的开展[10]。本文关于胃肠镜诊断消化道早癌的价值开展了对比研究，研究结果显示研究组食道早癌、结直肠早癌和早期胃癌检出患者分别为22例、13例、和10例，消化道早癌总检出率为95.74%（45/47）；对照组食道早癌、结直肠早癌和早期胃癌检出患者分别为19例、10例、和8例，消化道早癌总检出率为78.72%（38/47），组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时研究组影像资料清晰度评分为（3.52±0.47）分，显著高于对照组的（2.86±0.42）分（P＜0.05）。与前人研究结果基本保持一致，均认为在消化道早癌疾病诊断中应用内镜检查可以显著提升疾病检出率。

综上所述，在消化道早癌疾病诊断中应用内镜检查可以显著改善医学影像资料清晰度，有助于提高诊断准确率。